（优质医学）6轮椅训练

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1、轮椅训练,1,轮椅的重要性,美国的轮椅意外事件：36559例,770例死亡，19731987（55例/年）,主要原因：跌倒和后翻（73.2%） 预防疾病：错误使用轮椅容易导致肩和腕的损伤（例如：腕管综合症、肩袖损伤）,2,第一部分 轮椅的选择,3,为什么长期使用轮椅的患者需要定制轮椅？,4,5,一部轮椅完成以后，其实只完成了该轮椅的70%，还有30%是调试。,6,选择轮椅需要考虑 身体尺寸 使用目的 功能VS重量 生活环境,7,长期使用轮椅的患者必须加座垫 减震 通气 保湿 稳定 防褥疮,8,轮椅选择不当导致的并发症 驼背 褥疮 脊柱侧弯,9,手动轮椅,手动轮椅的重量和实际需求 Depot w

2、heelchair(35 磅，固定，临时) Lightweight wheelchair（30-35磅，微调） Ultralight wheelchair（30磅，可调，长期使用） Titanium wheelchair（20磅，调节功能好，贵） 1磅0.45千克,10,推轮椅的力量要求 轮椅越轻，力量要求越小。 长距离、户外推轮椅、上路牙斜坡等等对患者力量要求较高。,11,轮椅的可调节性 轮的地面滚动反作用力与大轮直径成反比 尽量调节轮椅框架使患者重量集中于大轮上 但要注意患者翻倒的危险性 轴向角度和坐垫的角度调节（肩关节生物力学） 保护上肢关节、功能独立、安全,12,轮椅的组成 框架、材料

3、、疲劳测试、避震设施 经济影响 ultralight vs depot: 13.2(time), 3.5(cost) ultralight vs lightweight: 4.8, 2.3 长期使用的轮椅，建议使用ultralight,13,轮椅的组装 需要考虑扶手、靠背、坐垫、轴距 目的：确保安全性、最大的灵活性、预防运动损伤,14,轮椅后轮轴的作用 最能影响患者推轮椅的技巧和技术的是轮椅后轮轴的位置 后轮轴不能太靠前，易翻到 轴的最佳位置，演示 保护正中神经 大多数轮椅商都会把轮椅后轴向后调节以确保患者的稳定性，但往往会牺牲灵活性,15,附加重物应放在坐垫下方 坐垫位置尽量低一点，能够使上

4、肢发挥更大的动力，理想的坐位高度是肘关节呈100-120度左右的角度 另外一种测试理想坐位高度的简单方法，上肢完全放松，手指尖应在轮椅的后轮轴轴心上。,16,栱梁 优点：发挥盂肱关节的正常生物力学的角度；增加轮椅两边的稳定性；方便轮椅的拐弯。 缺点：增加了轮椅的宽度（最小28英寸），使患者很多地方由于门窄，进不去。 1英寸=2.54cm,17,轮椅的宽度和进深 宽度（X+04cm） 只要不压迫到骨突部位，宽度尽量要小 深度（X-57cm） 在保持骨盆中立位的情况下，保持腘窝不受压迫,18,座位的坡度和靠背的角度 座位应前高后低（前后差2cm），靠背应稍微向后倾斜，人体重量尽量集中于后轮的长轴上

5、，增加了使用者坐在轮椅上的稳定性，并更容易推或操作轮椅。 靠背高度尽量低一点，一般不能高于肩胛下角,19,扶手( x+13cm) 扶手不能太高，否则容易是患者上肢外展推动轮椅。 扶手要可拆卸，要装有软垫，最好是弯管风格。 可以稍微高一点，但是不能太低。,20,推手高度 与护工或家属的脐平齐,21,脚踏高度 高于地面5厘米以上，最好可以升降 同时，小腿的高度加上5厘米约等于座位的高度,22,第二部分 轮椅基本操作技巧,23,轮椅驱动技巧 推的越多，腕和肩的损伤越频繁，力量越大，越容易损伤。 一般先会有腕管综合症，然后会发展成正中神经的损伤,24,驱动轮椅的4种典型回程的模式 半圆 低频率推、更多

6、的时间驱动、较少的时间恢复关节的角速度和角加速度都比较低、椭圆形的运动弧线、较少的额外做功、能量消耗较低、创伤较少 弧形 一圈 两圈,25,轮椅技巧的训练原则 效率最大化、创伤最小化 当一个患者刚刚接触轮椅的时候，要教会患者把轮圈当作一个时钟，训练时必须强调，驱动始于10点，终于23点。 接着，使用半轮恢复模式，手跟随轮圈再次回到10点位置,26,国内的基本轮椅技巧 平地推轮椅100米 轮椅上减压 轮椅至床的双向转移,27,轮椅的保养和维护 基本保养包括轮椅车闸、脚垫、挡板、拆卸扶手、翘轮及旋转、坐垫、后轮和防翻倒装置 扭紧零部件、定时清洁、 当轮椅不能很流畅的完成已有的轮椅技巧，应及时找到原

