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1、刘教授教你舌诊,1,舌之脉络 手少阴心经沿食道，之别系舌本； 足少阴肾经循喉咙，夹舌本； 足厥阴肝经，络舌本； 足太阴脾经，连舌根、散舌下； 手太阴肺经上达咽喉，与舌根相连。,心经,脾经,肾经,肝经,2,(1) 心开窍于舌：舌体血络丰富，心主血脉； (2) 舌为脾之外候：苔由脾胃之气熏蒸而成；舌主味觉，脾主运化。 (3) 肾精上潮于舌：金津、玉液为胃津肾之精上潮于口。 (4) 肝主疏泄，推动气机运行：肝藏血，调节血液运行，与舌上血液运行有密切关系。 (5) 肺气通于口：肺主宣发肃降，肺朝百脉，在津液输布和气血运行方面，与舌有密切关系。,舌与脏腑的密切联系,3,舌面分属脏腑,（1）舌尖属心、肺
2、（2）舌中属脾、胃 （3）舌边属肝、胆 （4）舌根属肾,伤寒指掌察舌辨证法有“舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘”之说。,4,舌的形态结构,1 舌背：舌面 丝状乳头：与舌苔形成关系密切。 菌状乳头：与舌质颜色关系密切。 轮廓乳头 与味觉有关 叶状乳头 2 舌底：舌质,5,阴阳,虚实,舌质,舌苔,6,观舌象,舌象,舌质,舌苔,舌神,舌色,舌形,舌态,苔色,苔质,舌尖舌中舌侧舌根；舌体色质舌苔。 重复望舌一次。 舌鉴辨正：刮舌验苔。刮去浮台，观察苔底； 闻诊：听其语言是否清晰能够帮助判断。,7,正常舌象,“淡红舌，薄白苔”,常舌,舌质,舌苔,苔色-白 苔质-薄而均匀,有根,舌神-舌质荣润 舌色-颜
3、色淡红 舌形-大小适中 舌态-柔软灵活,8,舌的本体，舌体。 舌的肌肉和脉络组织。 观察内容：舌色、舌形质、动态、 舌下络脉,一 望 舌 质,（一）望 舌 神 荣舌：红活润泽、运动灵活（有神） 枯舌：晦暗无光、死板干枯（无神） 鉴别要点：荣润晦暗、灵活死板,荣舌,枯舌,9,（二） 望舌色,主要分为淡白、淡红、红、绛、紫、青六种。,10,（三）望舌形,（一）老嫩舌 （二）胖瘦舌 （三）点、刺舌 （四）裂纹舌 （五）齿痕舌 （四）望舌态 正常舌态：舌体活动灵便，伸缩自如。 提示气血充盛，经脉通调、脏腑健旺。 常见的病理舌态： 舌体痿软、强硬、歪斜、 颤动、吐弄和短缩等异常变化。,11,（一）痿软舌
4、形成：气血虚极，阴液亏损舌 肌筋脉失养 临床意义 ：多为伤阴或气血俱虚。,（二）强硬舌形成： 邪热内扰-热盛伤津舌脉失养 热扰神明-舌失主宰- 强硬舌 痰浊内阻-蒙闭心包 肝风夹痰上阻舌窍 强硬舌表现:舌体失柔,卷伸不利，板硬强直,不能转动； 意义:热入心包,高热伤津,风痰阻络,12,（五）吐弄,吐舌-舌伸口外、不即回缩 弄舌-舌伸口外、立即回缩,心脾积热,吐舌-疫毒攻心、正气将绝 弄舌-动风先兆、先天愚智,注：多见于小儿智力发育不全,13,（三）颤动舌形成： 阴血亏损，肝筋失养，舌脉挛急 邪热伤津，燔灼肝筋，筋脉拘急临床意义：血虚动风:舌淡白；酒毒内蕴:舌紫暗；阴虚动风:舌红少津 ；热极生风
5、:舌绛紫；肝风内动； （四）歪斜舌表现:舌体偏向 一侧(健侧) 临床意义:中风,喑痱,或中风先兆 （五）短缩表现：舌体卷缩,不能伸长 临床意义：气血不足；血瘀:舌下络脉粗胀,青紫、紫红、绛紫、紫黑； 主病:气滞,寒凝,热郁,痰湿,气虚,阳虚,14,二 望舌苔,（一）苔质，即舌苔的质地、形态。 厚薄主要反应邪正盛衰和邪气深浅。 润燥主要反映体内津液盈亏和输布情况。 腻松：腐苔主食积胃肠、或痰热内蕴 。 腻苔主湿浊、痰饮、食积。 松苔湿浊之邪欲解的征象。 脓腐苔内痈或邪毒内结，邪盛病重表现。 剥落苔：一般主胃气匮乏，胃阴枯涸或气血两虚， 亦是全身虚弱的一种征象。 偏全苔和真假苔等。,15,疾病初起
6、在表，病情轻浅，未伤胃气，苔亦无明显变化，可见到薄苔；舌苔由薄变厚，提示邪气渐盛，为病进；薄苔突然增厚，提示邪气极盛，迅速入里； 舌苔厚或中根部尤著者，提示胃肠内有宿食，或痰浊停滞，主病位在里，病情较重。 舌苔由厚渐化，舌上复生新苔，提示正气胜邪，为病退的征象； 厚苔骤然消退，舌上无新生薄苔，为正不胜邪，或胃气暴绝。,（一）舌苔的厚薄,16,（二）舌苔的润燥,润苔是正常舌苔的表现； 临床意义：津液未伤，如风寒表证、湿邪 初起、食滞、瘀血等。 滑苔主痰饮、主湿。如寒湿，阳虚 燥苔津液已伤。如高热、大汗、吐泻后， 或过服温燥药物，津液不足，苔失滋 润而干燥。或阳气为阴邪所阻，不能 上蒸津液而见燥苔
