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1、摘要综合性健康教育对糖尿病患者治疗依从性的影响摘要目的：提高糖尿病患者的治疗依从性，自我护理技能以及对糖尿病的认知能力并积极 参加与疾病的治疗过程，降低并发症的发生率、死亡率，提高生活质量。方法：本研究采用随机抽样的方法，选取渭南地区120例糖尿病患者为调查对象，将120例糖尿病病人随机分为2组,对照组实施药物治疗干预措施,实验组实施药物治疗干预措施的同时进行健康教育.观察各组病人实施不同干预措施后的愈后情况。所得结果采用SPSS 11.0软件进行统计学分析，统计方法为对比分析法。结果：两组对糖尿病治疗依从性及有关知识了解情况见表3-2,两组病人血糖及糖化血红蛋白情况见表3-3,计数资料采用x
2、2检验，计量资料用均数标准差表示，采用t检验。表示实验组治疗依从性明显优于对照组p0.01结论：进行系统的健康教育能有效的提高糖尿病患者的治疗依从性，使血糖得到良好的控制，从而减少、避免并发症的发生，提高生活质量。关键词：健康教育；糖尿病患者；治疗依从性论文类型：应用研究目录目 录摘要5目 录71 绪论91.1本研究的背景和意义91.2本研究的目的和目标101.3关键词及定义101.4文献回顾102 研究设计152.1研究对象152.2研究过程162.3研究方法172.4研究步骤173 研究结果183.1糖尿病患者的一般资料183.3两组病人血糖及糖化血红蛋白情况见表3-3184 讨论194.
3、1健康教育提高了糖尿病患者的治疗依从性194.2健康教育使糖尿病患者的血糖得到理想控制194.3糖尿病患者提高治疗依从性的重要意义195 推论及建议215.1推论215.2建议216 致谢23预览中看不见即可）：1 绪论1.1本研究的背景和意义糖尿病（diabetes mellitus）是一种常见的内分泌代谢性疾病。其基本病理的特点为胰岛素分泌绝对或相对不足，或外周组织对胰岛素不敏感，引起以糖代谢紊乱为主，包括脂肪，蛋白质代谢紊乱的一种全身代谢性疾病。糖尿病是常见病、多发病，是患病率正随着人民生活水平的提高、人口老化、生活方式改变而迅速增加，呈逐渐增长的流行趋势。我国19791980年调查成人
4、糖尿病患病率为1%;19941995年调查成人糖尿病患病率为2.5%；19951996年调查成人糖尿病患病率为3.21%。估计我国现有糖尿病患者已超过4千万，居世界第2位。糖尿病已成为发达国家中继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病，对社会和经济带来沉重负担。我国一项糖尿病的经济负担调查结果显示，2型糖尿病及其并发症患者将近14的收入用于疾病的治疗。糖尿病史一种慢性终身性疾病，一经确诊只能控制，不能根治。糖尿病患者需要终身按找治疗方法控制病情，糖尿病只要血糖控制的好，其期望寿命与正常人一样。要想有效地控制血糖及糖尿病的发展，不仅需要医生正确的治疗方案，更需要患者的密切配合。现在对糖尿病患者的
5、治疗提出“五驾马车”的说法，即教育、饮食、运动、药物、血糖的监测。其中教育放在首位，从而可以看到对糖尿病患者进行健康教育，可提高患者糖尿病知识水平，提高自我管理能力，使患者得到严格的血糖控制及系统防治。曾有一名国际知名的糖尿病教育家最近指出：“高质量的糖尿病及并发症的治疗，取决于对糖尿病患者的教育。”据范海萍等报道，近50%的糖尿病患者的相关知识不了解，不能很好的控制饮食，对于药物的使用方法也不甚了解。69.5%的病人愿意获得饮食和运动的详细教育资料，希望能去除疾病的诱因，预防并发症。1996年国际糖尿病联盟已将糖尿病教育列为糖尿病五项基本治疗措施之一。因此，开展对患者及家属的糖尿病知识教育十
