{企业管理诊断}CT诊断学笔记

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1、企业管理诊断CT 诊断学笔 记 企业管理诊断CT 诊断学笔 记 CT 诊断学值得借鉴的学习笔记CT 诊断学值得借鉴的学习笔记 主编主编：煲仔饭 影像方向 2 班 第一章 总论第一章 总论 第一节 CT 发展慨论第一节 CT 发展慨论 一、一、X 线影像是把具有三维的立体解剖结构摄成二维的平面图像，影像互相重叠，密度分辨率不高。1969 年英国的 Hounsfield 首先设计成电子计算机体层成像装置（Computed Tomography,简称 CT） 。1972 年这一成果在放射学年会上公布于世。1979 年获得了诺贝尔医学生物学奖。 二、CT 的优点：二、CT 的优点： 1、 检查方便、迅

2、速而安全，无创伤，无痛苦；检查时只要病人不动地卧于检查床上，即可顺利完成 检查，易为病人所接受。 2、 图像是断面图像，密度分辨率高，图像清晰，解剖关系明确，可直接显示 X 线照片无法显示的器 官和病变。因此病变检出率和诊断准确性高。 3 、可以获得不同的正常组织与病变组织的 X 线吸收系数，以用于定性分析。 第二节 CT 成像原理与基本结构第二节 CT 成像原理与基本结构 CT 基本原理 ： X 线管发出的 X 线束得所选层面从多个方向进行扫描，探测器接收、测定透过的 X 线量， 经模/数转换器转换成数字，转入计算机储存和计算，得到该层面各单位容积的 X 线吸收值，经数/模转换 器在阴极射线

3、管影屏上转成 CT 图像。 临床上将此图像再摄于胶片上。 因此 CT 图像是计算机计算出的图像。 一、CT 机基本结构：一、CT 机基本结构： 1、 扫描装置：由 X 线管、探测器及准直器组成。X 线管发射 X 线，探测器接收 X 线，准直器位于 X 线管前方，它的宽度决定扫描层厚。 2 、计算机系统：是 CT 计神经中枢和心脏。担负操纵整个扫描过程，处理和运算扫描数据，进行图像 的重建和显示等重要工作。 3 、外围设备：包括资料存储设备和显示终端两大类。前者有磁盘机、磁带机和软盘机等；后者有扫 描图像的显示终端和显示各种程序文件和指令等文字材料的计算机终端。 二、CT 机的发展与分代二、CT

4、 机的发展与分代：CT 机的发展速度很快，自二十世纪七十年代问世至今经历了第一代至第五代的 演变。 扫描方式 探测器元素 探测器数 扫描时间 矩阵扫描方式 探测器元素 探测器数 扫描时间 矩阵 第一代第一代 平移/旋转式 碘化钠 12 个 35 分/层 256256 已淘汰 第二代第二代 平移/旋转式 二氟化钠 330 个 1040 秒/层 256256 已淘汰 第三代第三代 旋转/旋转式 氙气 300 个 210 秒/层 256256 或 512512 第四代第四代 旋转/静止 BGO 晶体 14 千个 14 秒/层 512512 或 10241024 或固定 或高效稀土陶瓷 第五代第五代

5、超快速或电子束 CT，以偏转电子束来产生 X 线进行扫描，扫描时间缩至 50ms/层，17 层/秒， 拓宽了 CT 在心血管方面的临床应用，但价格昂贵。 第三节 CT 检查方法及步骤第三节 CT 检查方法及步骤 一、CT 检查方法：一、CT 检查方法： 1、平扫 ： 是指不使用任何造影剂的 CT 扫描方法。包括连续扫描、间隔扫描、重叠扫描、薄层扫描（层 厚小于 0.5cm,） 、靶扫描等，一般层厚为 1.0cm，尽量不使层距大于层厚。 2、增强扫描：是经血管内注入水溶性含碘造影剂后再进行扫描的检查方法。目的是提高病变组织同正 常组织的密度差，以显示平扫上未被显示或显示不清的病变；通过病变有无强

6、化和强化类型，对病 变组织性质做出判断。注入方法有多种。常用的造影剂有离子型（60%76%泛影葡胺）和非离子 型，剂量约 50100 毫升；前者价廉，有一些副反应；后者无明显副反应，但价格较贵。 3 、造影扫描：是在对某一器官或结构进行造影后再行扫描的方法，它可以很好的显示某一器官或结构 从而发现病变。常用的有：脊髓造影 CT、脑池造影 CT、胆囊造影 CT、膝关节造影 CT 等。 二、CT 检查前的准备二、CT 检查前的准备 1、熟悉临床资料1、熟悉临床资料：做好病人的准备工作：按不同部位检查的要求，做好病人的准备。对需要做增强 的病人必须做好碘过敏试验。 2、向病人做好解释工作2、向病人做

