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1、. . . 一、主要症状（一）腹痛1、 急性腹痛（1）病因：胃、肠穿孔、腹腔器官急性炎症、空腔脏器阻塞及扩，脏器扭转、腹腔血管阻塞，胸部疾病的牵涉性腹痛，腹壁病变及全身性疾病等因素。（2）临床表现：腹痛部位、性质、程度、诱发因素。（3）伴随症状对明确诊断的帮助。2、 慢性腹痛（1）病因：腹腔脏器的慢性炎症，消化性溃疡，慢性胃、肠扭转，包膜力增强，肿瘤，胃、肠神经官能症，中毒与代障碍等。（2）临床表现：发病经过，疼痛部位、性质等与疾病的关系。（3）伴随症状对确诊的意义。（二）恶心与呕吐1、 恶心、呕吐的发生机制2、 病因（1）反射性呕吐：消化系统疾病，其他系统疾病。（2）中枢性呕吐：中枢神经系统
2、疾病，药物或化学毒物的作用，妊娠、尿毒症等。（3）前庭障碍性呕吐（4）神经官能症性呕吐3、 伴随症状与确立诊断的关系。（三）呕血1、定义2、病因（1）食管疾病：食管静脉曲破裂、食管贲门粘膜撕裂等。（2）胃、十二指肠疾病：溃疡病，胃炎，急性胃粘膜病变，胃癌等。（3）肝胆道疾病：肝硬化，肝癌，胆道结石等。（4）胰腺疾病：胰腺炎合并脓肿破裂出血等。（5）血液疾病：血小板减少性紫癜、白血病等。（6）急性传染病：流行性出血热、钩端螺旋体病、暴发性肝炎等。（7）其他：如尿毒症等。3、临床表现 呕血、伴黑便及失血症状。应与咯血进行区别。4、伴随症状 主要有腹痛、黄疸、肝脾肿大、皮肤粘膜出血等，要注意这些伴随
3、症状对诊断的意义。（四）便血1、定义2、病因 消化道各部位病变的出血，感染性疾病及其他全身性疾病导致的消化道出血。3、临床表现 肉眼血便，隐性血便，失血症状。4、伴随症状 腹痛、里急后重、发热、全身出血倾向、皮肤改变及腹部包块对便血的病因确诊的意义。（五）腹泻1、腹泻的发生机制 分泌性腹泻、渗透性腹泻、吸收不良性腹泻及肠蠕动增强性腹泻。2、病因（1）急性腹泻：肠道疾病，全身感染，急性中毒等。（2）慢性腹泻：胃肠道感染性及非感染性疾病，肿瘤，肝胆胰疾病及部分全身性疾病。3、临床表现 起病及病程，腹泻次数与粪质、腹泻与腹痛的关系。实验室检查等对诊断的帮助。4、伴随症状（六）便秘 便秘的定义，便秘的
4、发生机制，便秘的分类及病因，临床表现及伴随症状。（七）黄疸黄疸的定义，黄疸与非黄疸性皮肤黄染的区别，胆红素的正常代，黄疸的病因和发生机制，临床表现，伴随症状及辅助检查对诊断的帮助。（八）尿频、尿急与尿痛定义，正常排尿次数与尿量，病因与临床表现，伴随症状与疾病关系。（九）血尿1、 定义2、 病因 泌尿系统病、全身性疾病、药物与化学因素等。3、 临床表现 主要了解三杯试验与血尿发生的部位关系。4、 伴随症状二、腹部检查（一）腹部的体表标志与分区体表标志，腹部分区（九区法与四区法）与各区的主要脏器。（二）视诊1、 腹部外形 腹部膨隆与凹陷的常见病变。2、 呼吸运动的改变3、 腹壁静脉 各种病变时曲静
5、脉的血流方向。4、 胃肠型和蠕动波的临床意义。5、 腹壁其他情况 皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部等。（三）触诊1、 触诊方法的运用2、 腹壁情况3、 压痛与反跳痛 部位、性质与疾病的关系。4、 脏器触诊（1）肝脏触诊方法：触及肝脏时的描写方法：大小、质地、表现状态与边缘、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤。注意与病变的关系。（2）脾触诊：方法，巨脾的测量与记录，脾肿大的意义。（3）胆囊触诊：Murphy征的检查方法及临床意义。（4）肾触诊：触诊方法，肾疾病压痛点的定位及压痛时的临床意义。（5）其他脏器触诊：膀胱、胰腺等的触诊。（6）腹部包块1）正常腹部可触到的包块。2）异常包块：触及腹部包块应注
