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1、主 要 内 容,一、医院护理工作重要性 二、推行“优质护理”的工作内涵和意义 三、我省实施“优质护理”的成效 四、存在的主要问题及分析 五、下一步工作,一、医院护理工作的重要性,现代医院是一个由多学科、多专业组成的，服务对象多元化、服务过程多样化、服务内容个性化的高技术、高风险、高情感的机构，医疗质量、患者安全、医疗服务是医院管理的核心。,以病人为中心,舒适,信息,便利,快捷,尊重,关爱,隐私,难忘,安全,有效,满足患者的需要 医疗技术 医疗服务 医疗环境 医疗流程 医患关系,1、护理服务的特性决定了其在医院中的作用与地位 连续性 从病人入院到出院，对住院患者提供持续服务。 广泛性 从医院整体
2、工作看来，从门诊、急诊、住院到抢救、手术等每一个环节中，护理人员都工作在第一线。 直接性 与患者及其家属接触最直接、最密切。,5,合作性 与医生及其他人员密切合作，贯穿并参与 于患者的诊断、治疗、康复、健康教育等工作 的全过程。 整体性,心理上,社会上,躯体上,精神上,2、护理在保障医疗安全、医疗质量中的重要作用 护士的职责： 专业照顾 提供帮助，保证安全，促进康复，增进信任。 协助诊疗 正确实施医疗处置，观察病情和治疗后的反应，及 时发现并发症等问题。 患者教育 心理支持 缓解疾病引发的焦虑、紧张、恐惧等情绪。 沟通协调,一个关于中美护理工作时间分布的比较,55%用于病人沟通,病情看护,15
3、%用于病人沟通,美国医学研究所和疾病控制与预防中心的统计结果： 给出了导致死亡的主要原因，医疗处置不当(错误)列第五位，高于肺炎、糖尿病 、车祸、自杀和肾脏疾病，人数在48000到96000之间。 许多研究表明，在每年发生的几百万件医疗错误中，可以预防的占70%，有可能预防的占6%，不可能预防的占24%,9,医疗错误中给药错误的严重性,在一个普通的医院里，每 给药5次就有一个错误发生。对病人构成潜在伤害的占7%，就是说，一个300张床的医院，每天就有40次错误发生,其中有超过70%是可以避免的。 研究表明，其错误的三大来源，来自医生的占56%，来自护士的占34%，来自药剂师的占10%。而错误的
4、发生主要是因为对药品的信息掌握不充分，和对病人的信息掌握不充分。,2002年5月新英格兰医学杂志上刊登 的“医院护士人力配置水平和医疗质量”的研 究显示： 医院中各类护理人员所提供的护理工作量 与病人安全、病人转归之间的相关性；对患者 的之间护理时数及注册护士比例与病人住院 日、医源性泌尿系统感染率、呼吸道感染率、 褥疮发生率和抢救失败率等指标均呈负相关。,患者安全目标,目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别 的准确性 目标二：提高用药安全 目标三：建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通， 做到正确执行医嘱 目标四：建立临床实验室“危急值”报告制度 目标五：严格防止手术患者
5、、手术部位及术式发生错误 目标六：清洁的医疗，符合医院感染控制的基本要求 目标七：防范与减少患者跌倒事件发生 目标八：防范与减少患者压疮发生 目标九：鼓励主动报告医疗安全（不良）事件 目标十：鼓励患者参与医疗安全,3、护理在建立和谐医患关系方面具有重要作用。 医学的局限性决定了医学的本质和真谛 医学技术不能治愈一切疾病，不能治愈每一个病人。 “Sometimes cure; Usually help; Always comfort.” 特鲁多医生铭言 医学是饱含人文精神的科学，摒弃了医学的人文 性，就失去了医学的本质属性。,“怀着非凡的爱 做平凡的事情”,“病人无医，将陷于无望， 病人无护，将
