{企业管理手册}检验医学SOP文件7管理制度与采样手册

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1、企业管理手册检验医学 SOP 文件 7 管理制度与采样 手册 企业管理手册检验医学 SOP 文件 7 管理制度与采样 手册 管理制度与采集手册管理制度与采集手册 文件编号：ABCD-3-ZH-0118 ABCD-3-YP-0116 第第 A 版版 编制：编制： 审核：审核： 批准：批准： 生效日期：生效日期：2015 年年 4 月月 8 日日 ABCD 人民医院检验科ABCD 人民医院检验科 目 录目 录 序号序号主主 题题 内内 容容 代代 号号页页 号号 管理制度部分管理制度部分 1 检验科各岗位职责 ABCD-3-ZH-01 5 2 急诊检验管理规定 ABCD-3-ZH-02 9 3 检

2、验科值班制度 ABCD-3-ZH-03 11 4 检验科医德规范 ABCD-3-ZH-04 12 5 实验室生物安全管理规定 ABCD-3-ZH-05 13 6 实验室危险品管理规定 ABCD-3-ZH-06 15 7 实验室内务管理规定 ABCD-3-ZH-07 16 8 实验室安全管理规定 ABCD-3-ZH-08 17 9 实验室废物处置管理规定 ABCD-3-ZH-09 19 10 差错事故登记制度 ABCD-3-ZH-10 21 11 实验室环境设施要求 ABCD-3-ZH-11 22 12 试剂管理制度 ABCD-3-ZH-12 24 13 实验室消毒技术规范 ABCD-3-ZH-

3、13 26 14 检验科医院感染管理制度 ABCD-3-ZH-14 30 15 仪器设备操作维护规定 ABCD-3-ZH-15 31 16 室内质控工作制度 ABCD-3-ZH-16 32 17 室内质控作业指导书 ABCD-3-ZH-17 33 18 计算机管理规定 ABCD-3-ZH-18 40 采集手册部分采集手册部分 1 患者采血前的准备 ABCD-3-YP-01 45 2 静脉血采集 ABCD-3-YP-02 46 3 末梢血采集 ABCD-3-YP-03 48 4 动脉血采集 ABCD-3-YP-04 50 5 尿液采集 ABCD-3-YP-05 52 6 粪便采集 ABCD-3-

4、YP-06 54 7 前列腺液采集 ABCD-3-YP-0755 8 精液采集 ABCD-3-YP-0856 9 脑脊液采集 ABCD-3-YP-0957 10 浆膜腔积液（胸水）采集 ABCD-3-YP-1059 11 浆膜腔积液（腹水）采集 ABCD-3-YP-1161 12 骨髓采集 ABCD-3-YP-1263 13 临床微生物标本的采集 ABCD-3-YP-13 65 14 检验周期一览表 ABCD-3-YP-1467 15 检测项目临床意义 ABCD-3-YP-15 75 16 疾病检查项目一览表 ABCD-3-YP-16 100 修 订 页 修 订 页 序号文件编号页码需更改的内

5、容更改内容批准人批准日期 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 检验科各岗位职责检验科各岗位职责 一、生化室岗位职责一、生化室岗位职责 1.岗位设定1.岗位设定 生化室设岗位 1，2，周二、周五增加岗位 3。 2.岗位职责：2.岗位职责： 岗位 1：负责生化常规检验项目的检验，OLYMPUS AU1000 生化分析仪室内质控、操作、 日常、定期维护及填写相应记录以及环境温湿度检测、冰箱温度检测的记录，与岗位 2 相互审核记录内容。与岗位 3 或 2 在生化常规检验标本的编号、离心、标本吸取方面相 互配合。 岗位 2：负责生化肝功能

6、检查及防保科检验项目的检验（无岗位 3 时，需配合岗位 1 对 生 化 常 规 检 验 标 本 的 编 号 、 离 心 、 标 本 吸 取 工 作 ） ， VIROS250 干 生 化 分 析 仪 室 内 质 控 、 操作、日常、定期维护及填写相应记录，与岗位 1 相互审核记录内容。 岗 位 3： 负 责 生 化 杂 项 检 验 项 目 （ 血 气 分 析 、 G-6PD、 血 清 胆 碱 脂 酶 、 每 周 5 的 血 清 蛋 白电泳）的检验及生化常规检验标本的编号、离心、标本吸取，填写血气分析、血清蛋 白电泳仪的操作、日常、定期维护的相应记录。 二、免疫室岗位职责二、免疫室岗位职责 1.岗

