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1、第一章 牙体牙髓疾病第一节 龋病一、浅龋【概述】龋病损害仅限牙表层时称浅龋。牙冠部的浅龋为釉质龋或早期釉质龋，牙颈部的浅龋则表现为牙骨质龋和(或)牙本质龋。【临床表现】牙面出现白垩色斑块，或黑色着色，局部粗糙感。【诊断要点】1.龋损部位色泽变棕黑，或表现为龋白斑，呈白垩色改变。2.如龋损继续发展，用探针检查时可有粗糙感或能钩住探针尖端。3.浅龋一般无主观症状。4.X线片检査，有利于发现隐蔽部位的龋损。【治疗原则及方案】1. 病变早期尚未形成龋洞者，采用药物或再矿化等保守疗法。2. 形成龋洞者，备洞后行牙体修复治疗。二、中 龋【概述】龋损进展到牙本质浅层称中龋，又称牙本质龋。.【临床表现】1.有
2、龋洞形成，龋洞中除病变牙本质外，还有食物残渣、细菌等。牙本质呈黄色或深褐色。2.自觉症状，对酸甜饮食敏感，过冷过热刺激也能诱发酸痛感，冷刺激尤为明显，刺激去除后疼痛立即消失。由于个体差异，有的患者可完全没有主观症状。【诊断要点】达牙本质浅层的龋洞。患者有自觉症状。3. 邻面的损害可通过X线片检査发现。【治疗原则及方案】行牙体修复术，必要时可垫底。疾病名:深龋【概述】龋病进展到牙本质中层以下时称深龋。【临床表现】1.可见较深的龋洞，探痛明显。2.位于邻面的龋洞以及隐匿性龋洞，仅能从牙面看到一暗黑色区域，必须仔细探査才能发现。3.深龋洞口开放时，食物嵌入洞中引起疼痛。平时遇冷、热和化学刺激时，疼痛
3、程度较重。刺激去除后，疼痛可立即消失。【诊断要点】1.有深龋洞存在，探诊敏感。2.热酸甜刺激时疼痛，无自发性痛。3.隐匿性龋，通过X线片检查可见牙体缺损暗影。4.注意与可复性牙髓炎及慢性牙髓炎的鉴别。【治疗原则及方案】1.深龋治疗的原则是：(1)准确判断牙髓状况，这是深龋治疗成功的基础；(2)停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应； (3)保护牙髓，治疗中必须保护牙髓，减少对牙髓的刺激；2.对深龋根据不同的临床症状，采取不同的治疗方法：(1)垫底修复，多数情况下垫底后可一次完成修复。(2)安抚治疗，对一些无自发痛，但有明显的激发痛，备洞过程中极其敏感的患牙，应先作安抚治疗，待症状消失后再作修复。(
4、3)间接盖髓术，对龋坏接近牙髓、软化牙本质不能一次去净的患牙，可先釆用间接盖髓术，促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形成，再作修复治疗。第二节牙体硬组织非龋性疾病一、畸形中夹尖【概述】由于牙发育期间形态发生异常分化出现的畸形小尖，称畸形中央尖。【临床表现】1.好发于下颌前磨牙，尤其是下颌第二前磨牙最多见，偶见于上颌前磨牙，常对称发生。2.央尖常位于牙合面中央窝处，呈圆锥形突起，形态可为圆锥形、圆柱形或半球形等，高度1-3mm。3.如牙萌出时间长，中央尖磨损后呈浅黄色圆形环，中央有浅黄色或褐色的牙本质轴，在轴中央可见到黑色小点，此点即是突起的髓角。4.中央尖较尖锐，常在牙萌出后不久与对颌牙接触时
5、折断，使牙髄感染、坏死，影响根尖的继续发育。【诊断要点】1.年轻患者，主诉牙髓炎症状，无龋病及牙周损害。2.检査可发现畸形中央尖或折断后的特定形态，常对称。3.X片检査有时可见异常突起之髓角，如牙髓感染坏死，常伴根尖呈喇叭口形。【治疗原则及方案】1.若中央尖圆钝，或无髓角突入者，可观察，亦可分次逐渐调磨。2.若已穿髓引起牙髓、根尖病变者，作相应牙髓治疗。3.若为年轻恒牙为保存患牙并促使牙根继续发育完成，可采用根尖形成术或根尖诱导形成术。二、牙内陷【概述】牙内陷是牙发育期间，成釉器形态异常分化，舌侧过度卷叠或局部过度增殖深人牙乳头中，形成一系列形态内陷畸形。【临床表现】牙面可见一囊状深陷的窝洞，
6、常见于上颌侧切牙，也可发生于上颌中切牙或尖牙。根据牙内陷的程度及形态，临床上可分为畸形舌侧窝、畸形根面沟、畸形舌侧尖和牙中牙。1.畸形舌侧窝由于舌侧窝呈囊状深陷，可引发牙髓炎。2.畸形根面沟可与畸形舌侧窝同时出现。临床上可见一条纵形裂沟向舌侧越过舌隆突，并向根方延伸，严重者可达根尖部，将牙根一分为二，形成一个额外根。可引发牙髓炎及牙周损害，形成骨下袋。3.畸形舌侧尖在畸形舌侧窝的基础上，舌隆突呈圆维形突起，有时突起形成一牙尖，牙髓组织亦可进入舌侧尖内，形成纤细髓角，易遭磨损而引发牙髓感染。4.牙中牙呈圆锥形，较其正常形态稍大，舌侧窝深度内叠，深入凹陷部好似包含在牙中的一个小牙。【诊断要点】1.
