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1、疟原虫、日本血吸虫、蛔虫及钩虫的流行与防治疟原虫、日本血吸虫、蛔虫及钩虫的流行与防治 疟原虫日本血吸虫蛔虫钩虫 流行情况 遍及全球，以热带和亚热带和温 带为主。 分布于中国、日本、菲律宾 和印度尼西亚， 我国最严重。 分布遍及全世界，在温暖、潮湿、 卫生条件差的地区。 遍及全世界，热带和亚热带发病率 最高。 我国淮河及黄河以南的地区， 海南。四川、广西等 传染源 外周血中有配子体的患者和带 虫患者。 人畜共患粪便中含有受精蛔虫卵的病人和带 虫者。 传染 途径 按蚊是疟疾媒介粪便中的血吸虫虫卵污染水 源，水体有钉螺滋生、人群 接触疫水。 流行 环节 易感 人群 人对疟原虫易感，除有遗传因素 对某
2、种疟原虫表现不感染外。 对血吸虫有易感性的人和动 物。 经口食入虫卵污染过的食物和生水 原因：产卵量大产卵量大，一条虫约产 万个生活史简单生活史简单，无需中间宿主 对外界理化因素抵抗力强抵抗力强 粪便管理不当粪便管理不当个人卫生习惯个人卫生习惯 流行 流行特点 地方性、季节性、暴发性特点分布在长江流域及其以南的 省份。以钉螺为中间宿主 北方十二指肠钩虫感染为主； 南方医美洲钩虫感染为主。 控制传染源 早发现早治疗疟疾病人及带虫 者。药物有：氯喹、甲氟喹、咯 萘啶、 青蒿素针对红内期裂殖体 ； 伯喹杀灭配子体。 及时查治病人、病蓄。吡喹 酮为首先药物。 切断传播途径 综合改造环境和化学物理生物
3、等防蚊灭蚊措施，并有效防蚊叮 咬。 消灭钉螺。 加强卫生宣传，管理好人畜 粪便， 利用泥封堆肥法灭杀。 防治 保护易感人群 采用预防性药物保护进入疫区 的易感者。药物有“氯喹、乙胺 嘧啶；防治有疟原虫的血液输 入。 接触水源，采取必要的防护 措施。如穿防护靴、防护衣 裤、皮肤涂擦防护剂等。 治疗患者和带虫者。控制传染 源。药物有甲苯达唑、阿苯达 唑等使君子仁。乌梅丸等。 加强粪便管理，如泥封堆肥法、 沼气发酵法等 开展卫生宣传教育，注意个人卫 生、饮食卫生及其环境卫生，做到 饭前便后洗手等。 普查普治：甲苯达唑、阿苯达唑。 粪便管理：沼气池或泥封堆肥法。 个人防护：加强防护意识。杜绝 直接接触
4、土壤而下地劳动。 疟原虫、日本血吸虫、蛔虫及钩虫的致病作用、免疫及实验诊断疟原虫、日本血吸虫、蛔虫及钩虫的致病作用、免疫及实验诊断 疟原虫疟原虫日本血吸虫日本血吸虫蛔虫蛔虫钩虫钩虫 虫卵虫卵所致损害最严重：释放分泌物 趋化炎症坏死急性虫卵结节 慢性虫卵结节 幼虫在体内移行所致幼虫在体内移行所致：阻止机 械性损伤，并且能引起异位寄 生。 疟疾发作疟疾发作表现表现：寒战、发热、出汗。 机理机理：疟原虫裂殖体发育成熟，所寄生的红 细胞破裂，大量裂殖子、原虫代谢物、变性 血红蛋白及红细胞碎片混于血流， 直接或通 过激活单核巨噬细胞产生内源性热源质作 用于下丘脑体温调节中枢。 尾蚴尾蚴所致：型超敏反应和