6、陷于无助”。,“在生命的单程列车上，护士高超的服务， 将使人生旅途的终点得到延伸。”,护理工作直接服务于人民群众的生命和身心康健，岗位平凡，使命高尚。,二、优质护理内涵和实施的意义,（一）实施优质护理是一个系统工程： 落脚点：护士全面履行护理职责，不断丰富内 涵，拓展外延，为患者提供全面、全 程、专业、人性化的优质护理 服务。 对患者专业的护理是患者治疗的一部分。,切入点：改革临床护理服务模式 实施责任护士对患者的全面负责责任制整 体护理。即：临床护士护理患者实行责任制，使责 任护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服 务，即责任护士对其所负责的患者的所有护理工作 （包括专业照顾、病情观察、治
7、疗、康复、健康指导 等）全面负责。增强护士的责任感，密切护患关 系，密切医护关系。 对患者而言：在住院期间有责任护士负责； 对护士而言：每位护士须负责一定数 量的患者。,关键点：加强护士队伍的科学管理，调 动护士工作的积极性。,（二）对公立医院改革的意义,坚持“让人民群众得实惠，让医务人员受鼓舞”是公立医院改革的目的,护士管理方式改革的必要性的紧迫性,优质护理实施的重要挑战：在有效的预算下，能够有足够的人力，经过训练和培养成为具有专业素养和能力的优秀人才，提供保障患者安全的高质量的护理服务。,按身份管理，同工不同酬,按科室分配，多劳不多得,按年限晋升，缺职业发展,按功能分工，缺乏价值感,形式化
8、考核，缺乏客观性,这些问题导致：临床护士队伍不稳定，加剧了护士不足的问题。,是解决医院护士管理瓶颈问题的迫切需要,中国科协对全国护士从业状况的调查： 80.1%的护士认为临床护士数量不足严重影响护 理质量; 54.2%的护士认为收入不能体现其劳动付出； 41.8%的护士认为薪酬没有向一线护士倾斜; 49.1%的护士认为薪酬没有体现岗位职责和绩效 的差别; 职称标准不合理、编外护士权益不保障、护士职 业发展不明确；等等,是落实公立医院改革要求的具体实践,2011年、2012年公立医院改革试点工作安排中明确，要充分调动医务人员积极性。,完善人事和收入分配制度要求： 全面推行聘用制度，基本完成岗位设
9、置管理实施工作，实行公开招聘和竞聘上岗，建立能进能出、能上能下的用人机制。完善人员绩效考核制度，实行岗位绩效工资制度，将医务人员的工资收入与医疗服务的数量、质量、技术难度、成本控制、群众满意度等挂钩，做到多劳多得、优绩优酬，提高临床一线护士和医师工资待遇水平。,通过科学管理调动护士的积极性、创造性 实施岗位管理 科学调配人力 从身份管理转变为岗位管理，明确岗位设 置、岗位职责、上岗条件；对临床护理岗位， 采用以临床护理工作量为基础的护士人力配置 方法，并依据各科室护理岗位职责、工作量和 专业技术要求等要素科学调配人力。,量化绩效考核 改革分配机制 在实施责任制的基础上，根据护士负责病人的数量、
10、护理难度、病人的满意度和转归，对护士进行业绩考核，并在分配上向一线岗位、工作量大和病人满意度高的人员倾斜，做到多劳多得，优绩优酬。,完善激励机制 促进职业发展 创造良好的职业发展条件，将临床实践能力与职称晋升、在职培训、奖励评优、职业发展有机结合，提高护士在临床一线工作的职业荣誉感，提升护士对工作的满意度，体现专业价值，实现个人发展。,三、我省优质护理服务示范工程活动取得的成效,三提高 患者满意度明显提高。 患者表扬信明显增多。 护士责任感明显提升。,三降低 病房患者投诉和纠纷降低。 不良事件发生数量降低。 家属陪护和自聘护工比例降低。,三个初步形成 形成了重视、支持和谋划护理改革与发展的氛围
11、 形成了扁平化责任制的临床护理工作模式 形成了以病人为中心、全面履行护理职责的行业风尚,一是以实施优质护理服务为切入点，全面加强医院内部管理的氛围基本形成。各医院将实施优质护理服务作为医院“抓服务、树形象”的有力抓手，与“三好一满意”、“医疗质量万里行”活动有机结合，优化患者就医流程，特别是加强膳食、药品、物资、维修、陪检送检、安全等方面的支持保障力度，减少护士的非护理工作时间，把护士“还给病人”，促进了各项护理措施落实到位，陪护率得到一定程度的减少，患者住院环境明显改善。,二是加强护理队伍建设，为护理质量与安全提供了有力的人才保障。全省护士总数从2010初的91683名增加到2011年底的1