7、因,28,第三部分 轮椅技巧的评估,29,轮椅技巧的评估 评估电动轮椅的工具很多，但是评估手动轮椅的量表很少。 目前最广泛使用的评估量表WST(Wheelchair Skills Test) 这个量表系统、客观、简单、便宜、具有广泛的代表性（www.wheelchairskillsprogram.ca/）,30,使用该量表评估的时候需要一些特殊的设备和材料：pylons(塔架)、转移板、沙砾等等 还需要有环境障碍物：路牙、斜坡、门、门槛等等,31,轮椅评估技巧的内容包括：,车闸的使用 拆装脚踏和扶手 原地转弯 移动中转弯 前轮离地时的后轮平衡时间 翘轮的前进后退、旋转 平行泊位,取放轮椅背包

8、够取放在高处的物品 进出门 上路牙 上下斜坡 转出、转入轮椅 折叠和放开轮椅,32,临床医生在轮椅评估中的作用 患者是否应该掌握轮椅技巧 考虑患者的强烈愿望 预测患者的功能水平、轮椅设备和装配 还必须考虑到患者自己、家庭及家庭其他成员是否对这个观点达成一致并表示支持。,33,经过检验，WST量表发现是实用的、安全的、被认可的、合理的结构、较好的效度和信度。,34,另外还有一个评估轮椅技巧的工具： The Wheelchair Circuit 这个量表包括8个大项的评估内容:,35,The Wheelchair Circuit,通过门阶 登上一个平台 全速15米 常速15米,驱动轮椅5分钟，0.

9、83米/秒 驱动轮椅上3%的斜坡，0.56米/秒 驱动轮椅上6%的斜坡， 0.56米/秒 轮椅转移,可靠性不强 没有任务完成的动态评估，可操作性太差（除了前两个） 效度不高 有些任务脊髓损伤患者完成不了,36,第四部分 轮椅的高级技巧,37,高级轮椅技巧训练,高级轮椅技巧对于每一个脊髓损伤患者都是非常重要的，但是，必须是在学习了基本轮椅技巧的基础上。 基本轮椅技巧：平地推轮椅、重心转移、轮椅-床转移。,38,骨盆带的稳定性可以确保躯干的稳定 患者的护理人员应该接受训练，如何最大程度的保护患者。,39,1 轮椅保护性翻到,必须鼓励患者学习轮椅翻到保护 练习时，地面上应该放上软垫避免损伤 三种摔倒

10、方式 一手抓扶手，另一只手撑地(SCI-12：35) 两只手同时抓扶手（视频A） 一手抓扶手，另一只手放在头后枕部（视频B）,40,2 翘前轮平衡,翘前轮是高级轮椅技巧的基础 找平衡点（SCI20：00） 翘轮时需要有一点负荷移动（视频C） 翘轮时身体躯干要做到能够前后移动（视频D） 翘轮下坡、过障碍物（视频E）,41,3 开关门,在学习开关门之前，患者应该学会如何操作钥匙和门栓，若患者没有手的完全抓握和腕关节伸的能力，则患者应该学会如何使用钩子开门 推门 拉门,42,4 斜坡,上斜坡（视频E） 身体尽量前倾 驱动轮椅快速、短暂 确保轮椅持续上坡 Grade Aids 防止翻到 护理人员推轮椅

11、技术 安全、省力、防翻到,43,下斜坡（SCI-26:40） 患者技巧 速度依靠手的摩擦力控制 身体尽量后靠 最好戴手套避免擦伤 没有抓握，可用掌根部 坡太陡，可选择“Z”形下坡 护理人员技巧-分为前后位置,44,5 路牙,首先要学会翘前轮动态平衡 上路牙（视频F） 患者技巧：要有强有力的冲量、不能犹豫、由低到高练习 护理人员技巧：防止患者翻到，侧身，屈膝屈髋 下路牙（视频G） 患者技巧：最简单、最安全的是后下法；当患者掌握了较好的翘前轮方法，可以用前下法。 护理人员技巧：侧身、屈膝、屈髋,45,6 地面转移,有两种可能性 患者坐于轮椅中摔倒，摔倒后身体仍然在轮椅中 患者坐于轮椅中摔倒，身体离

