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1、敷料更换与创口处理,1,目 的,1对化脓性创口进行清洁消毒，清除坏死组织、脓液、异物等，促使肉芽组织生长，加速创面的愈合 2清洁创口予以换药，观察创口有无感染、肉芽组织生长情况 3拆除创口缝线,2,准 备,1病人准备 消除恐惧思想 选好适当体位(便于操作) 光线要好 患者系儿童需家属帮忙,3,2医师准备 （1）思想准备 了解伤口情况，如深浅、大小、是否需置引流物等，若有引流物是否要拔除，是否已拔完，注意看手术记录 （2）物品准备 洗净双手后戴口罩、帽子，取无菌换药盒 根据创口大小决定取纱布、酒精棉球等多少，置于换药盒内，放置顺序以用时方便为宜，需什么带什么，要带够，但要本着节约的原则 注意：钳
2、子不能倒拿!,4,5,6,7,8,敷料更换与创口处理,（一）几个概念 1线结反应与针眼积脓 线结反应：线结处轻微红肿、无积液 针眼积脓：针眼处红肿有脓性分泌物，但 非切口感染,9,2切口感染 术后三天开始持续发热，切口红肿痛，或有波动感、血象高就应考虑为切口感染，需及时扩开引流,10,3肉芽组织 由旺盛增生的毛细血管、纤维结缔组织、各种炎症细胞共同构成的组织称肉芽组织。 肉芽组织在组织修复中的作用： 机化血凝块、坏死组织及其他异物 抗感染及保护创面 填补伤口及其他组织缺损,11,新鲜肉芽：颗粒细小、鲜红、平整、均 匀、触之易出血、分泌物少 不鲜鲜肉芽(又称水肿肉芽)： 颗粒粗大、水肿、色淡、分
3、泌 物多，触之不易出血,12,4切口哆开 指的是术后切口皮肤单纯或切口全层裂开 原因：营养不良，低蛋白血症 缝合技术差 腹压增加 拆线过早 若全层裂开，应及时用无菌纱布等盖住切口，以免肠管溢出，等待及时缝合处理,13,（二）换药间隔时间 原则：尽量少换药，以减少感染与再感染机会 对一期缝合的无菌创口，一般不需换药，等到拆线时换药。但若疑有切口感染或切口有渗出时应检查创口和换药。 对清洁的肉芽创面，隔12天换药一次 有渗液的创面，每天或隔天换药 有脓或渗液甚多的创口，应每天12次换药，必要时在湿透外敷料时即应换药，但并不需要每次作创口内换药 乳癌根治术、植皮术术后三天后才需换药（以防皮瓣移位）,
4、14,（三）换药顺序 无菌切口 感染轻切口 感染重切口 特殊感染切口,15,（四）敷料更换步骤与创口处理 1揭伤口外层敷料 揭胶布应与切口垂直，取纱布与切口平行方向用力，贴近伤口的纱布和引流物用无菌镊子，若内层敷料与伤口粘连，可用无菌生理盐水浸湿，然后揭去，减少病人痛苦。 注意：外层敷料用手，内层敷料用镊子！,16,17,18,2消毒 用75酒精棉球（或0.1新洁尔灭液或碘伏棉球） 清洁伤口：由伤口开始逐渐向外周扩大消毒区 化脓感染切口：由外周向伤口涂擦（避免皮肤消 毒液如酒精等涂入伤口内） 拆线消毒：先用3碘酒消毒，再用酒精脱碘 注意：小儿伤口、头面部伤口、肛门会阴部伤口的 消毒，禁用碘酒消
5、毒，以免皮肤烧伤,19,20,3线结反应、针眼积脓 有线结反应原则上应尽早拆线，但要考虑拆线时间，用酒精擦洗即可 有针眼积脓应拆线，挤出脓液，酒精擦洗,21,4感染切口的处理 （1）伤口内用N.S棉球轻轻沾洗，不可擦！ （接触伤口的换药镊子与另一把自换药盒内取物品的镊子不能混用） （2）脓性分泌物多，且创口较深时宜用N.S或N.S+抗生素冲洗，如坏死组织较多可用优苏尔液或雷凡奴尔液冲洗，很深的伤口可用橡皮管或导尿管置于脓腔深部冲洗、引流,22,（3）对坏死组织或异物(如线结等)应尽早取 出 （4）较大较深的伤口可用优苏尔液或次氯酸 钠液纱布疏松引流，此纱布应每天更换 12次 （5）若脓液呈翠绿