7、好解释工作：消除恐惧心理，使病人配合检查。 3、扫描条件的选择3、扫描条件的选择：包括体位、层厚和层距、扫描参数及扫描方式的选择。 三、CT 图像三、CT 图像 1、CT 图像1、CT 图像：CT 图像在显示屏上用由黑到白的不同灰阶度表示，黑表示低吸收区，即低密度区，如脑 室；白表示高吸收区，即高密度区，如颅骨。这与 X 线照片图像一致。 2、CT 值：2、CT 值：CT 值代表 X 线穿过组织被吸收后的衰减值。每种物质的 CT 值等于该物质的衰减系数与水 的衰减系数之差再与水的衰减系数相比之后乘以 1000， 即某物质 CT 值=1000（uu 水） / u 水，其单位名称为 HU（Houn

8、sfield Unit） ,可见 CT 值不是一个绝对值，而是一个相对值。 不同组织的 CT 值各异，各自在一定范围内波动。骨骼的 CT 值最高，为 1000HU，软组织的 CT 值为 2070HU，水的 CT 值为 0（10）HU，脂肪的 CT 值为-50-100 以下，空气的 CT 值为-1000HU。 人体组织的 CT 值范围从空气的-1000HU 到骨的+1000HU， 共有 2000 个 CT 值。 3、窗宽（WW） 与窗位（WL）：3、窗宽（WW） 与窗位（WL）：人体组织在 CT 上能分辨出 2000 个不同的灰度，层次甚多，而人的眼 睛能分辨出如此微小的灰度差别，一般只能分辨出

9、 16 个灰度。为此 CT 机在设计上将密度最高的白 色到密度最低的黑色分为 16 个灰阶。人体组织的 2000 个 CT 值若用 16 个灰阶来反映，则人眼所 能分辨的 CT 值应为 2000/16=125HU，即两种组织的 CT 值只有相差在 125HU 以上时肉眼才能分 辨出来，若相差不足 125HU 则无法分辨清楚。而人体软组织的 CT 值多数在+20+70HU 之间，相 差不足 125HU。为了提高组织结构细节的显示，使 CT 值差别小的两种组织能分辨，可采用不同的 窗宽与窗位进行调整。 4、窗宽：4、窗宽：是指 CT 图像上所包含的 CT 值范围。在此 CT 值范围内的组织结构按其

10、密度高低从白到黑分 为 16 个灰阶供观察对比。例如：窗宽选定为 80HU，则其可分辨的 CT 值为 80/16=5HU，即两种 组织 CT 值的差别在 5HU 以上即可分辨出来。因此窗宽的宽窄直接影响到图像的对比度和清晰度。 5、窗位或称窗中心5、窗位或称窗中心 ： 由于不同组织的 CT 值不同，要想观察它的细微结构，最好以该组织的 CT 值为窗 位。窗位是指窗宽上下限的平均数。 四、部分容积效应四、部分容积效应：在同一扫描层内含有两种以上不同密度的物质时，图像的 CT 值则是这些物质的 CT 值 的平均数，它不能如实地反应其中任何一种物质的 CT 值，这种物理现象称为部分容积效应。 五、空

11、间分辨率和密度分辨率五、空间分辨率和密度分辨率：CT 的分辨率分空间分辨率和密度分辨率，是判断 CT 性能和说明图像质量 的两个指标。 1、空间分辨率1、空间分辨率：是指对物体结构大小（几何尺寸）的鉴别能力，通常用每厘米内的线对数（LP/cm）或 用可辨别最小物体的直经（mm） 来表示，它与构成图像的像数有关，像数小而多，则空间分辨率就大， 图像细致清楚。构成 CT 图像的像数不可能像 X 线照片的银粒那么细小而多，所以 CT 的空间分辨率较 普通的 X 线照片要小。 2、密度分辨率2、密度分辨率：表示 CT 设备对密度差别的分辨能力，以%表示。如果 CT 的密度分辨率为 0.5%，则表示 两