6、意描写其位置、大小、形态、质地、压痛、搏动及移动度等。（7）液波震颤：方法与临床意义。（8）振水音：方法与临床意义。注意病变与正常人进饮食后的鉴别。（四）叩诊1、 腹部叩诊音2、 肝及胆囊叩诊 肝界叩诊的意义，肝区叩击痛对诊断肝脓肿等的帮助。3、 胃泡鼓音区及脾叩诊 胃泡鼓音区缩小的意义，脾浊音区叩诊方法及正常值。4、 移动性浊音 掌握叩诊方法，熟悉临床意义，腹水与卵巢囊肿鉴别方法。5、 脊肋角叩痛及其意义6、 膀胱叩诊（五）听诊1、 肠鸣音 正常肠鸣音，肠鸣音活跃与亢进时的区别及临床意义。2、 血管杂音 常用听诊部位，出现杂音与疾病的关系。摩擦音 脾区出现摩擦音与疾病的联系。A型题阵发性剑突
7、下钻顶样疼痛是下列哪个疾病的典型表现？A胃溃疡 B十二指肠球部溃疡C急性胆囊炎 D胆道蛔虫症E急性胰腺炎下列哪项不是急性腹痛的病因？A急性肠梗阻 B心绞痛C肠易激综合征 D缺血性肠病E腹型过敏性紫癜消化性溃疡活动时，下列哪种说法是错误的？A疼痛可放射至背部B疼痛性质不一，常为持续性钝痛、灼痛、饥饿痛C疼痛可呈慢性、节律性、周期性特点D并发大出血后，疼痛常加剧E少数胃溃疡可癌变颅高压症所致呕吐的特点是：A喷射性，无恶心，呕吐后不轻松B喷射性，有恶心，呕吐后轻松非喷射性，有恶心，呕吐后不轻松D非喷射性，无恶心，呕吐后轻松E喷射性，无恶心，呕吐后轻松呕吐宿食常见于以下哪种原因？A幽门梗阻 B妊娠C食
8、物中毒 D颅脑外伤E急性胰腺炎关于幽门梗阻的呕吐，下列哪种说法是不正确的？A幽门梗阻呕吐量大B幽门梗阻呕吐比高位小肠梗阻呕吐频繁而剧烈C幽门梗阻呕吐后较轻松D呕吐宿食是幽门梗阻的特点E幽门梗阻呕吐物中无胆汁幽门梗阻最常见的病因是：A胃粘膜脱垂 B消化性溃疡C胃癌 D胃炎E胃结核上消化道出血最常见于下列哪种疾病？A肝硬化食管静脉曲破裂 B急性胃粘膜病变C壶腹癌 D消化性溃疡E食管癌上消化道出血出现黑便时，出血量至少为：A5070ml B5070ml D57mlE250ml10何为急性上消化道大量出血：A24h失血量至少超过500 ml或循环血量的10%B24h失血量至少超过1000 ml或循环血
9、量的10%C24h失血量至少超过2000 ml或循环血量的20%D24h失血量至少超过1000 ml或循环血量的20%E24h失血量至少超过2000 ml或循环血量的10%11上消化道出血伴慢性、节律性、周期性上腹痛，诊断考虑为：A反流性食管炎 B消化性溃疡C食管静脉曲破裂 D急性胃粘膜病变E胆道出血12柏油样便来源于下列哪个部位出血的可能性最大？A回肠末端 B十二指肠球部C结肠 D直肠E痔疮13排便后有鲜红色血液滴下，一般见于以下哪一部位出血？A小肠 B乙状结肠C肛管 D十二指肠E横结肠14阿米巴痢疾的大便性状为：A柏油样便 B粘液性脓性鲜血便C暗红色果酱样脓血便 D洗肉水样血便E米泔水样便
