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1、粪便检查the examination of feces/stool,1,粪便组成,是水 是固体,未消化的食物,消化道分泌物和有形成分,食物分解产物,细菌 占干重1/3,固体 成分,2,检查的主要目的,1.了解消化道以及消化器官是否有炎症、出血和寄生虫感染等情况; 2.OB试验作为消化道肿瘤的过筛试验; 3.根据粪便的性状和组成，了解消化状况，借以粗略判断胰腺外分泌功能; 4.检查粪便中有无致病菌以防治肠道传染病。,3,一、标本的采集,采用自然排出的粪便 无粪便排出而又必须检查 肛门指诊或采便管采集标本。,4,标本采集注意事项,1标本容器 带盖、干净、干燥、无渗漏、无吸水性 细菌学检查：灭菌容
2、器 2标本的采集量 常规性检查：约5g粪便 集卵检查和血吸虫毛蚴孵化：约30g粪便 3标本的采集部位 含粘液、脓血等异常成分 从粪便的表面不同部位，深处及粪端多处取材,5,4标本的送检时间 随送随检，1h内检查完毕 阿米巴滋养体：收集后30分钟内送检，标本保温 5检查蛲虫卵 透明薄膜拭子/棉拭子:晚12时或清晨排便前自肛门周围皱裂处拭取，立即镜检。 6检查寄生虫虫体及虫卵计数 采取三送三检，周期性排出现象。 7隐血试验化学法 素食三天，禁服VitC及铁剂等干扰试验的药品,6,第二节 粪便理学检验,一、量 二、性状 三、颜色 四、气味 五、寄生虫 六、结石,7,一、量,粪便量的多少与人体的进食量
3、、食物的种类及消化器官的功能状态有直接的关系。 进食粗粮及含纤维素较多的食物：粪便量相对较多；反之，则相对较少。 健康成人每日排便一次，粪便量约100300g。 病理情况：粪便的量、排便次数和性状等可不同程度改变。,8,二、性状,正常成人粪便： 质软，成形便 婴儿粪便： 黄色或金黄色糊状便。,9,粪便异常性状及可能原因1,10,粪便异常性状及可能原因2,11,三、颜色,正常人粪便：黄色或褐色 婴儿粪便：黄色或金黄色 病理情况：粪便可不同的颜色改变,12,粪便异常颜色及可能的原因,13,四、气味,健康人粪便有一定臭味： 经细菌作用后，蛋白质分解产生吲哚、硫醇、粪臭素、硫化氢、靛基质等很多有臭味的
4、物质 肉食者：含大量蛋白质而使臭味强烈 素食者：臭味相对较淡,14,慢性肠炎、胰腺疾病、消化道大出血、结肠或直肠溃烂： 多因未消化的蛋白质发生腐败而致粪便有恶臭 脂肪及糖类消化或吸收不良： 由于脂肪酸分解及糖的发酵，可致粪便有酸臭味 阿米巴肠炎：粪便呈鱼腥臭味,15,五、寄生虫,肉眼分辨的较大虫体： 蛔虫、蛲虫、猪肉绦虫、牛肉绦虫、阔头裂节绦虫等 将粪便过筛冲洗后： 可发现钩虫、鞭虫等细小虫体 服驱虫剂后：查有无虫体 驱绦虫后：寻找头节,16,六、结石,最重要且最多见的是胆石，另外还有胰石、肠石和粪石。 体积较大者肉眼可见，较小者需用铜筛淘洗粪便后仔细查找才能检出。,17,第三节 粪便化学检验
5、,一、隐血试验 二、胆色素 三、脂肪,18,一、隐血试验（occult blood test, OBT）,隐血 消化道出血量少于5ml，肉眼及镜检不能发现大便内的血液 隐血试验 可以通过化学法或免疫学等方法来证实隐血的试验 临床意义 消化道出血鉴别诊断，消化性溃疡（阳性率40%70%，间歇性），消化道恶性肿瘤（阳性率高达95%，持续性），其它（黏膜病变、肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎、钩虫病及流行性出血热）,19,第四节 粪便显微镜检查,一、细胞 二、食物残渣 三、结晶 四、病原生物 五、粪便分析工作站,20,最常用的方法：生理盐水涂片法 镜检方法： 低倍镜浏览全片：注意观察有无寄生虫卵、原虫