12、40568名，近两年的时间增长48885名，增长幅度达53%。通过加强培训、落实责任包干，高职称护士服务临床一线并发挥传帮带作用，年轻护士得到较快成长，护士观察病情、解决问题、沟通技巧、康复指导、健康教育等方面的能力不断提高。,三是改革护理管理，实现了护理管理的新突破。围绕落实护士护理患者责任包干，各医疗机构调整了各级护理人员岗位职责、工作流程、分工方式等；实施临床“现场管理”护理质控模式；一大批高职称护理人员回归临床，直接分管病人，促进了护理工作质量与效率的提高，患者得到了真正的实惠，护士的工作积极性得到有效的调动，护理管理改革取得初步成效,四是做实基础护理、做精专科护理，护理质量持续改进。
13、 第一，患者满意度明显提高。在2011年11月省卫生厅组织开展的住院患者第三方满意度调查中，护士接待态度满意度为95.8%、护士的服务态度满意度为97.7%、护士技术水平和护理质量满意度为96.7%，是调查的14个项目中患者满意度最高的三项。医生对护理工作的满意度也有较大程度的提升。,第二，患者安全得到进一步保障。护士更加细致、全面地掌握病情，将基础护理与专科护理有机结合，保障了患者安全。因护士深入细致观察病情、准确判断病情变化，赢得抢救时间而挽救患者生命及预防并发症、促进患者康复的案例不胜枚举。,第三，护患纠纷明显减少。护患沟通的到位、基础护理措施的落实，增加了患者对护士及医疗工作的信任感，
14、护患纠纷明显减少。,第四，家属陪护和自聘护工比例降低，患者住院环境改善。试点病房患者陪护率逐步降低，从陪护率大于100%（一名患者留有几个陪护）下降到目前的50%左右，特别是患方聘请一对一护工的比例明显减少，基本上扭转了一名患者留有几个陪人和陪护承担生活护理的现象。,四、仍然存在的主要问题,（一）临床一线护士人力配备仍然不足 某三级综合医院护士配备严重不足，普通病区护士与普通病区编制床位平均比不足0.3:1，如把加床病人算起来，护士与床位比仅为0.2多一点比1，不能落实护士包病人，护理模式停留在功能制护理阶段，护理工作严重宿水。,某医院神经外科115个病人，分两个病区，共计护士35名； 某医院
15、呼吸内科收治70个病人，其中有病危患者12个，病重患者6个，只有护士21名； 某医院呼吸内科、心内科护士与床位之比仅为0.25:1,护士人力不足原因分类 一是绝对不足：医院院长的认识问题。主要通过卫生行政部门行政干预的方式解决，同时也需要医院护理管理者的积极争取 （与医院评审标准及医疗机构校验挂钩）,二是相对不足：有两种情况 第一、医院管理造成的相对不足：过多的加床，未相应增加护士；还有一些护士在编不在岗；岗位设置及护士数量配备不合理；因机制问题护士的积极性未得到充分发挥等。,三是认识与方法问题： 部分医院护理管理者在护理人力问题上仍然存在“人海战术的思想”，认为护士人力不足是不能开展优质护理
16、服务的直接原因，未能从调动积极性、加强保障、优化排班、限制加床和陪护、提高工作效率、改善用具和设施等方面去解决护理人力的矛盾，护理管理还很粗放，方法和手段简单机械。,四是,部分医院片面依赖助理护士、护理员去弥补护士人力不足，承担生活护理，造成责任护士履行护理职责不完全，依赖性强。,（二）分工方式、排班模式需进一步完善。一是部分医院包病人仍然存在“中间层级”，未做到真正意义上的扁平化管理，达不到责任到人、优质高效。二是为了使每名护士包干的患者不超过“8名”，当班的所有护士均分床位。三是分工明显不合理。四是“单线班”的问题。,责任组长岗位职责不清； 把责任分工的扁平化与岗位管理的分层次对立起来，使责任制的模式实施有所脱空。,某医院仍然安排有机动班、巡回班； 部分医院中午、晚夜班仍然安排单线班，护理措施落实不到位； 某医院存在护士分工明显不合理
