颅内肿瘤的影像学诊断-

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1、颅内肿瘤的影像学诊断,山东省医学影像学研究所 王光彬,概 况,占全身肿瘤的2% 病因不明 见于任何年龄,颅内肿瘤发生的一般规律 2Y以下： 幕上/幕下约2：1 2Y10Y： 幕下多于幕上 10Y15Y：大致相等 15岁以上（成年）：幕上多于幕下,颅内肿瘤发生的一般规律 儿童期： 幕下：小脑星形细胞瘤(毛细胞型) 脑干胶质瘤（星形细胞瘤） 髓母细胞瘤，室管膜瘤 幕上：星形细胞瘤，颅咽管瘤 转移瘤、垂体瘤、脑膜瘤罕见,颅内肿瘤发生的一般规律 成人：幕上肿瘤占70% 如大脑半球胶质瘤、脑膜瘤、 垂体瘤、听神经瘤、转移瘤,按肿瘤起源分类,神经元：嗅神经（嗅母细胞瘤） 胶质细胞：星形细胞（原浆型、纤维型

2、）、 少突神经胶质细胞、室管膜细 胞、脉络丛（变体室管膜） 神经鞘：雪旺氏细胞、成纤维细胞 间质组织：脑膜、血管、骨 淋巴细胞和白细胞： 胚细胞： 垂体腺和松果体腺：,一般分类和发病率,原发性肿瘤（占颅内全部肿瘤的70%75%） 神经胶质肿瘤（占原发脑肿瘤的40%50%， 其中的70%为星形细胞瘤） 非神经胶质肿瘤 转移瘤（占颅内全部肿瘤的25%30%）,肿瘤的一般征象,直接征象： 肿块、异常密度（信号）灶 间接征象：,间接征象,周围水肿：髓质，少及皮质 CT低密度区，MRI为T1WI低T2WI高 脑膜瘤压迫静脉或窦水肿明显 转移瘤、恶性胶质瘤明显（指状） 脑外肿瘤水肿轻或无 占位效应：肿瘤及

3、水肿致，脑实质、脑 沟室池移位或/和变形。如髓质挤压征 邻近组织结构的改变：脑实质、脑 室、骨质、蝶鞍 脑积水 脑疝,血管源性水肿 BBB破坏所致,不同密度肿块,恶性水肿,不同信号的肿块,脑室受压变形,不同信号的肿块及对周围结构的压迫,脑积水,肿瘤诊断三要素,定位 定量 定性,（准确） （准确） （力争准确）,定位、定量,定位、定量,定位、定量,定位、定量,颅内肿瘤的定位诊断,脑内和脑外 脑室内和脑室外 幕上和幕下,脑内外鉴别,CSF征,锐角 胶质瘤,钝角 D,蛛网膜下腔、池扩大,CSF征及白质塌陷征,脑膜瘤 脑膜尾征,脑室内外,肿瘤小易于鉴别 肿瘤大有时困难 一般肿瘤邻近脑室呈“杯口”状扩张

4、时，多提示为脑室内病变,脑室外病变,杯口征,脑室内（髓母细胞瘤）,一字征,幕上肿瘤幕下肿瘤,小脑幕帐篷状,轴位： 歌德氏弧线（Gothicarch） 天幕切迹断面 显示前床突到切迹的整个轮廓，少见 V或Y（有大脑镰）字型 窦汇上方层面 八字型 窦汇以下层面 M型 通过窦汇层面 矢状位：弧形 冠状位：人字型、 一字型,小脑幕上、下鉴别,V、Y形两肢内方为幕下 外方为幕上 M形两侧肢内方为幕下 侧肢以外为幕上,定位,幕上、下联合受侵,轴位困难，冠、矢状位帮助大 脑干：经中脑的幕下脑干和幕 上视丘胶质瘤 中脑水管：种植性 基底动脉： 骨：岩骨尖 小脑幕本身：脑膜瘤 脑池通道：最多见,SUPRATEN

5、TORIAL TUMOR,星形细胞瘤 Astrocytoma,低级星形细胞瘤（）,约占所有星形细胞瘤的20，发生于大脑半球。 影像学特点： 1.局灶或弥漫性低密度或长T1长T2信号 2.边界多不清晰，可跨脑叶 3.较少发生出血及水肿（90不出现水肿） 4.应用对比剂可出现轻微或不出现增强 5. 少数发生钙化（20左右）,级星形细胞瘤,癫痫,ANAPLASTIC ASTROCYTOMA,(WHO grade III),边界可清晰 密度、信号常不均匀 水肿明显 钙化少见（2.3-8%） 不均匀强化,Anaplastic Astrocytoma,多形性胶质母细胞瘤（级）,占星形细胞瘤的55，年龄大者

