2019幼儿营养 PPT课件

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1、,幼儿营养（13岁） 一、幼儿生理特点,1、体重 （1）幼儿：1-2岁，平均增长0.25kg/月，2岁达12kg 为出生时的4倍。 2岁后每年增长2 .0kg，速度平稳直至青春 期再次加快。,2、身长 是反映骨骼系统生长的指标，是指从头 顶部至足底的垂直长度。 幼儿期：增长的速度减慢，整个幼儿期共增长25cm 12岁全年增加约l0cm 23岁平均增加约5cm 因此，3岁时身长约为100cm，为出生时身长的2倍,3、头围和胸围 1）头围：是指自眉弓上方最突出处，经枕后结节绕头 的周长。它反映脑及颅骨的发育状态。 幼儿期： 1岁时-头围增至46cm， 第二年头围只增长2cm， 第三年与第四年共增加

2、1.5cm 5岁时达50cm,2）胸围：是反映胸廓及胸肌发育程度的指标。 幼儿期： 1岁时与头围基本相等， 2岁以后胸围超过头围 3）上臂围：幼儿期才测，在出生后第1年内由11cm增至16cm，随后维持到5岁左右。上臂围可用以反映皮下脂肪厚度和营养状况，早期发现营养不良,4、脑和神经系统的发育 所有哺乳动物脑组织都有一个生长发育的关键时期。人类自孕中期开始，持续到出生后的第2年甚至第3年。 1）脑重量：脑组织的重量也增至成人的23以上。出生 时脑重量约370g，6个月时脑重约600700g，2岁时 达9001000g，为成人脑重的75，至3岁时脑重超 过出生时的3倍。 2）脑细胞分裂增殖：人脑

3、的神经细胞分裂增殖至140亿个， 6个月后，脑细胞增殖速度开始减慢，进入幼儿期 后，大脑发育速度已显著减慢，但并未结束。,3）神经连接：出生时连接大脑内部与躯体各部分的神经传导纤维还为数很少，婴儿期迅速增加，在幼儿期，神经细胞间的联系也逐渐复杂起来。而在神经纤维外层起绝缘作用的髓鞘，则在出生后4年才完全发育成熟。 婴幼儿期，由于神经髓鞘形成不全，外界的刺激信号因无髓鞘的隔离，被传至大脑多处，难以在大脑特定的区域形成兴奋灶，同时信号传导在无髓鞘隔离的神经纤维也较慢，因此小儿对外来刺激反应慢且易于泛化。,5、消化系统发育,2）幼儿期： A、长牙：1岁-萌出上下左右第一乳磨牙 1.5岁-出尖牙 2岁

4、时-出第二乳磨牙 2岁时-共出1820颗牙，2岁内乳牙数的计算： 乳牙数=月龄-6。 2.5岁：全部20颗乳牙出齐 到2岁半时乳牙仍未出齐属于异常，如克汀病、佝偻病、营养不良等患儿出牙较晚。,由于幼儿的牙齿还处于生长过程，故咀嚼功能尚未发育完善，这个时期的幼儿容易发生消化不良及某些营养缺乏病。儿童的咀嚼效率随年龄增长而逐渐增强，6岁时达到成人的40，10岁时达到75。 B、消化酶：18月龄胃蛋白酶的分泌已达到成人水平 1岁后胰蛋白酶、糜蛋白酶、羧肽酶和脂酶 的活性接近成人水平。,二、幼儿营养需要 幼儿期处于生长发育的旺盛时期，对蛋白质、脂肪、碳水化合物及其他各营养素的需要量相对高于成人。 1、

5、能量 （1）,（2）幼儿期：每增加1g的体内新组织，约需要18.423.8kJ(4.45.7kcal)的能量。,2、蛋白质 婴幼儿对蛋白质需要比成人量多，质量高 （1）幼儿期 蛋白质推荐摄入量（RNI）： 1岁-35g/天 2岁-40g/天 34岁-45g/天 若幼儿缺乏蛋白质的时间较长，则会影响其生长发育，体重及身高增加缓慢，肌肉松弛，出现贫血和机体抵抗力下降，严重的则会引起营养不良性水肿。,蛋白质含量：以动物性食物、豆类和硬果类食物高， 且质量较好 奶粉 2028 肉类、鱼类、禽类含蛋白质 约 1520 蛋类 1114、 鲜奶 约 3 干豆类 2040、硬果类 1530 谷类 610,3、

