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1、癫痫病人的护理,1.病因与发病机制 2.护理评估 3.护理诊断及医护合作性问题 4.计划与实施 5.健康指导,1,癫痫（epilepsy）是大脑部兴奋性过高的神经元突然、过度的重复放电，导致脑功能突发性、暂时性紊乱的一种慢性疾病。而癫痫发作（epileptic seizure）是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。其特征是突然和一过性症状，由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同，而有多种多样的表现。可以是运动感觉神经或自主神经的伴有或不伴有意识或警觉程度的变化。 羊角风是一种民间的说法，它只是癫痫病的一种表现，属于癫痫的强直阵挛发作或阵挛发作。 杰克逊癫痫,2,大脑皮层运动区有皮
2、质损害时，可引起对侧躯体相应部位出现发作性抽搐，严重时抽搐可向同侧及对侧扩散，引起全身性抽搐，称为杰克逊癫痫。 杰克逊癫痫之所以叫这个名字，正是因为其患者发作时其动作与MJ机械舞中的动作很像，因而得名。 脑内异常放电从局部开始向邻近的皮质扩散，如放电沿大脑皮质运动区分布扩展，临床表现为抽搐从拇指腕部前臂肘肩口角面部逐步发展，又称为杰克逊发作。,杰克逊癫痫,3,癫痫的发病机制牵涉到神经系统的内在性质，兴奋、抑制两过程的平衡失调，发作的起点，神经冲动的同步性，发作的传播及其终止等。虽然已有许多学说，但迄今尚未完全阐明。总的说来，所有的痫性发作都是因为大脑神经元过度放电而引起。正常神经系统对神经元的
3、放电频率及其扩展均有一定的控制作用。引起大脑神经元过度放电即痫性发作的因素可能是多方面的。如:,发病机制,4,(1)兴奋冲动过多。注射兴奋如戊四氮，可使正常人发生痫性发作。 (2)抑制冲动不足。在癫痫病症中，生化分析可见抑制性物质一氨基丁酸减少。此外，脑部病变也可能损害正常时发出抑制性冲动的神经元群或其通路。 (3)膜电位不稳定。多种器质性病变可以损害神经元的膜结构及其相对稳定的极化状态。全身性代谢性障碍如低血钙、甲亢等能提高神经元膜的兴奋性。神经细胞能量(葡萄糖、氧)供应缺乏时影响其排钠蓄钾功能，致使兴奋性冲动引起的神经元膜去极化不能迅速恢复，使兴奋状态得以持续。 (4)遗传因素。遗传的预致
4、性能使较轻的代谢紊乱或其他上述变化易于促成发作。,5,原发性(也叫特发性)癫痫。 继发性(也叫症状性)癫痫。,癫痫病根据其发病原因的不同通常分为两大类：,6,原发性癫痫 原发性癫痫病指无脑部器质性或代谢性疾病表现,查不出任何原因。一般遗传率3%5%。 根据大量的临床资料和临床实践经验总结，目前研究认为导致原发性癫痫病的病因有如下几点 1、大脑某些神经细胞发育异常，细胞内外电解质失衡; 2、遗传基因易患性的; 3、免疫功能的缺陷;, 400-0196-638 广州协佳癫痫医院,7,继发性癫痫 1.继发性癫痫病是由多种脑部器质性病变或代谢障碍所致如，这种癫痫病比较常见 先天性发育不良：先天性脑积水
5、, 胼骶体发育不全,脑皮质发育不全，先天性的脑瘫，染色体畸形等。 2.产伤：是婴儿期症状性癫痫的常见病因，在生产时脑部挫伤，水肿、出血和梗塞也能导致局部脑硬化，脑性瘫痪。若干年后形成病灶。高热惊厥：严重的高烧不退，小儿出现痉挛。 3.脑外伤：脑部损伤后遗症，有的在数周，数月数年才开始发癫痫，损伤的成程序不一样，发作类型也各不相同严重者CT或磁共振检查多数有软化灶。,8,4.严重的细菌感染或者病毒感染，脑膜炎、脑囊虫、脑脓肿、病毒性脑炎，结核性脑膜炎硬膜外脓肿等。 5.中毒因素：如CO.乙醇、尿毒症、妊娠高血压综合征。脑血管疾病：常见于中老年人，如脑栓塞，脑血栓，高血压脑肿瘤等均可引起癫痫病、痴