7、如未合并牙髓感染或牙周损害，患者常无症状。2.典型的临床表征。3.X线检查有助于诊断。【治疗原则及方案】根据患牙的牙髄是否感染而决定采用牙体修复或牙髓治疗。1.牙内陷早期，可按深龋处理，预备窝洞，按间接盖髓术处理。2.对于根面沟裂仅达颈1/3者，行局部牙周，手术，浅沟磨除，深沟充填。3.沟裂达根尖且已导致牙周组织广泛破坏者，可考虑拔除。4.畸形舌侧窝(尖)引起牙髓感染者，应行根管治疗三、氟牙症【概述】氟牙症是慢性氟中毒的表现，在牙表现为釉质发育不全症，又称氟斑牙。氟牙症有明显的地域性。【临床表现】1.常见于恒牙，乳牙少有发生，程度亦较轻。2.同一时期萌出的牙，釉质上有白垩色(轻度）到褐色的斑块
8、（中度)严重者还伴有釉质的实质性缺损(重度)。3.耐酸，但对摩擦的耐受性差。4.严重的慢性氟中毒者还可有骨骼、关节的损害。【诊断要点】1.氟牙症患者可有儿童期在高氟区的生活史。2.典型的临床表现。3.需要与釉质发育不全相鉴别，氟斑牙的色斑呈散在云雾状，边界不明确，与生长线不完全吻合。【治疗方案与原则】治疗原则与四环素牙相同。1.轻度患牙可用脱色法，但应注意漂白只能达到一定程度的效果。2.复合树脂或贴面恢复患牙外观，但遮色效果达不到理想效果。3.对美容要求较高的患者，或合并有牙体缺损的患牙，在患者要求或同意下可作烤瓷冠修复。4.为预防此病，在高氟区选择新的饮水水源或用活性矾土或活性炭以去除水源中
9、过量的氟。四、磨损【概述】由于单纯机械摩擦而造成的牙体硬组织慢性磨耗称磨损，分咀嚼磨损和非咀嚼磨损两种。【临床表现】1.咀嚼磨损是在正常咀嚼过程中造成的，属生理性磨损，一般发生在牙合面和切缘。恒牙萌出后，在数年或数十年的咀嚼中出现磨损，早期在釉质表面出现浅黄色小区，以后逐渐扩大、融合，牙本质成片暴露。严重时可形成锐利边缘嵴，有时遇机械及冷热刺激时敏感。由于在咀嚼时患牙有轻微的动度，长期咀嚼也可引起邻面的磨损，使原来的点接触变为面接触，可引起食物嵌塞。2.嚼性磨损是由异常的机械磨擦力所造成，是一种病理现象。不良习惯和某些职业是造成这类磨损的原因，如木匠、鞋匠常用牙咬住钉等，使切牙出现隙状磨损。3
10、.磨损可引起各种并发症，如牙本质敏感症、食物嵌塞、牙髓病变、咬合创伤、颞下颌关节紊乱病等。【诊断要点】根据临床表现，结合年龄、职业、不良习惯等，可作出诊断。【治疗原则及方案】1.咀嚼磨损无症状时，不必处理。2.非咀嚼磨损应去除病因，纠正不良习惯。3.当磨损出现牙本质过敏症时，可行脱敏治疗。4.当出现牙髓或根尖周病变时，按常规进行牙髓病或根尖周病的治疗。5.当出现其他并发症时，应按不同症状进行相应治疗。五、楔状缺损【概述】楔状缺损是牙体唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的楔形缺损。【临床表现】，1.好发于前磨牙，尤其是位于牙弓弧度最突出处的第一前磨牙。年龄越大，越易好发，缺损越严重。2.楔状缺损