5、型超敏 反应。 成虫所致成虫所致对宿主有夺取营养、 间歇性损伤营养不良、智力迟 钝、发育障碍或者超敏反应等 幼虫致病幼虫致病： 钩蚴性皮炎 （粪毒、 着土痒） 呼吸道症状 疟疾再燃和复发疟疾再燃和复发再燃再燃：疟疾未彻底治疗或发作自行停止后， 血内残留少量疟原虫，转入隐匿期。党虫体 产生抗原患者宿主免疫力下降， 其大量增殖 再次发作。 复发复发：肝细胞内休眠子孢子复苏，发育而再 次出现原虫血症及疟疾发作。 童虫童虫所致：过性血管炎症、毛细血管 栓塞或破裂。 并发症并发症：蛔虫钻入十二指肠乳 头进入胆道， 引起胆道蛔虫症胆道蛔虫症， 患者出现上腹部阵发性剧烈绞 痛，伴恶心呕吐等，有时可吐 出蛔虫
6、。肠梗阻；肠穿孔；急 性腹膜炎 肠梗阻；肠穿孔；急 性腹膜炎等 致病作 用 致病作 用 贫血。脾肿大、凶险 型疟疾 贫血。脾肿大、凶险 型疟疾 、疟性肾病、先天性 疟疾、输血疟疾等 、疟性肾病、先天性 疟疾、输血疟疾等 原因原因：红内期内原虫增殖直接破坏红细胞 免疫性溶血 脾脏功能亢进 红细胞生成障碍 成虫成虫所致：虫体更新脱落的表膜及分 泌物及排泄物引起型超敏反应。 成虫致病：成虫致病： 贫血：贫血： 消化道症状：散在性出血 点和小溃疡；消化道出现等 消化道症状：散在性出血 点和小溃疡；消化道出现等 异嗜性：经补充铁剂后可 消失。 异嗜性：经补充铁剂后可 消失。 儿童钩虫病：营养不良、 智力
7、迟钝、发育迟缓等 儿童钩虫病：营养不良、 智力迟钝、发育迟缓等 免疫免疫与感染史无关，与种 族、遗传有关。 与感染史无关，与种 族、遗传有关。 Duffy 血型阴性血型阴性，对间日疟原虫有先天抵抗 力。镰壮红细胞症镰壮红细胞症和红细胞缺乏红细胞缺乏-磷酸葡萄 糖脱氢酶 磷酸葡萄 糖脱氢酶对恶性疟原疾有抵抗力。 高疟区新 生儿 高疟区新 生儿获得特异性抗体有抵抗力。 伴随免疫伴随免疫：宿主感染血吸虫对再感染 可产生获得性免疫，即对再次入侵的 童虫有一定杀伤作用，不能杀死初次 感染的成虫或阻止其产卵。 实验诊 断 实验诊 断 血中查到疟原虫为确 诊依据 血中查到疟原虫为确 诊依据 制作厚血膜和薄血
8、膜片。前者集中易被发 现，后者形态完整便于鉴别虫种。 从粪便中或组织中检获虫卵或虫卵孵 化出的毛蚴为依据 生理盐水直接涂片法生理盐水直接涂片法 虫卵浓集法虫卵浓集法 试验性驱虫法试验性驱虫法 直接涂片法 饱和盐水漂浮法 钩蚴培养法 疟原虫、日本血吸虫、蛔虫及钩虫的形态及其生活史疟原虫、日本血吸虫、蛔虫及钩虫的形态及其生活史 形态生活史 早期滋养体早期滋养体：胞质纤细成环状、中间为一空泡、核居一侧， 亦称环状体。 滋 养 体 晚期滋养体晚期滋养体：环状体虫体增大、核增大、偏虫体一侧、胞质增多并伸出伪 足，其内开始有疟色素。 未成熟未成熟：晚期滋养体继续发育、胞质增多、虫体变圆、核开始分裂、胞质
9、也随之分裂。 裂 殖 体 成熟成熟：核分裂后每一个核被胞质包裹，为红内期裂殖子，含有此裂殖子的 虫体，称之。 疟原虫疟原虫 配 子 体 形体较大、呈圆形或者腊肠形（恶性）,胞质内散有疟色素，核一个。 雄胚子体雄胚子体：核较疏松，居虫体中央 雌配子体雌配子体：核较致密、偏虫体一侧 配子结合（按蚊胃腔内有性生殖）配子结合（按蚊胃腔内有性生殖） 合子合子 动合子动合子 卵囊卵囊|（蚊胃壁）（蚊胃壁） 大滋养体未成熟滋养体大滋养体未成熟滋养体 子孢子（唾液腺）环状体子孢子（唾液腺）环状体 成熟滋养体 成熟滋养体 巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬 （按蚊叮人）（按蚊叮人） 肝细胞裂殖子红细胞肝细胞裂殖子红细胞