7、。 糙苔燥苔进一步发展，热盛伤津重证，湿 浊内停，水液布散不利。,17,（三）腻、腐苔,临床意义 腻苔湿浊内蕴，阳气被遏。 舌苔腻而滑痰浊寒湿内阻，阳气被遏； 舌苔厚腻如积粉时邪夹湿，自里而发， 舌苔厚而粘腻胃湿浊之邪上泛。 腐苔阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上升，多见食积痰浊。 脓腐苔热痈，邪毒内结,18,黄腻苔,黄滑粘腻苔,霉腐苔,根部腐苔,19,（四）剥苔、类剥苔 舌苔全部或部分剥落，剥落处舌面光滑无苔。 前剥苔；中剥苔；根剥苔； 花剥苔舌苔多处剥落，舌面仅斑驳片存少量舌苔； 镜面舌舌苔剥落殆尽，舌面光滑如镜。（最严重） 类剥苔舌苔剥落处，舌面不光滑， 仍有新生苔质颗粒或乳头。 地图舌舌苔大
8、片剥落，边缘突起， 界限清楚，剥落部位时时转移。,20,主胃气匮乏，胃阴枯涸或气血两虚 。 舌红苔剥阴虚；舌淡苔剥血虚，或气 血两虚；舌苔部分剥落，未剥落处仍有腻滑苔正气已虚、湿浊之邪未化，病情复杂。 镜面舌多见于重病阶段， 镜面舌色红胃阴干涸，胃无生发之气； 舌白如镜营血大亏，病危难治。 先天性剥苔是生来就有的剥苔，其部位常在舌面中央人字沟之前，呈菱形，多因先天发育不良所致。,剥苔、类剥苔的临床意义,21,镜面舌色红,花剥苔,舌苔部分剥落，未剥落处仍有腻滑苔,22,（五）偏、全苔,舌苔偏于某处-舌所分候的脏腑有邪气停聚,偏外苔(舌尖为外)， 邪气入里未深+胃气却先伤； 偏内苔(舌根为内)，
9、外邪虽减+胃滞依然； 舌苔仅见舌中痰饮、食浊停滞中焦； 中根部少苔胃阳不能上蒸， 肾阴不能上濡， 阴精气血皆伤。 舌苔偏于左或右邪在半表半里、肝胆湿热。,23,二 苔色,白苔、黄苔、灰黑苔 （一）白苔 （1）舌象特征 白苔有薄厚之分。 薄白苔透过舌苔可以看到舌体的白苔； 厚白苔舌体被苔遮盖而不透出的白苔。 （2）临床意义 正常、表证、寒证、湿证。,24,舌苔薄白而润正常舌象，或为表证初起，或里证病轻，或阳虚内寒。 薄白而干风热表证。 薄白而滑外感寒湿，或阳虚水湿内停。 白厚腻苔湿困，痰饮，食积。 白厚腻干苔湿浊中阻，津气不化。 积粉苔白苔如积粉，扪之不燥，常见于外感温热病，秽浊湿邪与热毒相结而
10、成。 苔白而燥裂，扪之粗糙，提示燥热伤津。,25,本色，最常见的苔色，厚、薄之分， 其它各色舌均可由白苔转化而成。 临床意义：正常苔色， 主表证、寒证、湿证，可见热证。 但不局限于表证和寒证，,白苔,26,润+舌质淡红 正常人，或表证初起。 里证病轻，或阳虚内寒。 薄白苔-质地干燥 风热表证。 质地滑利 外感寒湿，或脾肾阳虚水停。 厚白+腻 湿浊、痰饮、食积之证。 厚白苔- 厚腻+干 痰浊湿热内蕴，化热伤津之证。 糙裂苔燥热伤津，阴液亏损。 积粉苔瘟疫或内痈，秽浊湿邪与热毒相结。,27,舌上满布白苔，有如白粉堆积，扪之不燥 积粉苔、粉白苔,见于瘟疫或内痈；,28,薄黄苔热轻 深黄苔热重 焦黄苔
11、热极,舌尖苔黄热在上焦 舌中苔黄热在肠胃 舌根苔黄热在下焦 舌边苔黄热在肝胆,苔色愈黄 邪热愈甚,部 位,黄苔主热证、里证。 舌苔由白黄邪已化热入里,（二） 黄苔的临床意义,29,（三）灰黑苔,舌象特征： 浅黑苔灰苔 深灰苔黑苔,分布：人字界沟附近较深，舌尖浅淡 灰黑苔多由白苔、黄苔转化而成， 疾病持续一定时间发展相当程度后出现。,30,临床意义：阴寒内盛，或里热炽盛 机理分析：寒热均见，但均为重证， 黑色越深，病情越重。 苔质润燥鉴别灰黑苔寒热属性的重要指征 寒湿病：白苔转化灰黑苔+湿润多津 热性病：黄苔转化灰黑苔+干燥无津,31,（三）灰黑苔 多由白苔或黄苔转化而成。主里热或里寒的重证。 润燥是鉴别灰黑苔寒热属性的重要指征。 寒湿病，舌苔多由白苔转化，必湿润多津； 热性病，舌苔多由黄苔转化，必干燥无津。 白腻灰黑苔舌面湿润，舌质淡白胖嫩， 为阳虚寒湿、痰饮内停。 黄腻灰黑苔为湿热内蕴，日久不化。 苔焦黑干燥，舌质干裂起刺热极津枯。,苔灰黑而润,苔焦黑而干,32,