11、由2-3个平面相交而成，缺损边缘整齐，表面坚硬光滑，由于牙本质外露，局部呈浅黄色。3.较深的楔状缺损可引起牙本质过敏症状，个别损害深达牙髓时可引起牙髓炎。【诊断要点】好发于前磨牙，尤其是第一前磨牙。2.结合临床表现，注意与牙颈部龋相鉴别。【治疗原则及方案】1.改正刷牙方法。2.轻度楔状缺损且无临床症状者可不治疗。3.较深楔状缺损者，可用玻璃离子或复合树脂类材料修复，注意保护牙髓。当出现牙髓感染或根尖周病变时，作牙髓治疗术。六、牙本质过敏症【概述】牙本质过敏症是指牙在受到外界刺激，如化学物质以及机械作用所引起的酸痛症状。牙本质过敏症不是一种独立的疾病，而是各种牙体疾病共有的症状。【临床表现】主要
12、表现为刺激痛，冷、热、酸、甜尤其是机械摩擦刺激引起酸痛，疼痛时间短暂，刺激去除后疼痛立即消失。【诊断要点】1.探诊酸痛。2.温度刺激敏感。【治疗原则及方案】脱敏治疗，消除症状。对过敏的有效治疗必须封闭牙本质小管。由于本症病因尚未完全明确，目前实际应用的任何一种治疗方法均不能保证不会复发。常用的治疗方法包括：1.氟化钠类药物脱敏法。2.釉质粘结剂类脱敏法。3.激光脱敏法。4.修复治疗法，对反复药物脱敏无效者，可考虑作充填术或冠修复。磨损严重而接近牙髓者，在患者要求或同意下，可作牙髓治疗。七、牙隐裂【概述】牙隐裂是指牙冠表面非生理性细微裂纹，常不易被发现。牙隐裂的裂纹可深人达到牙本质，有时可引起牙
13、髓感染。【临床表现】1.常见于上颌磨牙，下颌磨牙次之。2.裂纹常与牙合面窝沟重叠，并向一侧或两侧边缘嵴延伸，使窝沟颜色异常加深。3.表浅的隐裂常无明显症状，较深者对冷热刺激敏感，或有咬合不适感。4.牙本质深层的隐裂多有慢性牙髓炎症状。5.在碘酊或龙胆紫染色后，因染料渗入裂缝，可见一条不易擦除的染色线。【诊断要点】1.当临床上出现不明原因的刺激疼痛时，排除龋病、牙周病，牙面上也探査不到过敏点时，应考虑牙隐裂存在的可能。2.探针探査窝沟，必要时采用碘酊染色法。3.咬诊试验呈阳性。【治疗原则及方案】1.调牙合，排除牙合干扰，降低牙尖斜度以减小劈裂力量。2.建议及时修复缺失牙，否则单独治疗隐裂牙达不到
14、预期效果。3.当隐裂仅限于牙本质内，可沿裂纹备洞，光固化复合树脂充填，或全冠修复。4.裂深达牙本质深层，或已引起牙髓感染者，作牙髓治疗。5.在牙髓治疗过程中，备洞后使裂纹对牙合力的耐受降低，由于咀嚼等原因，极易发生牙裂。在条件允许的情况下，应注意采用带环、全冠修复等避免隐裂八、牙震荡【概述】牙震荡是指因轻微外力撞击牙，导致牙周膜轻度损伤，常不伴牙体组织的缺损。【临床表现】1.患牙有伸长不适感，常有叩痛及轻微松动。2.龈缘可有少量出血，3.牙髓在受伤后常活力测试阴性，数周或数月后恢复，若仍无反应，说明牙髓可能已坏死。【诊断要点】1.外伤史。2.表现。3.X线片排除牙脱位、牙折。【治疗原则及方案】1.患牙休息1-2周，降低咬合；必要时作松牙固定。定期复査，注意观察牙髓活力情况，若发现有牙髓坏死时，应及时作根管治疗。九、牙脱位【概述】牙受外力作用而脱离牙槽窝者称为牙脱位。【临床表现】1.牙轻度偏离移位称不全脱位，牙完全离体者称为全脱位。2.牙脱出常有疼痛、松动和伸长，同时出现咬合障碍。3.牙嵌入脱位者，临床牙冠变短，切缘或牙合面低于正常。4.脱位者，可见牙完全离体或仅有少许软组织相连。5.常伴有牙龈撕裂和牙槽突骨折。6.时间推移常可发生各种并发症，
