《（优质医学）血气分析判断》由会员分享，可在线阅读，更多相关《（优质医学）血气分析判断（52页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、血 气 分 析 判 断,1,血气分析 是指对动脉血或静脉血中不同类型气体和酸碱物质进行分析的技术过程，可客观评价患者的氧合、通气及酸碱平衡状况及肺脏、肾脏和其他脏器的功能状况，是抢救危重病患者的重要监测指标。,2,3,酸碱度（pH）,反映H+浓度的指标。 正常值：7.357.45（平均7.4） pH7.45 碱中毒（失代偿）,4,PH在正常范围时并不代表不存在酸碱失衡，可能发生代偿性酸碱失衡或混合性酸碱失衡。,5,PaCO2,PaCO2是指溶解于动脉血中的CO2所产生的压力，是判断 呼吸衰竭和呼吸性酸碱失衡的重要指标。 正常值：3545mmHg,6,PaO2,动脉血中物理溶解的氧分子所产生的分
2、压。 正常值：80100mmHg，随年龄增大而降低。,7,PaO2可用于判断有无低氧血症及呼吸衰竭。 低氧血症可分为轻、中、重三型。 轻型：6080mmHg 中型：4060mmHg 重型：40mmHg 型呼衰：低氧而无二氧化碳潴留（PaO260mmHg) 型呼衰：低氧伴有二氧化碳潴留（PaO260mmHg，且 PaCO2 50mmHg),8,乳 酸（Lac）,乳酸是体内糖代谢的中间产物，主要由红细胞、横纹肌和脑组织产生。 呼吸衰竭或循环衰竭时，可引起组织缺氧，导致体内乳酸升高，体内乳酸升高可引起乳酸中毒。 正常值：（1）全血乳酸测定（分光光度法）：全血乳酸0.51.7mmol/L（515mg/
3、dl）。（2）血浆乳酸测定（比色法）：小于2.4mmol/L。 检查血乳酸水平，可提示潜在疾病的严重程度。（Lac 10mmol/L时死亡率明显升高 ）,9,碳酸氢根（HCO3-）,HCO3-是反映代谢方面情况的指标。 实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升高）。 正常值：2227mmol/L（平均24mmol/L）。 标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、 SaO2为100%时测得的HCO3- 含量。不受呼吸因素的影响，基本反映体内HCO3-储量的多少，比AB更为准确。 正常值：2227mmol/L。,1
4、0,AB升高可见于代谢性碱中毒，亦可见于呼吸性酸中毒经肾脏代偿时的反应；慢性呼吸性酸中毒时，AB最大代偿可升至45mmol/L，但45mmol/L提示合并代谢性碱中毒。 AB降低可见于代谢性酸中毒，亦可见于呼吸性碱中毒经肾脏代偿时的反应；慢性呼吸性碱中毒时，AB最低可降至1215mmol/L，但12mmol/L提示合并代谢性酸中毒。,11,健康人AB=SB，由于AB受呼吸因素影响，故AB和SB之差可反映呼吸因素对血浆HCO3-的影响程度。 酸碱失衡时两值不一致： AB SB：存在呼酸 AB SB：存在呼碱 代酸时AB=SB，但均小于正常值 代碱时AB=SB，但均大于正常值,12,TCO2,血浆
5、TCO2是指血浆中结合的和物理溶解的CO2总含量。 动脉血浆TCO2=HCO3-+PaCO2=24+400.03=25.2mmol/L 其中HCO3-占95%以上，所以TCO2基本反映HCO3-的含量，正常值为25.2mmol/L。 因为TCO2受呼吸影响，在判断复合型酸碱失衡时应用价值有限。 TCO2升高见于CO2潴留或代谢性碱中毒，降低见于过度通气或代谢性酸中毒。,13,剩余碱（BE）,在标准条件下，Hb充分氧合、38度、PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量，提示血液中碱储备增加或减少的情况，较SB更全面，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。 如果
