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1、梅毒的诊断标准,1,谁需要了解与掌握梅毒诊断标准,医疗机构相关科室医生 医疗机构实验室检验人员 医疗机构防保人员/报卡录入人员 疾病控制机构网络疫情信息审核人员 疾病控制机构性病疫情管理人员 卫生监督机构传染病疫情执法人员,2,梅毒的分期,一期梅毒 二期梅毒 三期(晚期)梅毒 隐性(潜伏)梅毒 胎传(先天)梅毒,3,一期梅毒的诊断标准,确诊病例实验室诊断病例 病史：性接触史/性伴感染史 临床表现：硬下疳、腹股沟淋巴结肿大 实验室检查 硬下疳皮损：梅毒螺旋体暗视野检查阳性(为确证试验)； 或 非梅毒螺旋体抗原血清(筛查)试验 (RPR/TRUST)阳性，也可阴性；和梅毒螺旋体抗原血清确证试验(T
2、PPA/TPHA)阳性 疑似病例疑似病例 病史：性接触史/性伴感染史 临床表现：硬下疳、 腹股沟淋巴结肿大 实验室检查 非梅毒螺旋体抗原血清(筛查)试验(RPR/TRUST)阳性，未做梅毒螺旋体抗原血清确证试验，未做梅毒螺旋体暗视野检查，或梅毒螺旋体暗视野检查阴性,无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例,4,一期梅毒,5,二期梅毒的诊断标准,确诊病例实验室诊断病例 病史：性接触史/性伴感染史 临床表现：病期2年内，多形性皮损，也可出现其它损害(关节、眼、内脏等) 实验室检查 皮损如扁平湿疣、湿丘疹等：梅毒螺旋体暗视野检查阳性(为确证试验) ；或 非梅毒螺旋体抗原血清(筛查)试验(RPR
3、/TRUST)阳性；和 梅毒螺旋体抗原血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性 疑似病例疑似病例 病史：性接触史/性伴感染史 临床表现：病期2年内，多形性皮损，也可出现其它损害(关节、眼、内脏等) 实验室检查 非梅毒螺旋体抗原血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性，未做梅毒螺旋体抗原确证试验,无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例,6,二期梅毒,7,三期梅毒的诊断标准,确诊病例实验室诊断病例 病史：性接触史/性伴感染史 临床表现：病期2年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、心血管梅毒 实验室检查 非梅毒螺旋体抗原血清(筛查
4、)试验(RPR/TRUST)阳性；和 梅毒螺旋体抗原血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性；或脑脊液检查：WBC、蛋白量异常，VDRL或FTA-ABS阳性；或三期梅毒组织病理变化。 疑似病例疑似病例 病史：性接触史/性伴感染史 临床表现：病期2年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、心血管梅毒 实验室检查 非梅毒螺旋体抗原血清(筛查)试验(RPR/TRUST)阳性，未做梅毒螺旋体抗原血清确证试验,无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例,8,三期梅毒,9,隐性梅毒的诊断标准,确诊病例实验室诊断病例 病史：性接触史/性伴感染史
5、 临床表现：无任何梅毒症状与体征 实验室检查 非梅毒螺旋体抗原血清(筛查)试验(RPR/TRUST)阳性；和 梅毒螺旋体抗原血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性；和 脑脊液检查(WBC、蛋白量)无异常 疑似病例疑似病例 病史：性接触史/性伴感染史 临床表现：无任何梅毒症状与体征 实验室检查 非梅毒螺旋体抗原血清(筛查)试验(RPR/TRUST)阳性，未做梅毒螺旋体抗原血清确证试验,无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例,10,以下情况不做隐性梅毒诊断，也不作为隐性梅毒病例报告,在对人群筛查时，发现的无任何症状与体征，非梅毒螺旋体抗原血清筛查试验(RPR/TRUST)阴性，梅毒螺旋体抗
