《急性胰腺炎ppt-》由会员分享,可在线阅读,更多相关《急性胰腺炎ppt-(41页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、急性胰腺炎病人的护理,急性胰腺炎,急性胰腺炎(AP):是多种病因导致胰腺分泌的消化酶在 胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚 至坏 死的化学性炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心呕吐、发热 、血胰酶升高为特点。,概 念,疾病概要,疾病概要,病因和发病机制,疾病概要,胆道疾病 大量饮酒和暴饮暴食 胰管阻塞 手术与创伤 内分泌与代谢障碍,感染 某些传染性疾病 药物:噻嗪类利尿剂、激素、四环素、磺胺药 其它:十二指肠球后溃疡、十二指肠憩室炎等 特发性胰腺炎,胆石症与胆道疾病,胆石症:是急性胆源性胰腺炎的主要致病因素 急性胰腺炎患者中30%60%可检出结石 重症急性胰腺炎中有胆总管结石者高达6
2、0% 我国人群中胆源性急性胰腺炎占急性胰腺炎的比例也在50%以上,胆源性胰腺炎发生机制,壶腹部嵌顿 胆石通过学说: Oddi括约肌暂时性或功能性梗阻 Oddi括约肌松弛 胆管炎症及其毒素的作用,饮 酒,乙醇通过刺激胃酸分泌,使胰泌素和缩胆囊素分泌,促使胰腺外分泌增加; 乙醇刺激Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿,胰液排出受阻,胰管内压增加; 长期饮酒者常有胰液内蛋白含量增高,易沉淀而形成蛋白拴,导致胰液排出不畅;,暴饮暴食,短时间内大量食糜进入十二指肠,引起Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿,同时刺激大量胰液与胆汁分泌,由于胰液与胆汁排泄不畅而引起胰腺炎;,病因和发病机制,机制不清:胰腺自
3、身消化 近年的研究揭示,急性胰腺炎时,胰腺组织的损伤过程中产生一系列炎性介质,如氧自由基、血小板活化因子、前列腺素、白三烯等,这些炎症介质和血管活性物质如一氧化氮、血栓素等还导致胰腺血液循环障碍,导致急性胰腺炎的发生和发展。,临床表现,腹痛:是最主要的症状(几乎100%的患者) 恶心、呕吐及腹胀:2/3的患者出现 发热 :多在3839之间,一般35天后逐渐下降。但重型者则可持续多日不降,提示胰腺感染或脓肿形成,并出现中毒症状,严重者可体温不升。合并胆管炎时可有寒战、高热。,疾病概要,临床表现,低血压及休克 多见于急性重型胰腺炎 低血容量性休克、中毒性休克 主要表现:烦躁、冷汗、口渴,四肢厥冷,
4、脉搏细弱,呼吸浅快、血压下降,尿少。严重者出现紫绀、呼吸困难,谵妄、昏迷、脉快、血压测不到,无尿、BUN升高、肾功衰竭等。,临床表现,水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱 腹胀 在重型者中由于腹腔内渗出液的刺激和腹膜后出血引起 麻痹性肠梗阻致肠道积气、积液引起腹胀,临床表现,手足抽搐 为血钙降低所致 如血清钙2 mmol/L,则提示病情严重,预后差。,临床表现,体征 轻症胰腺炎:体征较轻,症状与体征不相符。 重症胰腺炎:上腹部或全腹部压痛,并有腹肌紧张,反跳痛。肠鸣音减弱或消失,可有移动性浊音。少数患者可出现Grey-Turner征、Cullen征。并发脓肿时可触及有明显压痛的腹块。并发症的体征。,
5、Grey Turner征:出血经腹膜后间隙到达皮下脂肪,引起一侧或双侧胁腹部瘀斑和变色。 Cullen征:出血累及脐周皮下脂肪,引起脐周瘀斑和变色。 其发生系胰酶穿过腹膜、肌层进入皮下引起脂肪坏死所致 Grey-Turner征和Cullen征的出现表明患者病情严重,临床表现,Grey Turner征,Cullen征,并发症,局部并发症 全身并发症,胰腺脓肿(胰腺及胰周坏死继发感染):重症胰腺炎起病2-3周后,高热、腹痛、上腹部肿块、全身中毒症状; 假性囊肿(胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致):起病后3-4周,多位于胰体部,大小几毫米到几十厘米,可压迫临近组织引起相应症状。,局部并发
