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1、前庭系统解剖生理,1,前庭系统是人体平衡系统和空间定向系统的子系统,2,前庭系统的组成,由前庭感受器、前庭神经、前庭神经核、7条神经通路和3级中枢(脑干、小脑和皮层)构成。由此，在我们提到前庭系统结构和功能时，不能认为只是前庭感受器，或前庭器官，实质上是一个完整的前庭神经系统。要全面、正确了解了解前庭生理功能和临床前庭性眩晕病症的实质就应当对前庭神经系统的构成、结构、功能有全面的了解,3,前庭系统的构成,前庭感受器 前庭神经 前庭神经核 前庭神经通路 前庭中枢,4,前庭感受器,5,前庭迷路和感受器,Eatock and Hurley 2003 Eatock and Hurley 2003; E
2、atock et al. 2002; Hurley et al. 2006; Limon et al. 2005; Wooltorton et al. 2007,前庭迷路 3对半规管： 水平、前、后 半规管的毛细胞为胶顶所覆盖 2对囊: 椭圆囊和球状囊耳石感受器其上面覆盖耳石砂,6,半规管系统,7,半规管空间位置,（改制自Savundra Kassardjian et al. 2005).,81,前庭习服和前庭代偿向我们提示了什么?,1.人们要适应运动环境必须习服该运动环境,这对在特殊环境下生活和活动的人尤为重要 2.习服对前庭自主神经反应最为有效,对运动病或前庭自主神经反应敏感者可以采用习服
3、进行有效的矫治 3.前庭代偿是在一侧前庭感受器受损时发生的一种自我修复,可以利用前庭系统的这一机能对一侧前庭感受器病损病人施以干预治疗 4.只有病人进入动态的前庭代偿才是真正意义上的代偿,82,人日常自然活动频率 完全静态站立时运动：基本频率为5Hz 主导频率达10Hz原地踏步：主导频率 垂直旋转轴向为2.7 Hz 水平旋转轴向达8.2 Hz,前庭系统的频率带宽特性,83,前庭系统的频率带宽特性,自 然 活 动,手 扶 椅,大步快走,振 动 器,增益,相位,超低频,低频,中频,高频,超高频,84,前庭对多频带刺激的反应Vestibular responses to multifrequenti
4、al stimulation,85,前庭系统的频率带宽特性,各种试验的频率特性,连续: 耳石器对静态倾斜反应(ocular counter-rolling) 低频: 0.025Hz温度试验, 0.05Hz摆 动试验 中频: 0.05Hz 1Hz的摆动试验 高频: 1Hz 100Hz试验： Halmagyi 头脉冲试验(HIT) Halmagyi-Magnusson 视频脉冲试验(VIT) OLeary 自旋转试验(VAT) 摇头试验(HST) 振动诱发眼震(VIN),旋转试验有效的检测范围主要在低频区 0.01251.0 Hz,温度试验有效的频率检测范围仅为 0.025 Hz,86,1. 脉冲
5、刺激 （Impulsive Testing of semicircular canal function HIT） 2.前庭自旋转试验 （Vestibular Autorotation Test，VAT） 3. 动态视力检查 （Dynamic visual acuity Test，DVA） 4. 头振动诱发眼震 （Head Vibration induced nystagmus VIN）,高频刺激方法,87,脉冲刺激的敏感性和特异性（Head-Impulse Test HIT）,根据以下作者的报告 Halmagyi Schubert,Tusa,Grine, Wearne et al. 1998
6、). 2.绒球和副绒球腹侧，参与代偿性眼动的生成和变化，如视眼跟踪反射（平稳跟踪和 视眼动反射）和VOR (Buttner and Waespe 1984; Lisberger and Fuchs 1978; Lisberger et al. 1994a; Lisberger et al. 1994b; Miles et al. 1980a; Miles et al. 1980b; Noda and Suzuki 1979). 3.后叶眼动蚓体，即蚓体VI和VII小叶神经原，参与视-前庭信息处理(Sato and Noda 1992; Suzuki and Keller 1988, 1982)
7、，接受来自前置核（preopositus，有来自皮层跟踪 区，MT和MST的投射， Glickstein et al. 1980 ）眼动信号(Belknap and McCrea 1988) 和来自桥脑背外侧核的跟踪信息 (Brodal 1979; Yamada and Noda 1987) 4.前叶I-V小叶，对前庭信息和颈本体信息进行编码，和控制前庭脊髓反射，以保持躯 体稳定性(Manzoni et al. 2004; Manzoni et al. 1998a, 1998b; Manzoni et al. 1999) 5.深部小脑核-顶核，接受前庭初级和次级输入和小脑蚓体的输入，在姿势反射
8、和定向 行为生成上起重要作用，并向脑干投射，控制前庭神经核和内网状结构的活动，该区 的神经原整合前庭和本体输入，从而对躯体中心参考系中的前庭信号进行编码(Kleine et al. 2004; Shaikh et al. 2004).,99,4.前庭丘脑和皮层前庭信息处理Vestibular thalamus and cortical projections,2v ：在顶间沟 (Buttner and Buettner 1978) 3a ：在中央沟 (Odkvist et al. 1974) VIP：顶间腹侧区 (Bremmer et al. 2002), MST：颞内上区(Duffy 199
9、8) PIVC：顶岛前庭皮层(Grusser et al. 1990a). 3a,、T3和 PIVC经丘脑接受前庭投射 (Fukushima 1997综述).,100,4.前庭丘脑和皮层前庭信息处理,（1）PIVC是前庭主要皮层 1.来自其他前庭皮层区的信息都会聚到PIVC(reviewed in: (Guldin and Grusser 1998). 2.PIVC大多数神经原接受前庭输入 3.刺激PIVC区人产生前庭感觉 (Penfield 1957), 4.PIVC区受损可损伤主观垂直线感觉 (Brandt et al. 1994) 5.与PIVC区有关的癫痫病人有前庭征兆 症状 (Smi
10、th 1960) 6.在前庭受刺激下PIVC的脑血流增加 (Friberg et al. 1985). （2）接受来自前庭神经核的 直接和间接输入的丘脑和皮层神经原 1.对眼动很不敏感 (Buttner and Lang 1979; Grusser et al. 1990b; Magnin and Fuchs 1977), 2.大多数神经原接受前庭觉、视觉和本体觉会聚的输入 (Akbarian et al. 1988; Akbarian et al. 1992) 突出反映出前庭信息处理的多形态性本质,101,4.前庭丘脑和皮层前庭信息处理,（3） 前庭输入皮层处理 1. 生成适宜的运动反应 2
11、. 产生运动主观感觉和空间定向 3. 7区的VIP区神经原：对主动和被动头动产生不同的响应活动，对反应 强度、时间和方向呈有选择性的变化 (Bremmer et al. 2002; Klam and Graf 2006, 2003).对前庭信息这种不同的编码有助于对适宜运动反应的修正，有利于主动性运动 4. 背内上颞皮层 (MSTd) 参与自身运动感觉的生成 (Duffy 1998; Gu et al. 2006; Page and Duffy 2003)和处理视觉信息流，同时该区产生前庭信 号源性的方向知觉和自身运动知觉(Fetsch et al. 2007; Gu et al. 2007). 5. 离皮层投射：到前庭神经核 (Akbarian et al. 1994), 参与早阶段的前庭信息处理，但这种反馈在前庭神经核水平上如何影响感觉信息的处理尚 待确定.,102,
