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1、三级综合医院医疗质量管理与控制指标解读,1,讨论提纲,医疗质量概念 医疗质量指标筛选标准 医疗质量评价指标的形成过程 评审标准中的主要医疗质量评价指标 医疗质量评价指标与医疗质量持续改进 医疗质量评价指标的数据来源 What, How and Value,2,医疗质量概念,医疗质量是指“医疗服务增加人群与个人所期望的健康结果方面所达到的程度，以及医疗服务与现有专业知识的一致程度”。 “The degree to which health services for individuals and populations increase the likelihood of desired hea
2、lth outcomes and are consistent with current professional knowledge” . McGlynn,3,Safety and Quality Improvement Framework 安全与质量改进框架Dimensions of quality 质量维度,安全 Safety,有效 Effectiveness,适宜 Appropriateness,可接受性 Acceptability,可及性 Accessibility,效率 Efficiency,所有服务系统都应该为消费者提供安全的服务,消费者得到的诊疗服务应该达到预期的效果,在恰当的
3、时间、恰当的地点，为病人提供以循证医学研究成果为依据的或合理的诊疗服务,通过消费者参与，使医疗服务满足消费者的期望,根据需要，平等地向所有人提供卫生服务,在确保医疗质量和安全的前提下，实现资源成本最小化,4,医疗质量指标筛选标准Selection Criteria for Quality Indicators,指标的重要性（Importance of the Indicator） A.临床意义（clinical significance）：该指标是否直接反映或影响患者的诊疗结果。 B.政策重要性（Policy importance）: 该指标是否反映了患者、政府和社会所关注的问题。 C.干预的
4、敏感性（Susceptibility to intervention）: 该指标的变化是否与医疗服务管理直接相关，改善医疗服务管理能否正面影响该指标的变化。,5,医疗质量指标筛选标准Selection Criteria for Quality Indicators,指标的科学性 Scientific Soundness of the Indicator A.表面效度（Face validity） B.结构效度（Structure validity） C.内容效度（Content validity） 指标的可行性 （Feasibility of the Indicator） A.统计该指标所需的
5、数据是否可得。 B.该指标所提供信息的价值是否大于搜集、统计和报告该指标所付出的成本。,6,医疗质量指标筛选标准Selection Criteria for Quality Indicators,举例：手术部位感染率 指标的重要性（Importance of the Indicator） A.临床意义：研究表明，手术部位感染将增加病人的痛苦，可能导致患者伤口裂开、重新手术、延长住院时间、败血症、甚至死亡。 B.政策重要性：研究表明，减少手术部位感染对于缩短住院时间、降低医疗费用具有十分重要的作用。 C.干预敏感性：研究表明，通过改善手术前、手术中和手术后的医疗护理服务，特别是正确洗手、严格消毒
6、和正确使用抗菌药物，可以有效预防和减少手术部位感染的发生率。,7,医疗质量指标筛选标准Selection Criteria for Quality Indicators,举例：手术部位感染率 指标的科学性 （Scientific Soundness of the Indicator） D.效度检验证实，该指标反映了临床医疗服务的一个重要方面，是评价临床医疗质量的一个重要指标。 指标的可行性 （Feasibility of the Indicator） E.该指标所提供信息的价值大于搜集、统计和报告该指标所付出的成本。,8,指标形成过程（问题的提出）,国内评价医疗质量的传统指标 例如：“三级医疗
7、机构综合质量管理控制指标” 国际权威机构评价医疗质量的临床指标 例如：AHRQ Quality Indicators 美国卫生与公共服务部卫生服务与质量研究所质量指标,9,指标形成过程,医疗质量与患者安全临床指标体系是在文献 检索、专家咨询、指标可行性研究和对北京、广 东、山东、江苏、浙江、河北、新疆等地35所综 合性医院医疗质量与患者安全临床指标监测与评 价应用研究的基础上形成的，其具体过程如下：,10,参照指标（指标来源）,世界卫生组织“医疗质量评价工具”中提出的医疗质量与安全临床指标。 WHO (World Health Organization) s Performance Asses
8、sment Tool for Quality Improvement in Hospitals (PATH). 美国绩效科学中心提出的“国际医疗质量指标体系”。 CPS (Center for Performance Sciences) s The International Quality Indicators Project (IQIP).,11,参照指标（指标来源）,经济合作与发展组织提出的“医疗质量指标”与“患者安全指标” OECD (Organization for Economic Co-operation and Development) s The OECD Health Ca