6、用碱滴定，表示受测样本缓冲碱量少，为碱缺失，用负值表示，见于代谢性酸中毒，反之则为正值。,14,正常范围： 新生儿：-10-2mmol/L 婴儿：-7-1mmol/L 儿童：-4+2mmol/L 成人：-3+3mmol/L,15,SaO2,指动脉血氧与血红蛋白的结合程度，为结合O2的血红蛋白量占血红蛋白总量的百分比。 正常值：95%98% SaO2与SpO2的意义相近，前者测定的是动脉血，后者则是外周毛细血管血。,16,阴离子间隙（AG）,血浆中未测定的阴离子（UA)与未测定的阳离子（UC）之差，即（AG=UA-UC）。 Na+K+UC= Cl-+HCO3-+UA UA-UC= （Na+K+）
7、-（Cl-+HCO3- ） 公 式：AG=(Na+K+)(Cl-+HCO3-) 可简化为：AG= Na+(Cl- + HCO3-) 正常值：816mmol/L 平均值：10mmol/L,是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。,17,AG在判断三重酸碱失衡中发挥重要作用 AG 30mmol/L，肯定存在酸中毒 AG 2030mmol/L，酸中毒可能性很大 AG 1720mmol/L，只有少数病例（29%）存 在酸中毒。,18,潜在HCO3-,潜在HCO3-指排除并存高AG代谢性酸中毒对HCO3-掩盖作用之后的HCO3-。 计算公式：潜在HCO3-=实测HCO3-+ AG 潜在HCO3-可提示三重酸碱
8、失衡中代谢性碱中毒的存在，如果忽视计算，常会延误复合型酸碱失衡中代谢性碱中毒的判断。,19,20,HCO3,Cl,Na,AG正常,AG增大,Na,Na,Cl,Cl,HCO3,CO2+H2O,HCO3,H+,H+,21,血 气 分 析 的 判 读,22,几点注意： 1、HCO3-、PCO2中任何一个变量的原发变化均可引起另一变量的同向代偿改变，即HCO3-原发，必有PCO2的代偿性；HCO3-原发，必有PCO2的代偿性，反之亦然。 2、原发失衡变化必大于代偿变化，即原发失衡决定了PH是偏酸抑或偏碱； HCO3-和PCO2呈相反变化，必有复合型酸碱失衡； HCO3-和PCO2明显异常而PH正常，应
9、考虑有复合型酸碱失衡存在。,23,简明六步分析法：,第一步：结果血气结果是否正确 第二步：判断是否存在酸碱失衡 第三步：确定原发疾病，呼吸还是代谢？ 第四步：利用公式明确是否失代偿 第五步：计算阴离子间隙（代谢性酸中毒） 第六步：评价阴离子间隙升高与HCO3-降低的关系,24,第一步：结果血气结果是否正确,根据Henderseon-Hasselbach公式 评估血气数值的内在一致性： H+=24x(PaCO2)/HCO3-,25,26,第二步：判断是否存在酸碱失衡,pH 7.45 碱血症 通常这就是原发异常,27,第三步：确定原发疾病，呼吸还是代谢？,28,第四步：利用公式明确是否失代偿,通常
10、情况下，代偿反应不能使pH恢复正常。如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常。,29,酸碱平衡公式：,30,第五步： 计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）,AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=122,31,第六步：如果阴离子间隙升高， 评价阴离子间隙升高与HCO3-降低的关系,查看AG与HCO3-的关系，判断是否存在混合酸碱失衡,32,例 1：,病史：患者，男，12岁， 患有先天性糖尿病，严重上呼吸道感染。,Na：128 K ：5.9 Cl：94,PH ：7.19 PO2 ：102mmHg PCO2: 15mmHg HCO3-：6mmol/L,33,第一步：检查
11、结果是否正确,H+=24x(PaCO2)/HCO3- =24x15/6 =60,PH ：7.19 PO2 ：102mmHg PCO2: 15mmHg HCO3：6mmol/L,34,第二步：判断是否存在酸碱失衡,第三步：确定原发呼吸还是代谢,PH ：7.19 PO2 ：102mmHg PCO2: 15mmHg HCO3：6mmol/L BS ：324mg/l,35,第四步：利用公式明确是否代偿,PaCO2= HCO31.5+82 = 61.5+82 =1519 计算值（1519）=实测值（15）,结果：代谢性酸中毒,PH ：7.19 PO2 ：102mmHg PCO2: 15mmHg HCO3