6、脂肪 是幼儿大脑和神经系统发育的必需成分， 也是婴幼儿的能量来源。 婴儿：约占总能量的4550（人乳、奶） 幼儿：约占总能量的3035（膳食） 幼儿膳食中含有适量的脂肪也有助于增加食欲。幼儿膳食脂肪中必需脂肪酸应占总能量的1，才能保证正常生长，预防发生脱屑性皮炎。必需脂肪酸中，亚油酸富含于所有植物油，较少出现缺乏，而含-亚麻酸的油仅限于大豆油等少数油，应注意补充。补充时还应注意二者的适宜比例。,4、碳水化合物 （1）,（2）幼儿：尽管幼儿已能产生消化各种碳水化合物的 消化酶。 1）2岁以下的幼儿：淀粉和糖摄入不宜过多，因为富含碳水化合物的食物占体积较大，可降低食物的营养密度及总能量的摄入。应该

7、尽量避免选择含有太多膳食纤维和植酸盐的食物，因过高膳食纤维和植酸盐对营养素吸收利用的影响 2）2岁以后，要逐渐增加来自淀粉类食物的能量，供能为总能量的5055。同时相应地减少来自脂肪的能量。活动量大的幼儿，可适当增加碳水化合物的摄入量。,5、矿物质 (1)钙和磷 足够的钙和磷能促进婴幼儿骨骼及牙齿的生长，维持骨骼和牙齿的坚韧。 1） 幼儿：13岁幼儿的钙AI： 600mgd。,(2)铁 1）,2）幼儿： 每天从各种途径损失的铁不超过lmg，加上生长需要，每天平均需要1.0mg的铁。因我国儿童(尤其是农村)膳食铁主要以植物性铁为主，吸收率低，幼儿期缺铁性贫血成为常见和多发病。 13岁幼儿铁的AI

8、： 12mgd 膳食中良好的食物来源是动物的肝脏和血，其中禽类的肝脏和血含量达40 mg100g以上，牛奶含铁很少。蛋黄中虽含铁较高，但因含有干扰因素，吸收率仅有3。,（3）锌 幼儿：锌的RNI：9.0 mgd。 锌最好的食物来源是蛤贝类，如牡蛎、扇贝等每100g可达10mg以上的锌。其次动物的内脏(尤其是肝)、蘑菇、坚果类(如花生、核桃、松子等)和豆类，肉类和蛋也含有一定量的锌，其他食物含量低。,锌缺乏 一、临床表现（基P351） （1）生长发育障碍：骨骼、内脏器官、脑发育障碍，严重时可使胚胎发育畸形，出生后可产生侏儒症。 （2）性器官发育不良：性功能低下，如月经初潮年龄推迟，无第二性征出现

9、，成人出现阳萎。 （3）味嗅觉障碍：食欲缺乏，严重者出现异食癖。,（4）皮肤：贫血貌，常见匙状甲、口角溃烂、口角炎萎缩性舌炎。眼、口、肛门等周围，肢端、肘膝、前臂等处有对称性糜烂，水疱或脓疱，粗糙。 （5）其它：创伤愈合不良、免疫功能低下，易发生呼吸、消化系统感染。,二、诊断（三级P132） 1、膳食调查：摄入量少于推荐供给量的60%。 2、体格检测 皮肤：干燥、粗糙 指甲：变脆、匙状甲 头发：枯黄,2、实验室检测 发锌：70g/g(1.07 mol/L),儿童缺锌的临界值。 血清锌: 空腹血清11.47 mol/L,反应近期锌营养状况。 尿锌: 约300-600 g/24小时尿，反应锌代谢水

10、平。,三、预防 1、以膳食调整为主,增加动物性食物的摄入量,特别是瘦 肉、动物内脏、贝类。 2、必要时可补充锌制剂及锌强化食物。,（4）碘 碘对婴幼儿的生长发育影响很大，婴幼儿 期缺碘会影响生长发育(脑、长骨) 幼儿：碘的RNI：50gd。,(5)维生素 维生素与幼儿生长关系极为密切，其中需 从饮食中补充的最重要维生素包括维生素A、D、B、C等。 1）维生素A 幼儿：AI：500g视黄醇当量/日。 2）维生素D 幼儿：RNI：10g日,维生素D缺乏-佝偻病（软骨病）三级P115-118 维生素D过量-维生素D中毒 三级P119,佝偻病 一、历史背景 18世纪在英国发现小儿（3岁以内）因少见阳光

11、而出现前囟闭合晚、出牙晚、走路晚、颅骨软化、行走时两腿弯曲等骨骼变形症状，日光照射可治愈，故被命名为佝偻病。 二、临床表现 1、神经精神症状 多汗（头部，与气候无关，形成枕秃或环形脱发）、夜惊、易激怒,2、骨骼变化-软化 （1）头部 颅骨软化-前囟边缘软化可使前囟闭合延迟，可迟至2-3岁才闭合。重者颞枕部呈乒乓球样软化，指压有弹性。 方颅骨膜下骨样组织增生，导致额、顶骨对称性隆起形成。出牙晚可延至1-3岁才出齐，且排列不齐、釉质发育不良。,（2）胸部 肋骨串珠7-10肋圆形隆起明显，向内可压迫肺引起肺部感染。 胸廓畸形1岁内出现赫氏沟，2岁以上有鸡胸、漏斗胸。 （3）四肢及脊柱-软化可引起弯曲