6、分必要。健康教育是通过信息传播和行为干预帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采取有利于健康的行为和生活方式的教育活动于过程。其目的是消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康和提高生活质量。张云飞等的调查显示74.28%的患者希望了解自身所患疾病、治疗效果和可能发生的变化；56.19%的患者希望得到去除病症诱因，预防并发症方面的帮助；65.71%的患者有关于生理身体表现变化的改善教育的需求；69.52%的患者有愿意获得饮食和运动的详细教育资料的需求；51.4%的患者有获得自我护理方法（皮肤、足部、饮食、运动护理）的需求。糖尿病教育系涵盖疾病的状况，健康保健，心理卫生和生活方
7、式等指导。糖尿病教育是糖尿病终身治疗过程中的前奏曲，犹如我们大型演唱会的领唱者，领唱者唱好了前奏曲，则全队就能比较好地完成全曲演唱，从以往世界各国糖尿病临床中心的实验看出；在高危人群中均以宣教危前提，采用多种的干预措施，都见到不同程度的效果，其中具有代表性我国90年代中期的大庆临床实验也得以证实，在教育引入的多种生活方式干预的防治，同样有着明显效果。因此生活方式的改变对高危人群的健康有着极其重要作用，可以讲糖尿病教育系终身治疗过程中成功的关键之一，也是重要一环。 目前在我国也不足三分之一的患者血糖控制达标。因此，要提高患者治疗依从性及达标率，必须采取综合措施，如饮食，运动，药物，血糖监测，糖尿
8、病教育等，通过教育，把糖尿病的有关知识交给患者，同时让其了解低血糖及糖尿病急慢性并发症的危害，从而增强患者战胜疾病的信心，提高治疗依从性，自觉不自觉地贯彻医生制定的治疗方案。1.2本研究的目的和目标 目的：调查糖尿病患者的治疗依从性状况；探讨提高糖尿病患者治疗依从性的护理干预措施；分析护理干预措施对糖尿病患者治疗依从性的影响； 具体研究目标：(1) 测量干预前糖尿病患者的治疗依从性得分； (2) 测量干预后糖尿病患者的治疗依从性得分； (3) 评价护理干预措施对糖尿病患者治疗依从性的效果。1.3关键词及定义糖尿病患者：是指符合国际上通用的1999年WHO糖尿病专家委员会提出的论断标准的患者。健
9、康教育：是通过有计划、有组织、有系统的信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采取有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程。糖尿病健康教育是通过糖尿病相关知识宣教促使患者自觉的采纳有利于预防、控制糖尿病的行为和生活方式，消除和减轻糖尿病的危险因素，提高患者对医生的信任感和治疗的依从性，从而取得良好的治疗效果。治疗依从性：指病人对治疗和治疗行为遵从的程度也就是病人对医嘱用药等治疗措施的遵从执行程度，治疗依从性的好坏直接影响治疗效果，良好地治疗依从性是保证治疗安全有效的重要前提。1.4文献回顾 糖尿病(DiabetesMellitus,DM)是一种常见的内分泌-代谢
10、疾病,因胰岛素相对或绝对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低,引起糖、蛋白质、脂肪和继发水、电解质代谢紊乱,以高血糖为主要临床特征。DM可累及全身各系统乃至发生许多致命的并发症,而成为一种危害人类健康的严重疾病。DM需要终生治疗,全面有效地控制DM不仅需要早期诊断与合理治疗,还需要病人主动参与并具有良好的治疗依从性。依从性是指一个人的行为与治疗和健康指导保持一致的程度,而行为包括遵医嘱服药、运动、定期复查及改变不良生活方式,如:饮食习惯、饮酒、吸烟等。1. 依从性的概念依从性是指一个人的行为与治疗和健康指导保持一致的程度,而行为包括遵医嘱服药、运动、定期复查及改变不良生活方式,如饮食习惯、饮酒、吸