10、裂殖子释放配子体按蚊吸入裂殖子释放配子体按蚊吸入 雌雄异体。虫体呈圆柱状，似线虫，雌雄合抱状态。成虫 雌虫雌虫：细长、呈圆柱形、前段细，后段粗，呈暗褐色。 雄虫雄虫：粗短、虫体扁平、口吸盘和腹吸盘位于虫体前部，呈乳白色。成虫 大小为 mm 肉眼可见。 日本血吸虫日本血吸虫 虫卵椭圆形，淡黄色，大小为 um 肉眼不可见。 。卵壳薄而均匀，无卵盖，卵壳 一侧有小棘，表面厂富有许多坏死的组织残留物。卵壳内含有一个毛蚴。 成虫（成虫（寄生于人体或哺乳动物的肝门 V 和肠系膜 V 系统） 成虫交配产卵（成虫交配产卵（卵分布于肝脏和结肠肠壁组织） 毛蚴毛蚴 钉螺（钉螺（母胞蚴子胞蚴） 尾蚴（尾蚴（感染阶段
11、） 人体皮肤童虫血液或淋巴液右心肺左心肝内门脉系统肠系膜人体皮肤童虫血液或淋巴液右心肺左心肝内门脉系统肠系膜 V 成虫寄生在人体肠道中体形最大的线虫。虫体呈长圆柱型，头端较钝尾端较 细， 体表有细横纹和 2 条侧线。 活时呈淡红色或微黄色。 口位于虫体顶端， 口中周围有品字形唇瓣，唇内缘细齿。 蛔虫蛔虫 虫卵受精卵受精卵：椭圆形、卵壳厚而透明、卵壳表面有一层凹凸不平的蛋白质膜， 被胆汁染成棕黄色。内含物为圆球形卵细胞卵细胞，与卵壳间有新月 形空隙。 未受精卵未受精卵：长椭圆形、蛋白质膜和卵壳均比受精卵薄，内含物为大小不 等的卵黄颗粒卵黄颗粒。 成虫成虫(寄生于人体小肠) 成虫交配产卵成虫交配产
12、卵 （随粪便排出体外） 幼虫（幼虫（卵细胞发育而成） （卵内蜕皮一次） 感染期虫卵（感染期虫卵（感染阶段） （小肠内蜕皮一次） （被人吞食进入食管、胃、小肠） （肺泡中蜕皮两次） 幼虫（幼虫（小肠中孵出）血管或淋巴管肝右心肺气管咽食管胃小肠童虫）血管或淋巴管肝右心肺气管咽食管胃小肠童虫 十二指肠钩虫十二指肠钩虫美洲钩虫美洲钩虫 体态体态前后端都向背面弯曲，呈前后端都向背面弯曲，呈 C前段向背， 末端向腹弯曲， 呈前段向背， 末端向腹弯曲， 呈 S 口囊口囊腹侧缘有两对钩齿腹侧缘有两对钩齿腹侧缘有一对板齿腹侧缘有一对板齿 雄虫雄虫交合伞略圆，交合伞略圆，2 根交合刺，末 端分开 根交合刺，末 端
13、分开 交合伞略扁，交合伞略扁，2 根交合刺，形 成倒钩 根交合刺，形 成倒钩 成虫成虫 雌虫雌虫阴门居虫体中部略后，有尾刺阴门居虫体中部略后，有尾刺阴门居虫体中部略前，无尾刺阴门居虫体中部略前，无尾刺 钩虫钩虫 成虫（成虫（人体小肠上段，空肠为主） 成虫交配产卵成虫交配产卵 小小 （随粪便排出体外） 肠肠 第一期杆状蚴第一期杆状蚴 内内 （第一次蜕皮） 蜕蜕 第二期状蚴第二期状蚴 皮皮 （第二次蜕皮） 两两 丝状蚴（丝状蚴（感染阶段） 次次 （随人体体温的刺激侵入） 人体皮肤人体皮肤 血管或者淋巴管右心肺肺泡小支气管和支气管咽部食管胃小肠 血管或者淋巴管右心肺肺泡小支气管和支气管咽部食管胃小肠 医学寄生虫学绪论医学寄生虫学绪论 两种生物之间的利害关系：互利共生、共栖、