12、变形，O形腿或X形腿，脊柱侧、前后弯曲，严重者可发生骨折。 （4）其它：一般发育不良，神情呆滞、反应迟缓、走路晚、骨痛易发生手足抽搦（nuo）等。,三、诊断（三级P117） 1、血清生化检测 （1）碱性磷酸酶：活性升高较早，恢复较晚，价值大。 （2）25-（OH）D3：正常值10-80mmol/L。敏感可靠。 （3）钙磷乘积：30 2、X线检测 长骨变化明显，特别是尺桡骨远端、胫腓骨近端。 P117表2-12,四、预防 系统管理、综合防治、因地制宜、早防早治 1、系统管理：从围产期开始，到3岁，1岁为重点。 2、综合防治：晒太阳、食用富含维生素D 和钙磷的 食物、给予维生素D制剂同时服用钙制剂

13、。 3、因地制宜：提倡母乳，AD强化牛奶。 4、早防早治：,维生素D中毒 小儿每日服用2万-5万IU，连续数周或数月即可发生。 临床表现： 早期：食欲减退、厌食、烦躁不安、哭闹、精神不振、 低热，可有恶心呕吐、腹泄或便秘。 中晚期：烦渴、尿频夜尿等，心肾损害，严重者可致死。 长期慢性中毒：可出现骨骼、肾、血管、皮肤钙化， 影响体格和智力发育。 预防：切勿 滥用维生素D制剂，不要因缺钙反复注射 维生素D,3）维生素C 幼儿-维生素CRNI：60 mg日 维生素B1RNI：0.6mgd 维生素B2RNI：0.6 mgd,（6）水 幼儿对水的需要量为120l50mlkg体重。 人乳中含盐量低，不会在

14、体内蓄积。牛奶中蛋白质和盐较多，与母乳喂养相比，人工喂养的婴儿要多喝一些水，以助排泄。在喂奶间歇应给婴儿适当补充一些水分，如白开水或天然果汁等。,（3）幼儿的膳食 （1）幼儿食物选择的基本原则 1）粮谷类及薯类食品 谷类食物是碳水化合物和某些B族维生素的主要来源，同时因食用量大，也是蛋白质及其他营养素的重要来源。在选择这类食品时应以大米、面制品为主，同时加入适量的杂粮和薯类。在食物的加工上，应粗细合理，加工过精时，B族维生素、蛋白质和无机盐损失较大；加工过粗、存在大量的植酸盐及纤维素，可影响钙、铁、锌等营养素的吸收利用。一般以标准米、面为宜。,2）乳类食品 乳类食物是幼儿优质蛋白、钙、维生素B

15、2、维生素A等营养素的重要来源。奶类钙含量高、吸收好，可促进幼儿骨骼的健康生长。同时奶类富含赖氨酸，是粮谷类蛋白的极好补充。但奶类中铁、维生素C含量很低，脂肪以饱和脂肪为主，需要注意适量供给。过量的奶类也会影响幼儿对谷类和其他食物的摄入，不利于饮食习惯的培养。 3）鱼、肉、禽、蛋及豆类食品 这类食物不仅为幼儿提供丰富的优质蛋白，同时也是维生素A、维生素D及B族维生素和大多数微量元素的主要来源。豆类蛋白含量高，质量也接近肉类，价格低，是动物蛋白的较好的替代品，但微量元素(如铁、锌、铜、硒等)低于动物类食物，所以在经济条件允许时，幼儿还是应进食适量动物性食品。,4）蔬菜、水果类 这类食物是维生素C

16、、-胡萝卜素的惟一来源，也是维生素B2、无机盐(钙、钾、钠、镁等)和膳食纤维的重要来源。在这类食物中，一般深绿色叶菜及深红、黄色果蔬、柑橘类等含维生素C和-胡萝卜素较高。蔬菜水果不仅可提供营养素，而且具有良好的感官性状，可促进小儿食欲，防治便秘。 5）油、糖、盐等调味品及零食 这类食品对于提供必需脂肪酸、调节口感等具有一定的作用，但过多对身体有害无益，应少吃。,（2）幼儿膳食的基本要求 1）营养齐全、搭配合理 幼儿膳食应包括上述五类食物。在比例上蛋白质、脂肪、碳水化合物的重量比接近1：1：41：1：5，所占能量比分别为1215、2535、5060。动物蛋白(或加豆类)应占总蛋白的1/2。平均每人每天各类食物的参考量为粮谷类100150g，鲜牛奶不低于350ml或全脂奶粉4050g，鱼、肉、禽、蛋类或豆制品(以干豆计)100130g，蔬菜、水果类150250g，植物油20g，糖02