7、位设定1.岗位设定 免疫室设岗位 2，3，4，周一增加岗位 1。 2.岗位职责：2.岗位职责： 岗位 1：负责免疫室每周一的 Vca-IgA、肝炎系列、麻疹抗体检验（包括上周防保科留下 的标本），及以上各项目的室内质控。 岗 位 2： 负 责 免 疫 肝 功 能 两 对 半 检 验 工 作 及 室 内 质 控 、 酶 标 仪 操 作 、 每 日 及 定 期 维 护 及 填写相应记录，与岗位 4 相互审核记录内容。 岗 位 3： 负 责 免 疫 室防 保 科 体 检 项 目 ， 每 天 补 体 、 免 疫 球 蛋 白 等 特 种 蛋 白 分 析 仪 检 验 项 目，乙肝表面抗原的急诊检验，每日

8、10 点半之前配合岗位 4 标本的编号、离心等。 岗位 4：负责岗位 1，2，3 之外的其它免疫常规杂项检验，及室内质控；发光免疫分析 仪每日及定期维护及填写相应记录，以及环境温湿度检测、冰箱温度检测的记录，与岗 位 2 相互审核记录内容，每日 10 点半之后配合岗位 3 体检标本编号、离心。 三、分子生物室岗位职责三、分子生物室岗位职责 1.岗位设定1.岗位设定 分子生物室设岗位 1，2，周二、周四、周五增加岗位 3。 2.岗位职责：2.岗位职责： 岗位 1：负责分子生物室 常规（分 泌物的 DNA） 检验，PCR 定量 分析仪的 室内质控 、操 作、每日及定期维护及填写相应记录及环境温湿度

9、检测、冰箱温度检测的记录，与岗位 2 相互审核记录内容。 岗 位 2： 负责 分 子 生 物 室 检 验 项 目 的 试 剂 准 备 工 作 以 及 支 原 体 、 衣 原 体 培 养 的 检 测 工 作 ， 与其他岗位相互配合。 岗位 3：负责分子生物室周二、周五的乙肝 DNA、周四的优生优育，双周四的丙肝 RNA 检验工作，负责相应检验的 PCR 定量分析仪的室内质控、操作、每日及定期维护与岗位 1 相互审核记录内容。 四、血液临检室岗位职责四、血液临检室岗位职责 1.岗位设定1.岗位设定 血液临检室设岗位 1，2，周二、周五增加岗位 3。 2.岗位职责：2.岗位职责： 岗位 1：负责临检

10、室血常规（包含防保科体检）、血型鉴定的检验工作，XT-2000i 血球 计数仪、血型鉴定仪的室内质控、操作、每日及定期维护及填写相应记录，环境温湿度 检测、冰箱温度检测的记录，与岗位 2 相互审核记录内容。 岗位 2：负责临检室尿液、大便、分泌物、血沉、血流变、凝血四项的检验工作,BECKMAN 血 球 计 数 仪 、 尿 液 分 析 仪 、 CA1500 凝 血 分 析 仪 的 室 内 质 控 、 操 作 、 每 日 及 定 期 维 护 及 填写相应记录及填写相应记录,与岗位 1 相互审核记录内容。 岗位 3：负责临检室每周二、周五的骨髓片报告及每周五的血红蛋白电泳的检验工作（如 无骨髓片报

11、告应主动配合岗位 1 和岗位 2 的工作），负责电泳仪、骨髓片镜检的质量控 制、操作、每日及定期维护及填写相应记录。 五、门诊岗位职责五、门诊岗位职责 1.岗位设定1.岗位设定 门诊设岗位 1，2，3。 2.岗位职责：2.岗位职责： 岗位 1：负责门诊血常规、血型鉴定的检验工作、超敏 CRP、尿微球蛋白检测，CD1700 血球计数仪、特种蛋白仪的室内质控、操作、每日及定期维护与岗位 2 相互审核记录内 容。 岗 位 2： 负 责 门 诊 分 泌 物 常 规 、 血 沉 、 精 液 常 规 的 检 验 工 作 ， 精 液 常 规 分 析 仪 以 及 分 泌 物镜检的质量控制及填写相应记录以及环境

