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1、传染性单核细胞增多症吉林市儿童医院 周晶,儿童EBV感染相关疾病的诊断,一、概述,传染性单核细胞增多症, 简称传单( infectious mononucleosis , IM. or glandular fever ) 由EB病毒所致的急性感染性疾病,EB病毒(EBV)是本病的病原体,EBV属疱疹病毒属，是一种嗜淋巴细胞的DNA病毒，主要侵犯B淋巴细胞。,二、病原学,各种EB病毒抗体的出现时间及其意义,抗体评价 出现时间 阳性率 持续时间 壳体抗体（VCA) IgM型 出现临床症状时 100% 4-8周 灵敏性和持续性高 IgG型 同上 100% 终身 滴度高且终身存在 早期抗体(EA) E
2、A-D 发病后3-4周 70% 3-6月 与病情严重程度有关 EA-R 发病后2周至数月 低 2月至3年 见于BL EB核抗体 发病后3-4周 100% 终身 较迟出现有助于嗜 异性阴性病历诊断 补体结合抗体 发病后3-4周 100% 终身 同上 (CF/S) 中和抗体(S) 发病后3-4周 100% 终身 技术难度高,电镜下EB病毒,三、流行病学,（一）传染源 病毒携带者及病人为本病的传染源 （二）传播途径 经口鼻密切接触，口-口传播是重要的传播途径。 飞沫传播 偶可经输血传播。,三、流行病学,（三）易感人群 人群普遍易感 本病传染性低，但不时也出现一定规模流行 常具有自限性 病后可获持久免
3、疫,四、发病机制,发病机制尚未完全明了 病毒进入体内，先在咽部淋巴组织内繁殖并侵入血液循环形成病毒血症，累及机体各组织和脏器的淋巴系统。 B淋巴细胞表面有EB病毒受体，故被首先激活、增生，产生多种非特异性免疫球蛋白 激活T细胞直接破坏EB病毒感染的B细胞。,五、病理,淋巴细胞的良性增生是本病的基本病理。 病理所见非化脓性淋巴结肿大、淋巴细胞及单核-吞噬细胞高度增生。,六、临床表现,（一）发热 多在3840之间 ，热程 1-2周。 少数达数月，无固定热型，中毒症状多不重。 。,（二）咽峡炎 表现为咽痛，可见咽部充血，出血点，可有溃疡及伪膜形成,（三）淋巴结肿大 见于70%的患者。以颈淋巴结肿大最
4、为常见， 腋下及腹股沟部次之。 肿大淋巴结直径很少超过3cm,中度硬度， 无明显压痛和粘连，常在热退数周才消退 肠系膜淋巴结肿大时，可引起腹痛。,六、临床表现,发热 咽峡炎 淋巴结肿大,传单三联征,病程46天出现多形性皮疹,如丘疹、斑丘疹、或麻疹样皮疹。,（四）皮疹,粘膜疹：软硬腭交界处有多发性、针尖样小出血点,（四）皮疹,六、临床表现,（五）肝、脾肿大 肝脏肿大：发生率约20%62% 伴有肝功能异常，少数可出现黄疸。 50%的病例可伴脾大，伴有疼痛及压痛持续23 周，偶有发生脾破裂。 (六)50%病例可有眼睑水肿,七、并发症,1.神经系统:格林巴利综合征、脑膜炎或周围神经炎等。 2.心脏：心
5、肌炎、心包炎 3.咽部继发细菌感染：占30% 4.呼吸系统：间质性肺炎等 5.血液系统 ：自身免疫性溶血、再生障碍性贫血、 粒细胞缺乏症、血小板减少症 6.泌尿系统：肾炎 7.消化系统：胃肠道出血、胆囊炎,八、实验室检查,(一)血象 早期白细胞总数正常或偏低，以后逐渐升高 10109/L以下，最高可达（3050）109/L。 淋巴细胞可达60%以上，其中异型淋巴 细胞超过10%或其绝对值超过 1.0109/L时，具有诊断意义。 血小板正常计数常见减少。,与普通淋巴细胞相似或稍大,核偏心，椭圆或肾形，染 色质粗糙 , 呈粗网状或成堆排列。胞质嗜碱性强,呈 深蓝色,含有大小不等的空泡,无颗粒或有少