12、：6mmol/L,36,AG = Na+-(Cl-+HCO3-) = 128-94-6 = 28,第五步：计算阴离子间隙,计算值（28）正常值（8-16）,Na ：128 K ：5.9 Cl ：94 HCO3：6mmol/L,37,第六步：评价阴离子间隙升高 与HCO3-降低的关系,AG=实际值-平均值 =28-10 =18,实际HCO3=6+18=24 在正常范围之内,结论：高AG代谢性酸中毒,38,例2：,患者，男，32岁，因恶心呕吐、腹痛3天到急诊科就诊。既往有慢性饮酒病史。就诊前4小时因腹痛进食，目前神志清楚，体查配合，未发现阳性体征,Na：132mmol/L K ：3.9mmol/L
13、 Cl：82mmol/L,PH ：7.25 PO2 ：110mmHg PCO2: 10mmHg HCO3：4mmol/L,39,第一步：检查结果是否正确,PH ：7.25 PO2 ：110mmHg PCO2: 10mmHg HCO3：4mmol/L,H+=24x(PaCO2)/HCO3- =24x10/4 =60,40,第二步：判断是否存在酸碱失衡,第三步：确定原发呼吸还是代谢,PH ：7.25 PO2 ：110mmHg PCO2: 10mmHg HCO3：4mmol/L,41,第四步：利用公式明确是否代偿,PaCO2= HCO31.5+82 = 41.5+82 =142 计算值（12-16）
14、实测值(10),结果：代谢性酸中毒+呼吸性碱中毒,PH ：7.25 PO2 ：110mmHg PCO2: 10mmHg HCO3：4mmol/L,42,AG = Na+-(Cl-+HCO3-) = 132-82-4 = 46,第五步：计算阴离子间隙,计算值（46）正常值（8-16）,Na：132mmol/L K ：3.9mmol/L Cl：82mmol/L HCO3：4mmol/L,43,第六步：评价阴离子间隙升高 与HCO3-降低的关系,AG=实际值-平均值 =46-10 =36,实际HCO3=4+36=40 正常范围(22-26),结论：高AG代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 原发呼吸性碱中毒,
15、Na：132mmol/L K ：3.9mmol/L Cl：82mmol/L HCO3：4mmol/L,44,例3：,患儿，男，16岁，饮酒后恶心、呕吐、发烧。尿常规:4+酮体，X线：左上肺、右中下肺浸润影。,Na：140mmol/L K ：2.9mmol/L Cl：96mmol/L,PH ：7.15 PO2 ：45mmHg PCO2: 49mmHg HCO3：18mmol/L,45,第一步：检查结果是否正确,H+=24x(PaCO2)/HCO3- =24x49/18 =65,PH ：7.15 PO2 ：45mmHg PCO2: 49mmHg HCO3：18mmol/L,46,第二步：判断是否存
16、在酸碱失衡,第三步：确定原发呼吸还是代谢,PH ：7.15 PO2 ：45mmHg PCO2: 49mmHg HCO3：18mmol/L,47,第四步：利用公式明确是否代偿,结果：呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒,PH ：7.15 PO2 ：45mmHg PCO2: 49mmHg HCO3：18mmol/L,48,AG = Na+-(Cl-+HCO3-) = 140-96-18 = 26,第五步：计算阴离子间隙,计算值（26）正常值（8-16）,Na：140mmol/L K ：2.9mmol/L Cl：96mmol/L HCO3：18mmol/L,49,第六步：评价阴离子间隙升高 与HCO3-降低的关系,AG=实际值-平均值 =