6、色，应考虑绿脓杆菌感 染。先做脓液培养，用3醋酸或5水 合氯醛或2苯氧乙醇局部涂抹、冲洗或 引流,23,（6）对肉芽的处理 对新生肉芽的保护一般用凡士林纱布覆盖，23天换药一次，创面大应及时植皮 水肿性肉芽往往高出创面，可用剪刀剪去过高的肉芽部分，再用510高渗盐酸纱布或25MgSO4纱布湿敷，46h更换一次（住院病人）,24,（7）脓液多、创面深的伤口，为防止皮肤过早愈合，妨碍引流，应放置引流物，放时应注意一次放及伤口底部，再回抽1.0cm以利疏松通畅引流，不要多次堵塞进去，以免妨碍引流 （8）胆瘘、肠瘘或结肠造瘘的瘘口周围皮肤由于经常受胃肠分泌液刺激，局部皮肤易糜烂或产生皮炎，应用复方氧化
7、锌糊剂外涂于伤口周围皮肤,25,5引流 （1）引流目的 引流出积液腔内的脓液、液体或积血，使空腔逐渐缩小至愈合 注意：引流物尤其是通腹腔的一定要在皮 外固定好,26,27,（2）引流物的应用 橡皮条引流 常用废手套制成，用于较浅的创面或较窄的间隙，引流渗血，预防感染，不适宜于深部引流，2448h拔除 纱条引流 用纱布折卷而成，浸以药液（如优苏尔、雷凡奴尔等），常用于小的化脓伤口的引流，但不适宜于过深伤口，视具体情况拔除,28,烟卷引流 用纱布卷套于乳胶薄膜管内而成。适用深部伤口和腹腔内的引流。一般置23天，置后应每天外拔12cm，拔时要向一个方向旋转至松动,29,橡皮管引流 常用的有普通橡胶管
8、、普通导尿管、蕈状导尿管、气囊导尿管和“T”形管等。根据引流部位不同而选用。适用于腹腔或胸腔的引流以及各种空腹脏器如膀胱、胆道、胆囊等的引流 引流拔出时间视具体情况而定,30,双腔（双套）管引流 双腔管是两根乳胶管并列缝合而成，双套管是由一细引流管插入粗乳胶管后缝合固定而成。此种引流能将腹腔积液主动吸出，而不吸附周围组织，使引流通畅。一般47天拔除（视具体情况）,31,6拆线 （1）不同部位的拆线时间 头、面、颈部45天 胸腹部小切口（如阑尾切口，腹股沟区）56天 胸腹部大切口79天 四肢切口1014天 张力缝线14天 拆线时如发现切口愈合不良，可选作间隔拆线， 23天后再拆剩余的缝线,32,
9、（2）拆线方法 （3）单纯皮肤裂开（或无脓、肉芽健康的切 口）可用蝶形胶布拉合切口,33,7包扎伤口 （1）有管道的要剪开纱布 （2）胶布贴法 （3）腹带打法 一般先下而上打，遇有引流管要“井“字形打，避免压迫管道,34,35,36,37,38,39,40,8敷料处理： （1）一般伤口：置纱布桶及器械桶即可 （2）特殊感染伤口：如破伤风、绿脓杆菌切 口等，要放于特殊指定位置,41,切口分类与愈合等级,(一) 分类 I类切口：无感染的清洁伤口，如甲状腺大 部切除术 II类切口：有可能感染或污染的伤口，如阑 尾切除术、胃大部切除术 III类切口：感染或污染的切口，肛门直肠 手术等,42,（二）愈合
10、等级 甲级愈合：切口一期愈合，无红肿、线结 反应，无化脓 乙级愈合：无化脓但有线结反应、红肿、 硬结 丙级愈合：化脓切口需切口引流才能愈合 （但单纯无感染积液不算丙级愈合） 记录方法：I/甲、II/甲等,43,常 用 药 物,1优苏尔液（漂白粉硼酸液） 2雷凡奴尔液 以上用于脓液及坏死组织多时 3H2O2：用于厌氧菌感染伤口及位置过深伤口冲 洗，但用后要用N.S冲洗干净 4苯氧乙醇或水合氯醛液，用于绿脓杆菌感染切口 525MgSO4或510高渗盐水用于水肿性肉芽伤口 6抗菌类纱条如庆大霉素 7抗肿瘤纱条，不常用，如用5-Fu等,44,45,强 调,1严格的无菌操作 2引流物的拔除要请示，拔前需看手术记 录，拔后要记病程录 3引流物尤其是腹内引流物一定要在皮肤外 固定好,46,谢谢！,47,