6、许颗粒。,型泡沫型或浆细胞型,型大淋巴型或单核细胞样型,胞体较型大，形态不规则，核呈圆形、椭圆形或不规则型,染色质较型细致,亦呈网状。胞质丰富，嗜碱性较轻 ,呈浅灰蓝色，无空泡 ,可有少许天青胺蓝颗粒。有时似正常单核细胞。,型幼稚型或幼稚淋巴细胞样型,细胞较型大，核圆形或卵圆形。染色质细致均匀,呈网状排列，无浓集现象。可见核仁1-2个。胞质呈蓝色,无空泡 ,一般无颗粒。可有分布较均匀的小空泡 。,传染性单核细胞增多症时异常淋巴细胞,外周血：浆细胞型（上左）、单核细胞型（上右）及幼稚细胞型（下左）； 骨髓：也出现异常淋巴细胞（下右）,（二）血清嗜异凝集试验( P-B试验) 【原理】传单患者血清中
7、常含有属于IgM的嗜异性抗体可 使绵羊或马红细胞凝集 【应用】用于检测受检者血清中绵羊红细胞凝集的滴定 度 ，阳性率可达80-90,八、实验室检查,八、实验室检查,（三）EBV特异性抗体检测 VCA-IM阳性是新近EBV感染标志 EA-IgG一过性升高是近期感染或EBV复制活跃的标志。,EB病毒抗体的意义,VCA EA EBNA IgG IgM 既往无感染 IM急性期 + + + 恢复期 + +/- +/- 既往感染 + 低+/- + 慢性活动期 高+ +/- 高+,Company Logo,（四）骨髓象 无特异性改变 淋巴细胞增多或正常，可见异型淋巴细胞 , 但不如血象改变明显。 组织细胞可
8、增多。,八、实验室检查,IM 骨髓象,IM 骨髓象,八、实验室检查,(5)、 其他检验 肝功能检验 脑脊液检验:葡萄糖含量正常,蛋白质可轻度增高,细胞数可增加,多为淋巴细胞。 尿液检验,九、IM的诊断标准 1.临床诊断病例：满足下列 I 中任意3项 及 II 中第3条。 2.实验室确诊病例：满足下列I 中任意3项及 II 中第1条或第2条 I临床症状 1.发热；2.咽峡炎；3.颈淋巴结肿大；4.肝脏肿大；5.脾脏肿大。 II实验室检查 1、抗EBV-CA-IgM和抗EBV-CA-IgG抗体阳性，且抗EBV-NA-IgG阴性 2、抗EBV-CA-IgM阴性,但抗EBV-CA-IgG抗体阳性,为低
9、亲合力抗体 3、外周血异型淋巴细胞比例10%。,传染性单核细胞增多症于其他疾病的鉴别,传染性单核细胞 巨细胞病毒单 甲型病毒性肝炎 链球菌所致的渗 增多症 核细胞增多症 出性扁桃体炎 好发年龄 15-25岁 多数25岁 15-25岁 5-20岁 发热 显著，有时可持 23周 限于黄疸前期 中等热或高热，一般在 1-2周或更长 5d以内，青霉素效果好 咽痛 显著，白或绿色渗 一般无 无 常很严重，咽都有白 出物，恶臭 色渗出物 淋巴结肿大 颈后，腋下 一般无 小，限于颈部 颌下与颈前淋巴结 脾肿大 50% 50 80% 无 白细胞 第2周出现 第2周出现 无 病初即有，轻度左移 淋巴细胞 常见单
10、核细胞50% 与传染性单核细胞 如增多，见于黄疸 无 增多 异常淋巴细胞10% 增多症相似 前期或早期 肝功能异常 亚临床95%，临床 亚临床90% 恒有 无 (ALT升高) 5% 血清嗜异性抗体马 红细胞吸附试验 90% 无 无 无,1.皮肤粘膜淋巴结综合征 2. 急性淋巴细胞白血病 3. 淋巴瘤 4. 伤寒、布鲁氏杆菌病及结核病可有淋巴细胞增多，但量均低于本病； 5. 百日咳患儿常见淋巴细胞反应，其白细胞可升至(1550)109L，淋巴细胞占白细胞的7090，但其临床咳嗽特征及细菌检查可与本病区别。,传染性单核细胞增多症于其他疾病的鉴别,十、治疗,（一）一般治疗 1.卧床休息，避免剧烈运动。 2.多饮水，进食流质。无特效治疗，对症处 理为主。 3.注意口腔卫生。 （二）对症治疗 1.高热：用解热镇痛药。 2.抽搐：镇静止痉。,十、治疗,（三）抗病毒阿昔洛韦，更昔洛韦，干扰素。 （四）抗生素只对合并细菌感染有效，避免使用 氨苄青霉素。 （五）肾上腺皮质激素：能抑制免疫反应，暂时减轻症 状，缩短病程，但无根治作用。 （六）支持疗法：新鲜血浆和丙种球蛋白,十、治疗,（七）、防治脾破裂： 限制或避免运动 进行腹部体格检查时动作要轻柔 注意处理便秘 尽量少用阿斯匹林降温, 可能诱发脾破裂及血 小板减少,