6、症,胰腺假性囊肿,全身并发症,急性呼吸衰竭(ARDS) 突然发作,进行性呼吸窘迫、紫绀等,常规氧疗不能缓解; 急性肾功能衰竭 少尿、蛋白尿和进行性血尿素氮、肌酐升高; 心力衰竭、心律失常、心包积液 消化道出血 应激性溃疡或粘膜糜烂所致,下消化道出血可由胰腺坏死穿透横结肠所致;,胰性脑病 表现为精神异常和定向力障碍 败血症及真菌感染 以革兰氏阴性杆菌为主,后期常为混合菌,且败血症常和胰腺脓肿混合存在,严重病例可发生真菌感染; 高血糖 多为暂时性 慢性胰腺炎 少数演变为慢性胰腺炎,全身并发症,实验室和其它检查,一、白细胞计数 二、淀粉酶测定 1、血淀粉酶:起病后6-12小时开始升高,48小时下降,
7、持续3-5天; 2、尿淀粉酶:升高较晚,在发病后12-24小时开始升高,持续7-10天 三、血清脂肪酶测定 四、血清钙测定 五、C反应蛋白 六、生化检查:血糖、血钙、血脂、血钾等,影像学检查,了解胆囊和胆道情况 有无胰腺脓肿和假性囊肿 有无腹水等,治 疗,内科治疗,一、一般治疗和生命指征监测 二、饮食 1、禁食 2、胃肠减压 三、补液 四、镇痛 五、抗感染治疗,治疗,内科治疗,六、 抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用 生长抑素及其类似物(奥曲肽): (1)奥曲肽用法:首剂推注0.1 mg,继以25 50 g/h静滴维持治疗。 (2)生长抑素制剂用法:首次剂量250 g,继以250 g /h维持静滴
8、。,治疗,中西医结合治疗,治疗,中药清胰汤管喂 大黄汤灌肠 茴香热敷,护理评估,病史评估 详细询问病史:有无胆道疾病、有无酗酒及暴饮暴食 评估病人腹痛的情况:部位、性质、诱因、加重或缓解的因素、发作史及有无伴随症状 全身评估 全身状况 腹部体征 实验室及其他检查,护理诊断,一、疼痛 腹痛与胰腺及周围组织炎症、水肿或出血坏死有关 二、体温过高 与胰腺炎症、坏死和继发感染有关 三、有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压、 或出血有关。 四、潜在并发症急性肾衰竭、心功能不全、DIC、败血症、急性呼吸窘迫综合征。 五、知识的缺乏 缺乏有关本病的病因和预防知识。,护理措施及依据,一、疼痛:腹痛 1、嘱绝
9、对卧床、协助病人弯腰、屈膝侧卧位 2、遵医嘱禁食与胃肠减压 3、遵医嘱给予止痛药,禁用吗啡 引起Oddi括约肌痉挛,加重病情。 4、评估用药后疼痛减轻的程度、性质和特点有无改变,二、体温过高 1、检测体温和血象改变; 2、高热的护理 药物和物理降温 3、遵医嘱用药:抗生素 4、严格各项无菌操作,护理措施及依据,三、有体液不足的危险 1、注意观察呕吐物、引流液的量及性质 2、注意观察病人皮肤粘膜色泽、弹性有无变化; 3、准确记录24小时出入量; 4、定时留取标本,检测血糖、血淀粉酶、血清电解质的变化; 5、遵医嘱补液;禁食病人每天的液体入量需达到3000ml。应评估病人的脱水程度、年龄和心肺功能
10、,调整输液滴速;密切观察生命体征的变化,注意有无多器官功能衰竭的表现。特别是血压、神志和尿量的变化,防止低血容量休克。,护理措施及依据,低血容量性休克的护理,如病人出现了神志改变,血压下降,尿量减少, 皮肤黏膜苍白,冷汗等低血容量性休克的表现, 应积极配合医生进行抢救:,准备抢救用物 如静脉切开包,人工呼吸机, 气管切开包等。 取平卧位,注意保暖,给予氧气吸入。 建立静脉通路 静脉切开,按医嘱输注液体,血浆 或全血,补充血容量。根据血压 调整给药速度,必要时测定中心 静脉压,以决定输液量和速度。 循环衰竭持续存在按医嘱给予升压药。,低血容量性休克的护理,准备抢救用物 如静脉切开包,人工呼吸机,
11、 气管切开包等。 取平卧位,注意保暖,给予氧气吸入。 建立静脉通路 静脉切开,按医嘱输注液体,血浆 或全血,补充血容量。根据血压 调整给药速度,必要时测定中心 静脉压,以决定输液量和速度。 循环衰竭持续存在按医嘱给予升压药。,低血容量性休克的护理,急性呼吸窘迫综合征的护理流程,评估: 多在基础疾病发生后1272小时出现; 突发呼吸频速和窘迫(35次/分),进行性发绀,伴烦躁、焦虑、出汗等; 两肺散在大量干湿啰音; PaO28kPa(60mmHg),PaCO2通常4.7kPa(35mmHg)。,1、向病人及家属介绍本病的主要诱因和疾病的过程; 2、指导病人积极治疗胆道疾病,注意防止胆道蛔虫; 3、指导病人及家属掌握饮食卫生知识,规律进食、避免暴饮暴食。 4、腹痛缓解后,应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食,避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物。在进食的过程中如有腹痛,应立即禁食,及时就医 5、指导病人戒烟酒,防止复发。,保健指导,谢谢!,