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1、外科换药一、目的1.清洁伤口换药：更换伤口敷料，保持伤口无菌。2.污染伤口换药：去除伤口污染物，预防与控制伤口可能继发的感染。3.感染伤口换药：清创、控制伤口感染，促进伤口愈合。二、 原则1. 无菌操作原则。2.彻底清除失活坏死组织。3.保持、促进肉芽生长。4.促进伤口愈合。三、换药的流程（一）换药前准备1.环境准备：病情允许情况下均应在换药室换药，如需在病房换药者，30分钟前停止一切清扫工作。2.换药者准备：衣帽整齐、戴口罩、帽子，按六步洗手法洗手或用快速手消毒剂消毒双手。3.病人准备：向患者解释、取得合作。4.物品准备：尽可能使用换药车（上层放无菌物品，下层放换药后的污染物品）、快速手消毒
2、液、换药包，根据伤口情况准备敷料及换药溶液等其它物品。（二）操作步骤1.揭开敷料，暴露创面。（1）手取外层敷料固定物，使用消毒镊子揭去内层敷料，揭取方向与伤口纵向一致。（2）分泌物干结粘着敷料，可用盐水湿润后再揭下。（3）污染的纱布、敷料应放入污物桶或弯盘，按感染性医疗废物处理。2.观察伤口（1）观察伤口周围皮肤、肉芽组织生长及伤口情况。（2）伤口创面出现感染分泌物或疑似感染分泌物时，应及时送检做微生物培养和药物敏感试验。（3）采集分泌物标本时无菌盐水或70酒精擦去表面渗出物，用拭子深入溃疡基底部或边缘部。3.消毒伤口及周围正常皮肤（1）根据伤口、创面情况选择不同的敷料和换药的溶液进行相应处理
3、。（2）用手执镊法，左手持敷料镊夹取棉球，递至右手消毒镊子中，两把镊子不可碰撞，如要拧干棉球，敷料镊要高于消毒镊。（3）消毒镊子棉球，顺伤口及缝线口轻轻的沾一下，清洁伤口由内向外回字型消毒，污染伤口应由外向内消毒，消毒范围超过覆盖的纱布。（4）消毒后棉球臵于相对有菌的弯盘内或感染性废物桶中。4.覆盖创面，包扎固定（1）一般覆盖面积超过伤口四周35cm。（2）胶布固定方向：要顺皮纹方向垂直，一般三条，两边压边粘贴，中间一条。5.安置病人处理用物（1）分类放置医疗废物，不得与生活垃圾混放，不得将损伤性的医疗废物与感染性的医疗废物混放。（2）用后的可回收的重复使用医疗器械应在流动水下冲干净放入污染的
4、器械回收箱，保持箱子的密闭，不得暴露在外。（3）未使用的已开包装的棉球、纱块等不得放入无菌柜内再次使用。6.操作者处理摘去口罩及帽子置于医疗废物桶，按七步洗手法进行手卫生。四、注意事项1.在整个换药过程中，按清洁污染感染隔离伤口依次进行，严格执行无菌技术操作和手卫生规范。2.给不同的患者之间换药要进行手卫生，给感染伤口换药后，应认真洗手，然后方可给另一患者换药。3.换药时应查看各种敷料、消毒液是否在有效期内，包装是否完整，污染的敷料应立即放在医疗废物筒内或有菌的弯盘，不得随便乱丢。4.换药时应注意清除伤口内的异物、线头、死骨、腐肉等，并核对引流物的数目，换药动作必须轻柔，注意保护健康的肉芽组织及上皮。
