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1、,第四十四章,急腹症的诊断与鉴别诊断,重点难点,一组起病急、变化多、进展快、病情重、需要紧急处理的腹部病症,常见急腹症的病史特点，特征性的体检阳性体征，辅助检查的价值，以及必要的侵袭性检查,常见急腹症的处理原则,1. 内脏神经痛,（一）腹痛分类,2. 躯体神经痛 3. 牵涉痛,一、病史,外科学（第9版）,牵涉痛部位背面观,牵涉痛部位正面观,一、病史,（二）症状,血便,外科学（第9版）,柏油样便,1. 全身情况,2. 腹部检查： 腹部暴露范围；腹壁静脉曲张 3. 直肠指检,二、体格检查,外科学（第9版）,腹壁静脉曲张,门静脉阻塞时腹壁静脉曲张示意图,3. 直肠指检,二、体格检查,外科学（第9版）
2、,直肠指检,直肠指检,1. 超声,2. X线检查：胃十二指肠溃疡穿孔；单纯小肠梗阻；绞窄性小肠梗阻（肠扭转）,三、辅助检查,（一）实验室检查,（二）影像学检查,外科学（第9版）,绞窄性小肠梗阻（肠扭转）,3. CT和MRI：急性胆囊炎；消化道肿瘤占位机械性梗阻；腹部脏器出血CT表现,三、辅助检查,（二）影像学检查,外科学（第9版）,急性胆囊炎,三、辅助检查,（四）诊断性腹腔穿刺,（三）内镜,外科学（第9版）,腹腔穿刺点,四、急腹症处理原则,1.尽快明确诊断，针对病因采取相应措施。如暂时不能明确诊断，应采取措施维持重要脏器的功能，并严密观察病情，采取进一步的措施明确诊断 2.诊断尚未明确时，慎用强效镇痛剂，以免掩盖病情发展，延误诊断 3.需要进行手术治疗或探查者，必须依据病情进行相应的术前准备 4.如诊断不能明确，但有下列情况需要手术探查：脏器有血运障碍，如肠坏死；腹膜炎不能局限有扩散倾向；腹腔有活动性出血。保守治疗病情无改善或恶化,外科学（第9版）,