6、（55岁以上）可多发，大脑半球多见 影像学特点： 1.不均质的肿块 2.常发生出血、坏死 3.很少有钙化 4.有广泛水肿和明显肿块效应 5.明显不均匀强化 5.可经胼胝体或脑联合部跨越中 线而致双侧半球发病 6.CSF转移：可见软脑膜、室管膜上对比剂增强的转移灶,多形胶质母,多形胶质母,GLIOBLASTOMA MULTIFORME,多形胶质母,多形胶质母,胶质瘤病,是指胶质肿瘤在大脑内弥漫性浸润生长，很少形 成大的肿块结节，好发于3040岁间。低级别肿瘤 影像学特点： 1.以脑白质为主的广泛水肿，可以累及皮层 2.一般不出现对比剂增强性病变，但可见有散在的增强结节 3.软脑膜的胶质瘤病可类似

7、于脑膜癌或脑内肿瘤沿CSF扩散的表现，出现明显的对比剂增强,胶质瘤病,少突胶质细胞瘤,生长缓慢，占脑原发肿瘤的5-10%，35-45岁多发，肿瘤组织内常混有大量胶质细胞，绝大多数（95.91）肿瘤位于幕上，额叶多见，70可见钙化 影像学特点： 1. CT常为低（混杂）密度，边界不清，瘤周可见水肿，占位效应较轻 2.有较大或成簇的钙化斑，很少出血及坏死 3.肿瘤可累及皮质 4.MRI:长T1长T2信号，有钙化则混杂信号 5.增强扫描可有轻度强化,幕上仅占3040 幕上见于脑实质、侧脑室内 钙化多见 可囊变 出血相对少见 CT多为等密度，可为混杂密度 MRI,Ependymoma,室管膜瘤,Epe

8、ndymoma,T1WI,FLAIR,POST-CONTRAST,边界清楚，低或混杂密度、信号 囊变多见（4050） 可钙化 不均匀强化,Ganglioglioma,Ganglioglioma,Lymphoma,Most primary CNS lymphomas are high grade non-Hodgkins B-cell lymphomas Lesions can be multiple and involving basal ganglia, periventricular white matter, and corpus callosum Imaging appearance

9、are quite different in immuno-competent and immuno-compromised patients,原发性脑恶性淋巴瘤 （略）高密度肿瘤,INTRAVENTRICULAR NEOPLASMS,Central Neurocytoma Ependymoma Choroid plexus papilloma Meningioma,脉络丛乳头状瘤/癌,发生于脉络丛上皮，5 岁以下发病占85%，90%为乳头状瘤，10%为乳头状癌。儿童发生在侧脑室三角区；成人多在四脑室和桥小脑角，可种殖转移 影像学特点： 脑室内肿块，可因CSF分泌过量或阻塞致脑室扩张 明显对比

10、剂增强。25%的肿瘤有钙化 幕上者由脉络膜前、后动脉供血（DSA） 常并发脑积水及脊膜腔种殖转移 影像学较难区分瘤与癌，二者均可种殖转移和侵犯脑实质,Choroid plexus papilloma,T1 WI,T1 WI,T2 WI,POST-CONTRAST,Intraventricular Meningioma,POST CONTRAST,EXTRA-AXIAL NEOPLASMS,Meningioma Lymphoma Metastasis Hemangiopericytoma,脑膜瘤 4060岁的女性(3/1)多发，占脑肿瘤的20% 儿童少见（NF2）。90%的位于幕上 分类： a.

11、典型的良性脑膜瘤占93%； b.不典型者（囊变等）占5%； c.间变性（恶性）脑膜瘤占12%,部位： a.大脑镰、镰旁占45%； b.蝶骨翼20%； c.鞍区10%； d.嗅沟10%； e.后颅凹斜坡10%； f.小脑幕； g.极少数病人可发生于脑室内（儿童） 和视神经鞘（成人女性）。,形态学及相邻颅骨的变化 圆形、无分叶，边缘锐利。 板或饼状沿硬脑膜生长。 硬脑膜尾征（肿瘤生长及脑膜的反应性增殖）。 由于脑膜瘤生长缓慢，40%不存在水肿。 20%的发生相邻颅骨的变化。骨内板增殖较为常见；骨破坏或骨变薄缺损脑实质受累是脑膜瘤恶变的指征,脑膜瘤CT,75%的为高密度，25%为等密度 明显对比剂增