6、呆。 6.营养代谢疾病如：儿童佝偻病，成人低血糖、糖尿病、甲亢维生素B6缺乏症。变性疾病：结节硬化症。 400-0059-826 昆明军海脑科医院,9,7.诱发因素:(1)发热、过量饮水、过度换气、饮酒、缺眠、过劳和饥饿等均可诱发癫痫发作。某些药物如美解眠、丙咪嗪、戊四氮或突然撤除抗痫药物，亦可导致癫痫发作。 (2)感觉因素：某些患者对某些特定的感觉如视、听、嗅、味、前庭、躯体觉等较为敏感，当受刺激时可引起不同类型的癫痫发作，称反射性癫痫。 (3)精神因素：某些患者在强烈情感活动、精神激动、受惊、计算、弈棋、玩牌等时可促癫痫发作，称精神反射性癫痫。,10,（一）大发作（强直阵挛发作）：A 先兆
7、期 B 强直期 C阵挛期 D 恢复期。 （二）小发作（失神发作，自动症） （三）精神运动性发作（复杂部分性发作） （四）局限性发作：A局限性运动性发作 B局限性感觉性发作。 （五）植物神经发作：A腹型癫痫 B头痛型癫痫 C发笑性癫痫 D奔跑性癫痫。 （六）小儿点头性痉挛 （婴儿痉挛症） （七）肌阵挛性发作。 （八）颞叶癫痫 （九）癫痫发作特续状态。,癫痫的发作类型 :,11,(一)健康史 应询问病人发作开始时间、持续时间、感觉和幻觉现象、运动的影响、意识的改变和发作后状态。有无发热、过量饮水、过度换气、饮酒、缺眠、过劳和饥饿,有无精神激动,受惊等 (二)身体状况 癫痫的临床表现极为多样，但均具
8、有短暂性、刻板性、间隙性、反复发作的特征。 1.全身强直-阵挛发作(大发作)：突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态。醒后有短时间的头昏、烦躁、疲乏，对发作过程不能回忆。若发作持续不断，一直处于昏迷状态者称大发作持续状态，常危及生命。 2.失神发作(小发作)：突发性精神活动中断，意识丧失、可伴肌阵挛或自动症。一次发作数秒至十余秒。脑电图出现3次/秒棘慢或尖慢波综合。,护理评估,12,3.单纯部分性发作：某一局部或一侧肢体的强直、阵挛性发作，或感觉异常发作，历时短暂，意识清楚。若发作范
9、围沿运动区扩及其他肢体或全身时可伴意识丧失，称杰克逊发作(Jack)。发作后患肢可有暂时性瘫痪，称Todd麻痹。 4. 复杂部分性发作(精神运动性发作)：精神感觉性、精神运动性及混合性发作。多有不同程度的意识障碍及明显的思维、知觉、情感和精神运动障碍。可有神游症、夜游症等自动症表现。有时在幻觉、妄想的支配下可发生伤人、自伤等暴力行为。 5.植物神经性发作(间脑性)：可有头痛型、腹痛型、肢痛型、晕厥型或心血管性发作。 6. 无明确病因者为原发性癫痫，继发于颅内肿瘤、外伤、感染、寄生虫病、脑血管病、全身代谢病等引起者为继发性癫痫。,13,(三)辅助检查 (1)脑电图：除了病史、神经系统检查外，脑电
10、图检查被认为是迄今为止最重要的首选的检查项目，常能帮助定位、定性。 (2)影像学检查：除了已查明的原发性和癫痫综合征无需神经影像学检查以外，均应做此项检查。应当指出：影像学检查本身并不能诊断，目的是为了搞清病因病位以及进行病因治疗和估计预后。 (3)血液化学检查：如血糖、血钙、血镁、药物成分等。血糖、血钙及血镁浓度的高低是引起发作的重要条件。一方面这些因素的异常可能是引起发作的重要因素，另一方面可以对一些伴有发作的疾病诊断提供依据，如甲状旁腺功能减退性癫痫、糖尿病癫痫等。而药物成分测定的主要目的在于指导临床用药，包括选择作用好的药物、确定准确的剂量。 (4)尿液检查：主要是针对一些遗传代谢性疾
11、病，如苯丙酮尿症。, 400-0120-772 沈阳万佳癫痫医院,14,1.清理呼吸道无效 与喉头痉挛,癫痫持续状态有关。 2.气体交换受阻 与喉头肌肉痉挛，导致换气减少有关. 3.有外伤的危险 与突然意识丧失,抽搐、惊厥有关 4.有误吸的危险 与口腔或呼吸道分泌物增多有关 5.生活自理缺陷 与癫痫持续状态有关 6.知识缺乏 缺乏对癫痫的了解不能预防并自我保护有关 7.自我形象的紊乱 与癫痫发作有关 8.排便失禁 与癫痫持续发作高级中枢抑制作用减弱有关,护理诊断及医护合作性问题,15,治疗原则 1.对继发性癫痈应积极治疗原发病，进行病因治疗，对颅内占位性病变首先考虑手术治疗。 2.合理用药，保