10、15急性出血性坏死性肠炎的大便性状为：A暗红色果酱样脓血便 B粘液性脓性鲜血便C柏油样便 D洗肉水样血便E米泔水样便16溃疡性结肠炎患者：A腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻B排血便后腹痛不减轻C上腹绞痛或有黄疸伴便血D便后滴鲜血E慢性、节律性、周期性上腹痛伴柏油样便17排血便后腹痛不减轻者，常为：A阿米巴痢疾 B细菌性痢疾C小肠疾病 D溃疡性结肠炎E直肠肛管疾病18急性细菌性痢疾的大便性状为：A暗红色果酱样的脓血便 B粘液性脓性鲜血便C洗肉水样血便 D柏油样便E米泔水样便19以下何种腹泻是由于肠粘膜分泌增多引起：A急性肠炎 B服5%硫酸镁C服甘露醇 D肠蠕动过快E服蓖麻油20服盐类泻药引起腹
11、泻的原因是：A肠粘膜分泌增多 B肠腔渗透压增高C肠粘膜吸收障碍 D肠蠕动过快E肠腔渗透压降低21所谓上消化道出血是指：A胃或十二指肠出血 B屈氏韧带以下的出血C屈氏韧带以上的出血 D食管及胃的出血E空肠以上的出血22粪便呈黑色，但隐血试验阴性，见于：A上消化道出血 B下消化道出血C咽喉部出血吞咽后 D服铋剂或铁剂后E以上都不是23关于上消化道出血，以下哪种说法是正确的：A呕血者不会有黑便B呕血常伴黑便，而黑便不一定有呕血C幽门以上出血常表现呕血，无黑便D幽门以下出血常表现黑便，无呕血E上消化道出血均见黑便24皮肤呈深黄色，多见于下列何种情况：A溶血性黄疸 B肝细胞性黄疸C阻塞性黄疸 D先天性非
12、溶血性黄疸E以上都可以25阻塞性黄疸不具有以下哪项：A尿胆红素强阳性 B尿胆原减少或缺如C血清结合胆红素增多 D血清非结合胆红素增多E粪便呈浅灰色或土色26下列哪组改变，最符合溶血性黄疸：A血清非结合胆红素增加，尿胆原增加B血清非结合胆红素增加，尿胆原减少C血清结合胆红素增加，尿胆原增加D血清结合胆红素增加，尿胆原减少E血清结合胆红素增加，尿胆红素增加27下列关于黄染的叙述，哪项是不正确的：A球结膜下脂肪积聚，往往分布不均匀B胡萝卜血症可引起皮肤黄染，巩膜不黄C胡萝卜血症可引起巩膜黄染，皮肤不黄D阿的平所致的巩膜黄染，首先出现在角膜周围E黄疸患者巩膜黄染，首先出现在角膜外周28肠梗阻伴有肠壁血
13、液循环障碍，属于：A绞窄性肠梗阻 B单纯性肠梗阻C机械性肠梗阻 D麻痹性肠梗阻E完全性肠梗阻29肠容物完全不能通过者，称为：A不完全性肠梗阻 B完全性肠梗阻C单纯性肠梗阻 D绞窄性肠梗阻E机械性肠梗阻30粪便颜色变浅灰或呈白土色，见于：A溶血性贫血 B肝细胞性黄疸C梗阻性黄疸 D先天性非溶血性黄疸E正常大便31核黄疸产生的机制是：A肝细胞摄取非结合胆红素功能障碍B肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶C肝细胞对结合胆红素及其某些阴离子向毛细胆管排泄发生障碍D肝细胞排泄结合胆红素存在先天性障碍E以上都不对32隐性黄疸时，血中胆红素浓度为：A17mol/L 34mol/L D17mol/L 24mol/L 33上消化道出血伴肝掌、蜘蛛痣、腹水及腹壁静脉曲，其出血原因为：A消化性溃疡 B食管胃底静脉曲破裂C急性胃粘膜病变 DMallory-Weiss综合征E胃癌34下列哪些疾病非结合胆红素及结合胆红素均升高：AGilbert综合征 BDubin-Johnson综合征CRotor综合征 DCrigler-Najiar综合征E遗传性球形红细胞增多症35区别血尿与血红蛋白尿的主要方法是：A尿血红蛋白测定 B显微镜检查C尿比重测定 D尿三杯试验E腹部影像学检查36血尿最多见于：A运动后 B妇女月经