11、烟等。2. 影响因素2.1知识 依从性差可能与糖尿病知识缺乏以及对治疗方案的不理解有关。如果病人不知道用什么药,何时服药,便不可能遵从医嘱。因此,向病人详细解释治疗方案非常重要。当然，病人的文化程度是有所不同的，因此，医护人员在向病人解释时也要根据不同的文化水平给出不同的健康教育。 2.2健康教育 健康教育是提高病人治疗依从性的重要途径，健康教育是一门研究传播保健知识和技术,影响个体和群体行为,消除危险因素,预防疾病,促进健康的科学。健康教育路径对糖尿病患者的效果良好，有效地控制了患者的血糖，增强了患者的自我管理能力和治疗疾病的依从性，减少了患者的住院时间和住院费用，提高了患者对相关知识掌握的
12、程度和对治疗的满意度。但是，糖尿病患者对健康教育路径的依从性不一定佳，因此，需要护士和医生对患者进行全程教育。只有这样，患者出院时空腹血糖水平、出院时自我管理能力才能有所提高，也节约了患者的住院时间。糖尿病是一种慢性消耗性疾病，及时有效地控制尿病的血糖，对患者的预后有重要的作用。对糖尿病患者加强健康教育，指导们对自身疾病自我管理，能够有效减轻或避免糖尿病急、慢性并发症的发生和发展，对提高糖尿病患者的生活质量具有重要意义。 2.3经济状况药费昂贵、病人经济状况不好会影响治疗依从性。研究显示,美国黑人和西班牙人由于没有文化、贫穷、无家可归,使其成为依从率最低的人群。张爱兰研究发现,34.8%的糖尿
13、病病人取得一定治疗效果后,由于经济困难而使治疗中断。 2.4社会支持社会支持是指由家庭成员、朋友、邻居和其他人提供的帮助,从性质上可分为两类,一类是客观的、可见的、实际的支持,包括物质上的直接援助和团体关系、社会网络的存在和参与,是客观存在的现实;另一类是主观的、体验到的或情感上的支持,指个体在社会中受尊重、被支持、理解的情感体验和满意程度,与个体的主观感受密切相关。社会支持是依从性的一个重要相关因素,与促进健康的行为呈正相关,社会支持水平越高,越能帮助人们形成更为健康的生活方式。陈孜慧等研究证实,社会支持程度高,有利于提高DM病人药物、饮食、运动治疗的依从性。 2.5健康信念健康信念是人们接
14、受劝导、改变不良行为、采纳健康促进行为的关键。国外许多学者认为,一个人对健康的理解和对健康的信念对其自理行为有明显的导向作用20。人们的健康信念可以直接影响其对待健康的态度,而积极的态度有助于健康行为的形成。申美霞等21通过对260例2型糖尿病病人调查研究后,发现在影响依从性的各类因素中,影响最大的是健康信念,相关系数(r)=0.442,P0.001,病人的健康信念与治疗依从性呈正相关。3. 提高糖尿病患者依从性的建议 3.1加大健康教育力度 3.1.1饮食指导合理饮食时糖尿病治疗的一项基本措施，无论糖尿病的类型、病情轻重，也不论是否用药物治疗，都必须持之以恒地严格执行饮食控制。糖尿病饮食控制
15、的总原则：控制总热量，均衡营养；定时定量，少量多餐；饮食清淡，避免高糖、高脂、高盐饮食；适当增加膳食纤维的摄入；多饮水，限制饮酒，坚决戒烟。 3.1.2运动指导运动治疗是糖尿病治疗的另一项基础措施。具体内容包括：运动要保证一定的强度和频率，一般一周35次，每次至少30分钟；尽量选择中等强度的有氧运动，如散步、慢跑等；选择合适的运动时间，选择在饭后半小时或一小时，不宜空腹运动；运动过程中要注意安全，随身携带糖果等。 3.1.3药物治疗的指导，糖尿病药物治疗包括口服降糖药物治疗和胰岛素治疗。对于口服降糖药的患者护士应该嘱咐其遵医嘱服药，不要自行增药或减药，对于胰岛素治疗患者，护士应提前对其做好培训，教会患者如何为自己注射胰岛素以及一些注意事项。 3.1.4加强糖尿病患者的自我监测糖尿病患者应进行病情的自我监测与定期复查，有助于及时了解血糖控制情况，为药物治疗和非药物治疗的调整提供依据；也有助于早期发现糖尿病的急慢性并发症，早期治疗，减少因并发症而导致严重的后果。有研究发现,有50%80%的糖尿病病人,对糖尿病的用药、血糖及尿糖的监测、饮食、足部护理以及患其他疾病期间的自我护理知识严重不足,从而直接影响疾病
