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1、休克患者的镇痛镇静,休克患者镇痛镇静的重要性,休克患者如何进行安全的镇痛镇静,休克的类型,休克的病理生理机制,微循环学说： 有效的循环血量减少，导致机体微循环障碍和重要器官灌注不足，引起组织细胞功能紊乱 氧代谢学说：从氧输送和氧消耗以及组织氧需的关系上探讨了休克对全身及组织缺氧的影响 炎症反应和多器官功能障碍学说：应激导致交感风暴，进而诱发炎症反应，最终致多器官功能障碍 两次打击和双项预激假说：第二次时炎症和应激反应具有放大效应,休克的本质,内科学教材 心衰（心源性休克）的紧急处理镇痛镇静排在第三位,坐: 端坐位 氧：吸氧 吗：吗啡肌注 强：强心剂 ,（内科学：统编教材第一版）,中美指南：镇痛
2、镇静在休克治疗中很重要,消除或减轻疼痛及不适感，减少交感神经系统的过度兴奋 帮助和改善睡眠减少或消除病痛的记忆。 减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄保护病人的生命安全。 降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，减轻各器官的代谢负担 N.B.减少各种应激和炎性损伤，减轻器官损害,重症医学分会,中华外科杂志,2006;44(17）:1158-1166 美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南,2002,2008严重感染和感染性休克治疗指南推荐休克患者需制定有镇静目标的镇静方案,1 镇静、镇痛和肌松药的使用 1.1 首先需制订具体的镇静方案，包括镇静目标和镇静效果评估(推荐级别:B级) 1.2无论
3、是间断静脉推注还是持续静脉给药,每天均需中断或减少持续静脉给药的剂量，以使患者完全清醒,并重新调整用药剂量(推荐级别:B级),Intensive Care Medicine (2008) 34:17-60 Crit Care Med 2008; 36(1) 296-327.,镇静降低应激反应,Anesth Analg 2002; 95:417,镇静显著降低氧耗,Am J Respir Crit Care Med. 1996;153(3):1012-8.,镇静可调节炎症细胞因子的产生,休克复苏镇静后30min各指标变化 休克复苏镇静后4h各指标变化,镇静改善微循环障碍,马朋林等，基础医学与临床。
4、2000.20（1），77-80,适度的镇静改善器官功能,Lee CJ et al. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2008;35(7):766-74.,适度的镇静改善器官功能,Lee CJ et al. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2008;35(7):766-74.,适度的镇静改善预后,内科学统编教材将镇痛镇静治疗排在心衰（心源性休克）的紧急处理的第三位 中美镇痛镇静指南和大量临床研究提示镇痛镇静可干扰休克的病理生理过程 2008年严重感染和感染性休克治疗指南推荐休克患者需制定有镇静目标的镇静方案,休克患者需要镇痛镇静治疗,小 结,休克
5、患者的镇痛镇静重要吗？,休克患者如何进行安全的镇痛镇静？,目 录,镇痛镇静的风险因素,休克患者安全镇静需熟悉休克患者的镇静原则,镇静前提：积极抗休克 镇静前准确容量评估与调节：包括前负荷（补充有效循环容量等），后负荷及泵功能 镇静时机：在失血性休克进入不可逆期之前或循环状态初步改善后实施镇痛镇静治疗 镇静深度：以小剂量浅镇静为宜 监测镇静相关的循环呼吸影响：力求维持循环和呼吸平稳，必要时应给予血管活性药物等 重视镇静不足：患者可表现为血压高、心率快 ，勿盲目给予药物降低血压或减慢心率。应结合临床综合评估充分镇痛适当镇静,休克患者安全镇静应选择最适的镇静药物,休克患者的镇静药物选择原则,咪达唑仑
6、对心输出量和体循环阻力的影响小,Neurol Res. 2001;23(2-3):237-59.,咪达唑仑镇静对健康受试者的血压几乎无影响,Journal of Clinical Anesthesia 2011; 23, 218223.,咪达唑仑镇静对心率影响小于丙泊酚,during sedation post-sedation,Crit Care Med. 1994;22(9):1415-23.,咪达唑仑镇静心动过缓的发生率低于右美托咪啶,JAMA. 2009;301(5):489-499.,休克患者的安全镇静要熟悉镇静原则，关注循环变化 休克患者的安全镇静应选择对循环影响小的药物，推荐咪达唑仑+氯胺酮 咪达唑仑是对循环影响相对最小的镇静药：对心率、血压、体循环阻力和心输出量的影响小,休克患者可以做到安全的镇痛镇静,小 结,