12、温湿度检测、 冰箱温度检测的记录， 与岗位 1 相互审核记录内容。 岗 位 3： 负 责 大 便 、 尿 液 常 规 及 沉 渣 分 析 ， 负 责 尿 液 分 析 仪 、 尿 沉 渣 分 析 仪 的 质 控 、 操 作、每日及定期维护及填写相应记录岗位 2 相互审核记录内容。 六、微生物室岗位职责六、微生物室岗位职责 1.岗位设定1.岗位设定 微生物室设岗位 1，周一增加岗位 2。 2.岗位职责：2.岗位职责： 岗 位 1： 负 责 微 生 物 常 规 检 验 项 目 的 检 验 ， 本 室 仪 器 的 室 内 质 控 、 操 作 、 日 常 、 定 期 维 护及填写相应记录以及环境温湿度、

13、消毒状况检测、冰箱温度检测的记录，与岗位 2 相 互配合。 岗位 2：负责微生物室培养基的配置、病房空气采样检验，与岗位 1 相互配合。 七、血库岗位职责七、血库岗位职责 1.岗位设定1.岗位设定 血库室设岗位 1，周一、周三增加岗位 2。 2.岗位职责：2.岗位职责： 岗 位 1： 负责 血 库 的 血 制 品 的 定 购 、 交 叉 配 血 工 作 与 质 量 控 制 工 作 ， 血 浆 解 冻 机 的 操 作 、 每日及定期维护及填写相应记录，环境温湿度检测、冰箱温度检测的记录。 岗位 2：配合岗位 1 的工作，对交叉配血结果进行审核。 八、主任岗位职责八、主任岗位职责 1.岗位设定1.

14、岗位设定 主任岗位 1（周一至周五）。 2.岗位职责：2.岗位职责： 岗位 1：负责科室排班、工作协调、行政管理等，在生化室岗位 3 未设立时，负责输入 肝功能两对半的申请单。 九、急诊检验室岗位职责九、急诊检验室岗位职责 1.岗位设定1.岗位设定 急诊检验室设岗位 1，2。 2.岗位职责：2.岗位职责： 岗位 1：由生化室岗位 2 承担 岗位 2：由临检室岗位 2 承担 十、辅助岗位职责十、辅助岗位职责 1.岗位设定1.岗位设定 设岗位辅助 1，周一至周四、周六增加岗位辅助 2。 2.岗位职责：2.岗位职责： 岗位辅助 1：发放报告单，标本接收登记、夜班送血及科室安全防护等（无辅助 2 岗位

15、 时发放检验回执、帮助采血护士粘贴试管标签、填写标本室环境温湿度检测记录及防保 科体检标本电脑录入及登记工作）。 岗 位辅 助 2： 发 放 报 告 单 ， 标 本 接 收 登 记 、 发 放 检 验 回 执 、 帮 助 采 血 护 士 粘 贴 试 管 标 签 、 防保科体检标本电脑录入及登记工作等。负责填写标本室环境温湿度检测记录。 急诊检验管理规定急诊检验管理规定 1.急诊检验的要求1.急诊检验的要求 检 验 人 员 接 到 急 诊 检 验 单 后 ， 要 迅 速 及 时 地 采 集 标 本 ， 及 时 进 行 检 验 ， 准 确 地 报 告 检验结果。检验科可根据急诊工作的实际需要，配备

16、专用急诊检验窗口和相关设备。急 诊检验工作在日常工作时间由各实验组完成，值班时间由值班人员完成。 （1）急诊检验由各科临床医师根据急诊病情需要，填写急诊检验申请单，申请单上 需注明“急”或盖“急诊”字样章，申请单和标本由护士或健康员急送检验科，检验申请也可 用电话等方式告知检验科工作人员。 （2）需由检验科采样的，检验人员接到急诊检验单后，必须在 5 分钟内将标本采集 完毕。门诊血常规标本由检验人员采集，难以行动的病人，由检验人员到床边采集。静 脉血由护士采集，脑脊液及各种穿刺液、胃液由医师采集。粪便、尿液等由护士或健康 员连同检验单一起送至检验科。 （3）标本管理员或检验人员接到标本后，必须先检查检验标本是否符合要求，而后 进行检验；特殊紧急样本可直接送交相应实验组进行标识、处理，同时再由标本管理员 完成标本的核对、接收、记录等工作。 （4）急诊检验完成并审核结果后，检验人员应立即将检验结果报告送检医师，可电 话告知送检病区，由送检病区的护士或医师记录结果，其检验报告单应于当日或