6、及其包囊等 高倍镜：寻找、观察和鉴定病理性成分的形态结构。要观察10个以上的高倍视野,21,一、细胞,1、白细胞 2、红细胞 3、巨噬细胞 4、肠黏液上皮细胞 5、肿瘤细胞,22,1、白细胞,正常粪便偶见：主要是中性分叶核粒细胞。 肠道炎症：增多，15个/HP，分散存在，数量多少与炎症轻重程度及部位相关。 小肠炎症：白细胞均匀混合于粪便中，细胞形态难以辩认； 细菌性痢疾、阿米巴痢疾和溃疡性结肠炎：大量成堆出现，伴脓细胞； 过敏性肠炎和肠道寄生虫感染：较多的嗜酸性粒细胞，伴有夏科-莱登结晶。,23,WBC on stool smear,24,pus cell on stool smear,25,
7、2红细胞,正常粪便中不含红细胞 红细胞增加：下消化道炎症或出血 溃疡性结肠炎、急性血吸虫病、结肠癌、直肠癌、直肠息肉、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、痔疮出血及其它出血性疾病等 细菌性痢疾：以白细胞为主，红细胞形态正常，常散在分布 阿米巴痢疾：红细胞多于白细胞，且成堆出现伴形态破碎,26,炎症：红细胞常伴白细胞出现 上消化道出血： 红细胞常被胃肠道中的消化液消化破坏，显微镜检查常阴性，可通过隐血试验证实,27,RBC on stool smear,28,3巨噬细胞,细菌性痢疾：常见较多的吞噬细胞 吞噬细胞可辅助诊断急性细菌性痢疾 急性出血性肠炎：可见吞噬细胞 溃疡性结肠炎：偶见吞噬细胞,phagocy
8、te on stool smear,29,4上皮细胞,正常粪便：很难发现 结肠炎症：上皮细胞数量增多 坏死性肠炎、霍乱、副霍乱、伪膜性肠炎等,epithelia on stool smear,30,5肿瘤细胞,乙状结肠癌、直肠癌可发现成堆癌细胞。,31,二、食物残渣,正常情况：仅见到无定形的细小颗粒残渣，偶见少量脂肪小滴和淀粉颗粒。 食物消化不完全时：不同类型的食物残渣 1淀粉颗粒 2脂肪 3肌肉纤维 4结缔组织 5植物纤维及细胞,32,四、病原生物,1、细菌 2、寄生虫卵 3、肠道原虫 4、酵母菌 5、霉菌,33,1、细菌 正常菌群与菌群失调 成人粪便： 主要菌群：大肠埃希氏菌、肠球菌和厌氧
9、菌，约占80% 少量菌群：产气杆菌、变形杆菌、芽胞菌及酵母菌等； 少部分：致病细菌,34,霍乱弧菌初筛： 米泔样粪便：生理盐水悬滴检查，加入霍乱弧菌抗血清，观察是否制动试验阳性 粪便粘液部分：涂片染色后，油镜观察。革兰阴性红色鱼群样排列，逗点状或香蕉样形态的弧菌，应及时报告并培养和鉴定,35,V.cholerae on stool smear,36,2、寄生虫卵,正常人粪便没有虫卵 肠道寄生虫感染：涂片中可出现相应的虫卵 粪便中常见的寄生虫卵：蛔虫卵、鞭虫卵、钩虫卵、蛲虫卵、血吸虫卵、肺吸虫卵、华枝睾吸虫卵、姜片虫卵、绦虫卵等 最少观察10个低倍视野，以低倍镜所见虫卵的最低和最高数值报告。 常用方法： 饱和盐水漂浮法、离心沉淀法、静置沉淀集卵法,37,第五节 临床应用,1、肠道感染性疾病：肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、霍乱、假膜性肠炎、肠伤寒等； 2、肠道寄生虫病：蛔虫病、钩虫病、鞭虫病、蛲虫病、姜片虫病、绦虫病、血吸虫病等； 3、消化吸收功能过筛试验 4、消化道肿瘤过筛试验 5、黄疸的鉴别诊断,38,