6、原血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性，不报告隐性梅毒。建议转诊或随访，1月后复查。 在对人群筛查时，发现的无任何症状与体征，非梅毒螺旋体抗原血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性(滴度很低在14及以下)，梅毒螺旋体抗原血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性，经过询问病史，过去有明确的梅毒诊断史，经过了规范的长效青霉素治疗，不报告为隐性梅毒 血站对献血员梅毒检测阳性，应进行转诊，不做病例报告,11,以下情况不做隐性梅毒诊断，也不作为隐性梅毒病例报告,术前、孕产妇非梅毒螺旋体抗原血清筛查试验阳性者，不立即作为隐性梅毒诊断与报告。应做进一步确证，或由皮肤性病科医生会诊，或转诊到皮肤性病科，进一步
7、检查后确认是否为隐性梅毒。 术前、孕产妇梅毒螺旋体抗原血清试验(如ELISA)阳性者，不立即作为隐性梅毒诊断与报告。应进一步做TRUST或RPR检测，或由皮肤性病科医生会诊，或转诊到皮肤性病科；或1个月后随访，再做化验。,12,胎传梅毒的诊断标准,确诊病例实验室诊断病例 病史：生母为梅毒患者或感染者 临床表现：2岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现；2岁以后发病的晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表现。胎传隐性梅毒，无症状。 实验室检查 皮损或胎盘检查：梅毒螺旋体暗视野检查阳性(为确证试验) 或 非梅毒螺旋体抗原血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性，抗体滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度
8、)；和 梅毒螺旋体抗原血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性 疑似病例疑似病例 病史：生母为梅毒患者或感染者 临床表现：2岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现；2岁以后发病的晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表现。胎传隐性梅毒，无症状。 实验室检查 非梅毒螺旋体抗原血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性，抗体滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度)。未做梅毒螺旋体抗原确证试验,无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例,13,胎传梅毒(先天梅毒),14,以下情况不做胎传梅毒诊断，也不作为胎传梅毒病例报告,生母患过梅毒，经过规范的长效青霉治疗，非梅毒螺旋体抗原血清筛查试验阳性，但滴度很低(在
9、14及以下)；所生婴儿没有任何症状与体征，筛查试验阳性，但滴度很低(在14及以下)，梅毒螺旋体抗原血清确证试验阳性，不做为胎传梅毒病病例报告，进行随访,胎传梅毒没有一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、隐性梅毒 的诊断与报告 经产道感染的梅毒，出现硬下疳，作为后天获得性梅毒一 期梅毒诊断与报告,15,关于胎传梅毒的诊断,50%以上的胎传梅毒出生时没有临床症状 过去认为在孕妇怀孕的4个月内孕妇不会将梅毒传染给胎儿，现在发现，在怀孕的任何时期均有可能传染给胎儿 在哺乳期仅当哺乳妇女乳头有梅毒皮损时会将梅毒传染给新生儿或婴儿 胎传梅毒诊断应根据其生母的病史、临床表现、实验室检测结果，新生儿或婴儿的病史、临床
10、表现、实验室检测结果进行诊断,16,关于胎传梅毒的诊断,怀疑感染梅毒的新生儿或婴儿应在出生时、生后3个月、6个月、18个月做梅毒血清学检查 检查RPR滴度很重要，母亲与新生儿或婴儿最好在同一个实验室进行检测，如果新生儿或婴儿的滴度高于母亲提示有胎传梅毒 如果抗体来源于母亲，一般地，婴儿在3个月RPR滴度开始下降，在6个月成为阴性。如果6个月后RPR仍然阳性，应做进一步检查 如果出生后18个月，TPPA检测结果为阳性，可诊断为胎传梅毒 出生时梅毒血清检测阴性时不能排除为胎传梅毒，因有窗口期。如果怀疑婴儿感染梅毒，在出生后3个月应重复做梅毒血清检测,17,关于胎传梅毒的诊断,IgM抗体不能通过胎盘 胎儿在宫内感染梅毒螺旋体抗体后，在胚胎晚期(6-9个月)能合成IgM抗体 新生儿或婴儿检出19S- IgM抗体是诊断先天梅毒证据 IgG抗体能自母亲通过胎盘转给胎儿，从母亲来的IgG抗体一般在6个月消失 新生儿自身的IgG抗体，在出生后第3个月开始形成,18,谢 谢！,19,