12、种物质的密度差别等于或大于 0.5%时，即可分辨出来，而密度差小于 0.5%时，则 CT 图像上无法鉴 别出来。密度分辨率与每个系统容积所得到的光子数有关，光子数越多，密度分辨率越高。CT 的密度 分辨率远远高于 X 线照片。 六、图像伪影六、图像伪影 ： CT 图像上可出现各种各样的伪影，应当认识，以免造成误诊或解释上的困难。伪影出现的 常见原因及表现： 1、病人运动或扫描器官自身的运动，常表现为高低密度相伴行的条状伪影； 2、两种邻进结构密度相差悬殊的部位，如骨嵴、钙化、空气或金属异物与软组织邻近处，常表现为星 芒状或放射状伪影； 3、CT 装置本身故障，表现为环形或同心圆伪影。 第四节

13、CT 诊断的步骤和方法第四节 CT 诊断的步骤和方法 一 CT 诊断步骤一 CT 诊断步骤 1、全面而细致的观察，辨别正常或异常； 2、发现异常时，经过分析，以影像表现为基础提出初步的病理改变，有时需要提出几个可能；结合临 床资料，以期得出比较正确的诊断。 二 CT 图像分析方法二 CT 图像分析方法 1、了解 CT 图像上的信息； 2、仔细观察每一幅图像，然后通过思维而构成某一器官或结构的立体图像； 3、以形态和密度两方面分析每一器官；形态方面主要观察器官的大小、形态、轮廓的变化，密度方面主 要观察器官的密度有无一致性或局限性增高或减低。凡是病灶密度低于所在器官或结构的密度，称之 为低密度病

14、灶；凡是病灶密度高于所在器官或结构的密度，称之为高密度病灶；凡是病灶密度与所在 器官或结构的密度相等或相近，称之为等密度病灶；若病灶兼有高、低、等密度改变，称之为混杂密 度灶。 4、对于增强扫描，要与平扫图像对比观察，分析病灶有无强化、强化程度及强化形式，以利于定性诊断。 5、结合临床资料，综合分析，得出正确诊断。 第二章 颅脑 CT 诊断第二章 颅脑 CT 诊断 一、检查前准备一、检查前准备 1、头部扫描前须将发卡、耳环、假牙等异物取掉。 2、需做增强扫描的病人，检查前 46 小时禁食，并做好碘过敏试验。 3、向病人做好解释工作，以防病人在扫描时移动。 二、检查方法二、检查方法 1、横断扫描

15、：1、横断扫描： 、病人仰卧，头摆正，使头正中矢状面与身体长轴平行，听眦线与床面垂直。以听眦线（眼外眦至 外耳孔的连线，也称为眶耳线）为基线向上扫至头顶。若重点观察后颅窝，则以听眉线（眉毛上 缘中点至外耳孔连线）或上眶耳线（眼眶上缘至外耳孔连线）为基线。 、层厚、层间距为 10mm。 、常规采用骨窗和脑窗观察和摄 片。 、先平扫，根据描情况再作增强扫描。 2、冠状扫描2、冠状扫描 、脑垂体、鞍区检查常用冠状扫描。 、层厚、层间距为 13mm。 、病人仰卧位或俯卧位，下颌前伸，尽量使听眦线与床长轴平行，先扫侧位定位相，再定扫描基线 应尽量与鞍底垂直，从后床突至前床突。 、直接作增强扫描，因垂体无

16、血脑屏障，可提高垂体与正常脑组织间密度差别，以更好显示垂体。 第一节 正常 CT 表现第一节 正常 CT 表现 一、平扫 CT 图像一、平扫 CT 图像 1、颅骨及含气空腔1、颅骨及含气空腔：颅骨密度高，为高吸收结构，呈现高密度影，而含气空腔为低吸收区呈现低密度 影。 颅底颅底：颈静脉孔、卵圆孔、破裂孔、枕大孔、蝶窦、筛窦及乳突气房均可见到。 颈静脉结节颈静脉结节：在枕骨大孔上一层面，位于岩骨后缘的内后方，呈八字形高密度影。 蝶骨小翼与岩骨蝶骨小翼与岩骨：在横断层面上，于蝶鞍处呈 X 形交叉。 蝶鞍蝶鞍：鞍背为横行高密度影，其前方为前床突，上层面可见后床突。 颅盖骨颅盖骨：用骨窗可显示内外板及冠状缝和人字缝。 额窦、蝶窦、筛窦与乳突气房皆呈低密度影。 2、含脑脊