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1、主动脉外科的常见术式,血管外科中心 孙立忠,主动脉外科的常见术式,主动脉根部手术 Bentall.Carbol.David.Weat 窦及瓣成形 升主动脉手术替换和成形 弓部替换术体外及非体外 支架象鼻 胸主动脉替换术 腹主动脉替换 全主动脉替换,主动脉根部手术,适应证 单纯根部瘤 A型主动脉夹层 根部假性动脉瘤 大动脉炎 白塞氏病,主动脉根部手术,动脉测压 挠动脉 夹层累及弓 左挠+下肢 体外循环方法 全麻中度低温体外循环 夹层累及弓 DHCA+SCP,主动脉根部手术,股动脉插管,夹层累及弓 腋动脉插管,右房二阶梯插管,经典Bentall手术,经典Bentall手术,适应证 主动脉瓣无法保留
2、 优点 残余瘤壁可包裹止血 缺点 冠脉开口移位小时吻合困难,改良Bentall手术,钮扣法,改良Bentall手术,适应证 主动脉瓣无法保留 优点 吻合容易 缺点 残余瘤壁无法用于包裹止血,Cabrol手术,Cabrol手术,适应证 主动脉瓣无法保留 优点 冠脉吻合口张力小 吻合容易 止血方便 缺点 人工血管右冠侧扭曲 血栓 残余瘤壁无法用于包裹止血,改良Cabrol手术,改良Cabrol手术,适应证 主动脉瓣无法保留 优点 吻合容易 止血方便 无人工血管右冠侧扭曲 血栓 缺点 残余瘤壁无法用于包裹止血,David I 手术,David I 手术,适应证 非原发于瓣叶及瓣环疾患 瓣叶正常 优点
3、 保留主动脉瓣 避免抗凝 防止瓣环扩大 缺点 瓣叶开放时碰撞人工血管,David II 手术,David II 手术,适应证 非原发于瓣叶及瓣环疾患 瓣叶正常 优点 保留主动脉瓣 避免抗凝 防止瓣叶开放 时碰撞人工血管 缺点 远期瓣环扩大可能性,改良David 手术,改良David 手术,操作方便 余同David II 手术,主动脉窦及瓣成形,交界悬吊 部分窦替换 窦成形 瓣成形,Wheat手术,Wheat手术,适应证 主动脉瓣无法保留 窦扩张轻 优点 技术难度小 缺点 病变切除不彻底 远期残留窦壁扩张可能 吻合口靠近机械瓣 增加出血机会,根部手术不同疾病术式选择,马凡氏综合征 David I
4、 优于David II 大动脉炎 首选Cabrol,升主动脉手术,替换和成形 升主动脉瘤 部分A型夹层 麻醉体外循环方法同根部手术,弓部手术,体外术式 非体外术式,弓部手术体外术式,弓部动脉瘤及假性动脉瘤 A型主动脉夹层 累及弓部或头臂血管 左挠动脉下肢测压 仰卧位 DHCA+SCP 动脉管：右腋动脉 人工血管（单泵双管） 静脉管：右房管,4分支人工血管上下半身分别灌注,右腋动脉插管顺行性脑灌注,全弓替换术,弓部手术非体外术式,适应证 弓部动脉瘤及假性动脉瘤 升主动脉及远端降主动脉正常 基底动脉环完整,弓部手术非体外术式,仰卧右倾30度 上下肢测压 单肺通气,切口,吻合方法,全弓替换支架象鼻,
5、适应证 原发破口在主动脉弓部或降部 主动脉弓或降主动脉扩张 头臂血管受夹层累及 马凡氏综合征合并I型夹层,全弓替换支架象鼻,仰卧位 左挠动脉下肢测压 体外循环方法同体外全弓替换术 手术方法：远端吻合前在真腔内植入支架,胸降主动脉替换,胸降主动脉瘤 Stanford B型夹层 上肢右下肢测压 单肺通气 右侧卧位 左后外切口 根据病变范围决定手术范围和体外循环方法 体外循环方法： 血泵法血液回输 股动脉插管 股股转流 股动静脉插管 深低温停循环 股动静脉插管 降温至18 ,血泵法血液回输,部分胸降主动脉替换术,全胸降主动脉替换术,胸腹主动脉替换,胸腹主动脉瘤 Stanford B型夹层 上肢右下肢
6、测压 单肺通气 体外循环方法： 股股转流 左股动静脉插管弓部未受累 深低温停循环 左股动静脉插管 弓部受累,胸腹主动脉替换,胸腹主动脉替换术,肾动脉上方腹主动脉替换,右侧斜4560卧位 上肢右下肢测压 经腹膜后暴露 单纯阻断 体外循环机左股动脉输血 人工血管替换,肾动脉上方动脉瘤,正中切口 或脐下弧形切口 常温阻断 人造血管移植,肾动脉下方腹主动脉替换,肾动脉下方动脉瘤,全主动脉病变 不适合象鼻手术 降主动脉起始部巨大动脉瘤 降主动脉慢性夹层，大量血栓 无法承受多次分期手术风险及费用,全主动脉替换,术前CT,右侧卧30度下半身20度 左上肢右下肢测压 胸正中及左后外胸腹联合切口 左侧胸腔及腹膜外游离降主动脉 右腋动脉和左髂动脉插管（单泵三管） 左髂静脉或右房插管,全主动脉替换,全主动脉替换,正中开胸 鼻温32度阻断升主动脉 Bentall或升主动脉替换,弓部处理,鼻温20度阻弓部血管及降主动脉 上半身停循环+选择性脑灌注 下半身经左髂动脉持续灌注 四分叉人工血管弓部替换 弓部人工血管放入胸腔 恢复上半身循环,四分叉血管降主动脉替换,主血管与腹腔、肠系膜上及右肾动脉吻合 分支血管与两髂动脉及左肾动脉开口分别吻合 降主动脉管状成型与分支血管吻合,术后,谢谢,