12、证一定的血药浓度。特别是要根据发作类型选择最佳药物。最好单一药物治疗如两种以上类型发作同时存在，最多只能用两种药。 3.定时测掇血中药物浓度以指导用药。 4.发作时治疗 当病人还处在全身抽搐和意识丧失时，原则上是预防外伤及其他并发症，而不是立即用药。应立即让病人就地睡平，解开衣领、衣扣、衣侧向衣侧保持呼吸道通畅，及时吸氧。尽快将压舌板货筷子、纱布、手帕、小布卷等置于病人口腔的一侧上、下臼齿之间，以防咬伤舌和颊部。,计划与实施,16,对抽搐肢体不能用暴力按压，以免骨折、脱臼等。为防止再次发作，可选用地西泮，苯妥英纳、异戊巴比妥纳等药物。 5发作间歇治疗 癫痫病人在间歇期应定时服用抗癫痫药物，抗癫
13、痫药物较多，常用药物有苯妥英纳、卡马西平、扑米酮。丙戊酸钠。乙琥胺、苯巴比妥、氯硝西泮等。可根据不同发作类型选择适当药物。药物选择原则为： （1）从单一药物开始，从小剂量开始，逐渐加量 （2）一种药物达到最大有效血药浓度而不能控制发作者再加用第二种药物。,治疗原则,17,（3）偶尔发病，脑电图异常而临床无癫痫症状及5岁以下，每次发作都伴有发热的儿童，一般不用抗癫痫药物。 (4)经药物治疗，控制发作2-3年，脑电图随访 6.癫痈持续状态在给氧、防护的同时应从速制止发作，首先给地西泮1020rag静脉注射，注射速度不超过每分钟2rag，以免抑制呼吸，在监测血药浓度的同时静脉滴入苯妥英钠以控制发作。
14、,18,护理目标 1.病人呼吸道通畅 。 2.病人保持或恢复良好的气体交换功能，表现为呼吸平稳，无紫绀 。 3.病人身体不发生受伤，不发生误解。 4.病人的生活需要得到满足 。 5.病人能够了解疾病过程、治疗与预后的关系，能避免诱因，有效地预防发作，且主动配合治疗。,19,护理措施 (一)保持呼吸道通畅 1. 保证充足的水分摄入，每天2000mL以上，以降低分泌物粘稠度。 2.病人抽搐时，先解开病人领扣，取出活动性假牙，使用舌钳，防止舌后坠阻塞呼吸道，同时取平卧头侧位，防止窒息。 3.每2小时给病人翻身，拍背1次。 4.及时吸痰，遵医嘱给予雾化吸入，每天2次，必要时行气管切开术。 5.给予低流
15、量吸氧。,20,(二)促进有效的气体交换 1.癫痫发作时守在病人身边，解开领扣领带，保持平卧头侧或侧卧位，清除口鼻分泌物。 2.必要时利用负压吸痰，给予吸氧。 3.遵医嘱予以解痉药物。 4.必要时监测SaO2和血气分析或者急做心电图检查。,21,(三)防止外伤的发生 1.嘱病人有前驱症状时立即平卧。 2.癫痫发作时勿用力按压病人肢体，防止骨折或脱臼。 3.癫痫发作时用纱布包着压舌板，然后将包着纱布的压舌板塞入臼齿处，防止咬伤舌。 4.尽量使病人平卧、移开可能伤害病人的一切物品。 5.遵医嘱予以抗惊厥药物。 6.癫痫持续状态发作者使用的床加护栏，躁动病人必要时约束肢体。 7.发作后及恢复期病人应
16、有人陪伴并且让病人充分休息。,22,(四)防止误吸的发生 1.昏迷病人保持平卧头侧或侧卧位；不能由口喂食者给予鼻饲流汁。 2.备好吸引器、气管切开包，以备抢救时使用。 3.及时帮助排痰，确保呼吸道通畅。 4.严密观察病情变化，尤其注意呼吸情况。 5.每天口腔护理2次，保持口腔清洁。,23,(五)生活护理 1.定时定量给予病人鼻饲，保证充足的营养素和水分摄入，并注意保持口腔清洁。 2.掌握病人排便排尿规律，及时给予便器或者留置导尿管。留置导尿管，每4小时放尿1次，训练膀胱功能，同时每天更换引流袋，预防泌尿系感染。 3.着宽松肥大的棉布衣服，保持床单清洁、干燥、平整。 4.保持会阴部清洁干燥，出汗或尿湿后有及时更换衣服、被褥，及时擦洗身体，按时翻身、按摩。 5.给病人进行生活护理时，注意提供隐蔽和舒适的环境，并注意保暖，避免过久或过分暴露，防止感冒。,24,1. 告知药物治疗的必要性和可能出现的药物副作用，强调遵医嘱按时服药，不能擅自更改或停药。定期复查