12、强,沿硬脑膜生长，脑膜尾征 25%发生钙化 15%发生囊变 相邻颅骨变化：骨内板增殖；破坏、变薄缺损是恶性的指征 可多发,脑膜瘤MRI,信号变化与脑灰质相同 增强明显 多方位观察脑膜尾征（非特异） 肿瘤内可见有血管流空现象 小钙化显示不如CT,脑膜瘤,脑膜瘤 （略）高密度肿瘤,脑膜瘤囊变,脑膜瘤,POST-CONTRAST,恶性脑膜瘤,恶性征兆： 1.生长迅速。 2.脑内实质及骨破坏。 3.MRI的T2W表现为肿瘤的信号明显增高,鞍内、旁肿瘤,垂体瘤 36% 胶质瘤 11% 脑膜瘤 10% 颅咽管瘤 9% 动脉瘤 7%,空蝶鞍 3% 转移瘤 2% 蛛网膜囊肿 2% Rathke囊肿 2% 错构

13、瘤 2% 不良增生 1%,垂体腺瘤 垂体腺瘤占原发脑肿瘤的1015% 起自垂体前叶 依据病理的染色不同分为 嫌色细胞瘤 嗜酸细胞瘤 嗜硷细胞瘤 混合细胞瘤 依照肿瘤大小分为 1.垂体微腺瘤10,功能性垂体微腺瘤 1.泌乳素瘤（prolactinoma,PRL) 2.生长激素瘤（GH） 3.肾上腺皮质激素瘤（ACTH） 4.促性腺激素瘤 5.混合激素腺瘤 （PRL，GH，甲状腺刺激素等）,垂体微腺瘤的影像表现,T1W 1.腺垂体内为低、或等信号；2.垂体两半叶不对称；3.垂体向上膨隆；4.垂体柄外斜；5.鞍底有压迹。 对比剂增强 70%的腺瘤增强后呈相对低信号 延迟成像，腺瘤信号则垂体相同 岩上

14、窦血样采集有助于诊断。,鞍区肿瘤 垂体微腺瘤,垂体微腺瘤,垂体腺瘤,垂体微腺瘤,增强,巨垂体腺瘤的影像表现,肿瘤鞍内生长使蝶鞍扩大；向两侧侵犯海绵窦，包绕和挤压ICA；上推压视交叉及三脑室，断面呈“8”字形，较大者可压迫室间孔出现脑积水（10%）；有约18%有钙化；瘤内出现坏死、出血，信号及密度表现 为不均匀；对比剂增强质的不均匀；MRI仍最敏感，检查肿瘤的同时可清楚显示其与周围组织结构的解剖关系，特别是与ICA及海绵窦内各神经的受累关系，并有助于与其它肿瘤的鉴别诊断。,垂体腺瘤,垂体腺瘤,Rathke,蝶鞍扩大的 空蝶鞍,空蝶鞍,颅咽管瘤,颅咽管瘤是发生于残存在Rathkes 管内鳞状上皮细

15、胞的先天性良性肿瘤，又名Rathke氏囊肿、鞍上囊肿、垂体蒂瘤和牙釉质瘤。常见于儿童，也可发生于成人，多发生在鞍上。,颅咽管瘤的影像学特点,有壁结节的囊性肿块 儿童钙化率90%，成人50%以下 实性肿瘤部分出现明显的对比剂增强 MRI信号常因成份不同（出血、高蛋白、胆固醇等）不同 室间孔阻塞出现脑积水，颅内压增高,颅咽管瘤,颅咽管瘤,颅咽管瘤,颅咽管瘤,颅咽管瘤,颅咽管瘤,生殖细胞瘤,松果体区、鞍区好发，前者更多 男性女性，青少年多见 平扫CT略高密度，MRI等信号 均匀的对比剂增强 可经CSF转移 女性病人以鞍上为多,生殖细胞瘤,生殖 细胞瘤,生殖细胞瘤,脊索瘤,脊索瘤,脊索瘤,视交叉胶质瘤

16、,畸胎瘤,畸胎瘤,INFRATENTORIAL TUMOR,INTRA-AXIAL NEOPLASMS IN CHILDREN,PNET Astrocytoma Ependymoma Braintem glioma,原始性神经外胚层的肿瘤（PNETs）,是指起源多向分化的、胚胎神经上皮细胞的浸润性肿瘤。常发生于儿童。细胞密集、浸润生长、明显增强三大共同特点。 分类： 髓母细胞瘤（幕下PNET） 原发性脑神经母细胞瘤（幕上PNET） 网织母细胞瘤 松果体母细胞瘤 室管膜母细胞瘤,原始性神经外胚层的肿瘤（PNETs）,髓母细胞瘤 发生于四脑室的顶部，28岁多发，放疗敏感，易经CSF早期转移。 影像学特点： 小脑中线发病占80%，90%的发