12、开轮椅,46,第一种：后翻轮椅回位（SCI13：47） 倒后，臀部紧贴座垫，膝关节挂于座垫前缘，系紧安全带，锁死轮椅手闸，一侧上肢用力支撑地面，另一侧上肢推轮椅前缘。 不是每一位患者都能够完成此动作，尤其是上肢比较短的患者。,47,第二种：地面轮椅转移（SCI15：45） 前上法（2种，视频H，视频I） 侧上法：需要有极端强大的上肢力量，患者可以先练习转移到凳子上，再到轮椅上。,48,轮椅地面转移（SCI 17：20） 练习时，最好戴上护膝，并在软垫上进行 两种不同的轮椅不同方法，脚踏、足托可折叠，另一种是脚踏和足托不可折叠。（视频L）,49,7 通过台阶,被认为所有轮椅高级技巧中最难的。 它

13、需要患者有额外的上肢力量，包括绝对力量和耐力。 虽然有些患者经过训练可以完成，但是，为了保护患者上肢关节，防止过度使用，不推荐患者每天使用。,50,轮椅上台阶（视频J） 首先要检查台阶，是否牢固，尺寸是否适合，能否承受患者的体重。 还需要检查台阶边上的扶手和轮椅本身。 上台阶有两种方式，分别为一人帮助型和两人帮助型。,51,不管是 一人帮助，还是两人帮助，患者都需要背对台阶，系紧安全带 双手抓楼梯扶手，保持前轮抬起，治疗师在后协助 两人协助，上下各一人,52,轮椅下台阶（SCI 24：30） 具有充分的上肢功能 在一名治疗师的帮助下 背对台阶下楼,53,当患者上下台阶，或者走完颠簸的路面以后，

14、必须检查患者皮肤的完整性，特别是臀部。 强烈推荐，患者在使用轮椅上下楼时，左右臀部交替侧重,54,8 臀部上下台阶,臀部上台阶 轮椅-地面 从地面上台阶，臀部在上，脚在下，双上肢支撑上台阶 上到最顶层，地面-轮椅 适用于非常轻的轮椅，台阶不能太陡，层数不能太多 轮椅需要有绳子绑定与患者一起上台阶 （视频K),55,56,57,臀部下台阶 轮椅-地面 利用下肢支撑下台阶 地面-轮椅 需要有强大的额外的力量带着轮椅下台阶,58,9 轮椅进出电梯,电梯和外面地面间的Gap（1/2 英寸， 1/2 英寸2英寸，2英寸） 患者进入电梯后尽可能面对前方（门方） 面对门方按钮、进出可视化通道、注意安全间隙

15、1英寸 = 2.54 厘米,59,1号梯：3.2 CM 2号梯：3.0CM 3号梯：3.4CM 4号梯：3.2CM,60,25 上下自动扶梯,上自动扶梯 观察（宽度是否足够达到轮椅上的要求） 维持骨盆带的稳定（最好有安全带绑定） 进入扶梯平台 稳定轮椅的前后轮 一只手抓电梯扶手，另一只手稳定轮椅大轮 当扶手电梯从平台进入倾斜，患者身体立刻前倾 （图）,61,62,扶手移动速度比扶梯表面移动的要快，此时要注意手的及时滑动，保持手地一致。 到达顶端时，手需要离开扶手抓住轮椅圈，推出扶梯。,63,下自动扶梯 护理人员在患者之前先进入扶梯，面向斜上方 患者倒着推轮椅上滚动扶梯 患者身体往前倾斜，一手抓

16、扶手，一手抓轮圈,64,第五部分 电动轮椅,65,电动轮椅训练的一般原则,注意每一位患者的运动特点，配置轮椅因人而异 电动轮椅可以被改成自己驾驶和护理人员驾驶 患者和护理人员应熟悉操作杆的运作 对患者而言，操作杆应该大一点，最好是“U”字形，可以提高患者的操作速度和灵巧性,66,确保轮椅有足够大的支撑面，以便能够通过凹凸不平的地面、门槛等障碍 在电动轮椅的后方应备有防摔倒的装置 对于中轮动力的轮椅，在上路牙或进入通道时，动力轮不能悬空，应贴紧地面 在驾驶轮椅时，患者的骨盆需要有固定带，类似我驾驶汽车时的安全带一样 高位脊髓损伤患者需要有胸部固定,67,68,69,70,71,72,电池：电动轮椅的电量最好能够维持患者进行3小时左右的室内室外活动。,73,26 电动轮椅的类型,后轮驱动 大轮驱动 前轮驱动,74,28 电动轮椅的驾驶,学会使用操纵杆和