9、re Quality Indicator Project (HCQI) and the OECD Indicators for Patient Safety (IPS). 美国卫生服务与质量研究所提出“医疗质量指标”。 AHRQ (The US Agency for Healthcare Research and Quality) s The AHRQ Quality Indicators.,12,参照指标（指标来源）,美国医疗机构评审联合委员会“医院评审国际标准”。 JCAHO (The Joint Commission on Accreditation of Healthcare Orga
10、nization) s Joint Commission International Accreditation Standards for Hospitals. 美国医疗机构评审联合委员会国际部提出“医疗质量与患者安全评价标准”。 JCI (The Joint Commission International) s Quality and Patient Safety Standards.,13,参照指标（指标来源）,美国医疗机构评审联合委员会“医院评审国际标准” JCAHO (The Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organ
11、ization) s Joint Commission International Accreditation Standards for Hospitals 美国医疗机构评审联合委员会国际部提出的“医疗质量与患者安全评价标准” JCI (The Joint Commission International) s Quality and Patient Safety Standards,14,参照指标（指标来源）,美国护士协会提出“急症性医疗机构护理质量指标”。 ANA（American Nurse Association ）s Acute Care Quality Indicators 澳大
12、利亚卫生服务标准委员会提出的“卫生服务质量和安全认证标准”。 ACHS （Australian Council on Healthcare Standards）s ACHS 2006 Evaluation and Quality Improvement Program,15,参照指标（指标来源）,澳大利亚医疗质量与患者安全委员会提出的“医疗质量与安全临床指标”。 ACSQ (Aus. Council for Safety and Quality) s The Australian Council Clinical Indicators for Safety and quality in Hea
13、lth Care. 美国麻醉医师协会提出的“麻醉质量与安全临床指标” ASA（ the American Society of Anesthesiologists）s Clinical Indicators for Anesthesia Care Quality and Safety.,16,指标形成过程（国内专家论证）,2001年-2009年，课题组先后邀请北京、天津、上海、江 苏、浙江、广东、山东、陕西、湖南、湖北、四川、辽 宁等省市69个医疗及相关单位的165名专家对“国际医疗 质量与患者安全临床指标体系”中各项指标的重要性（ 该指标对于持续改进我国医院的医疗质量与患者安全是 否重要）进
14、行了论证。参加论证的专家包括大学或科研 机构长期从事质量管理并有所建树的专家、医院院长或 医疗主管院长、医院医疗质量管理相关科室主管人员和 卫生行政主管部门的负责人。参加论证的专家中具有高 级职称的专家比例为86%。,17,指标形成过程（国内专家论证）,采用“名义群体法”（Nominal Group Technique） 完成了国内专家对“国际医疗质量与患者安全临床指标 体系”中各项指标重要性的论证工作。国内专家认为评 价我国医院医疗质量与患者安全最重要的临床指标为： 1.住院死亡类指标（Inpatient Mortality Indicators） 2.非计划重返类指标（Unschedule
15、d Return Indicators） 3.“负性事件”类指标（Adverse Event Indicators）。,18,指标形成过程（可行性研究）,2001年，课题组完成了“国际医疗质量与患者安全临床 指标可行性研究”。该研究确定了监测“国际医疗质量 与患者安全临床指标”所需数据及数据来源。2002年- 2004年课题组完成“利用住院病案首页现有数据监 测国际医疗质量与患者安全临床指标的可行性研究”。 该研究表明，利用住院病案首页现有数据监测国际 医疗质量与患者安全主要临床指标完全可行。 修改住院病案；完善医院信息系统的数据采集功能。,19,指标形成过程（应用研究）,2004年-2011
16、年，课题组将得到国内专家论证的“医疗质 量与患者安全临床指标”用于国内100家综合性医院（三 级医院和二级医院）的医疗质量与患者安全监测工作。 例如， 2009年，利用医院住院病案首页对北京大学人民医院 2004年-2008年（5年）医疗质量与患者安全的变化趋势进 行了系统分析和基准比较，在此基础上撰写的“医疗质量 监测报告”已提交相关领导。,20,指标形成过程（应用研究）,例如， 2010年，利用广东省中医院的住院病案首页，对该医 院2005年-2009年（5年）医疗质量与患者安全的变化趋势 进行了系统分析和基准比较，在此基础上撰写的“医疗质 量监测报告”已提交该医院领导。 例如， 2011年，利用北京市38家三级医院的住院病案首页， 对这些医院2006年-2010年（5年）医疗质量与患者安全的 变化趋势进行了系统分析和基准比较，报告已完成。,21,医疗质量评价指标简要说明,住院死亡类指标 重点疾病住院死亡率 重点手术住
