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1、根 管 治 疗,1,评 估,根尖周情况 牙周情况 患牙保留的价值 年龄 全身健康情况,2,适 应 证,各种牙髓病变 慢性根尖周炎 牙髓牙周联合病变 有系统性疾病不宜拔牙而又需要治疗或暂时保留的患牙,3,4,操 作 步 骤,一、根管预备 1、开髓(拔髓） 2、根管工作长度测量 3、根管清理 4、根管扩大 二、根管消毒 三、根管充填,5,根 管 预 备,开 髓 1 开髓的部位 2 正确开髓的基本要求 使根管器械尽可能循直线进入根管。 3 洞口大小 揭髓室顶后，不妨碍器械进入根管。 揭净髓室顶，而不破坏髓室底 4 寻找根管口 注意区分露髓点和根管口。,6,开 髓,获取直线通路 保持髓底地形图的完整
2、揭净髓室顶，而不破坏髓室底,7,根管口的寻找,熟悉髓腔解剖 采用能溶解和去除髓腔内坏死组织的根管冲洗液（或超声洁治器），彻底清理髓室 用锐利的根管探针沿发育沟搔刮 光源透照法 内窥镜、根管显微镜,8,根 管 探 查：,寻找根管口 小号锉探查原始根管通道,9,上颌第一磨牙,上颌第二磨牙,P,P,M,M,上颌第一磨牙 上颌第二磨牙,10,二 根管清理,1 去除根管内容物 器械：倒钩髓针 根管锉,11,拔髓和根管清理,拔髓: 根据根管粗细选用适当型号拔髓针 用途：去除牙髓或取出根管内遗留的棉捻或纸捻 插入根管至根尖1/3处，轻轻转动180。 根管清理: 选用适当型号的根管锉，从根管口一侧进入 分别依
3、次到达冠1/3、中1/3、根尖1/3, 其间每次冲洗（不可一次插入根尖孔部位） 注意：易折，遇阻力不可用力压入，不可过度旋转,12,根管冲洗,目的：清除坏死组织，润滑管壁，软化牙本质。 药物：25.25NaClO和3H2O2 方法： 注射器法：松松插入根管深部，勿加压。 超声根管冲洗。 注意事项：疼痛、气肿、针头脱落,13,工作长度（WL)的确定,生理性根尖孔 解剖性根尖孔 根尖止点为根管预备工作止点：根尖部釉牙骨质界 解剖性根尖孔- 0.51.0mm,14,根管长度测量仪 15#K 锉 舌壁洞缘、颊尖最高点， 否则极易产生误差 结合X-光片：根管工作长度=,15,牙齿实际的长度,牙齿在X片上
4、的长度,=,牙胶尖实际长度,牙胶尖在x片长度,16,根管预备目的: 根管清理 根管成形 根管预备生物学原则: 根管预备的操作必须局限在根管内 保持根管和根尖孔的自然形态和位置 根管的冠1/22/3部分充分扩大,17,根管冠2/3预扩大：可使用手用锉、旋转镍钛锉、GG钻 便于直线进入根尖1/3 便于拔除根管内的牙髓,18,根管预备的技术,ISO标准器械的手工预备 常规法（标准法） 逐步后退法（step-back technique) 大锥度器械的手工预备 冠根向深入法（crown down technique) 机动预备,19,ISO标准器械的选择,K锉：切削能力和根管成形能力均较佳，可用旋转法
5、和提拉法 H锉用于根管较粗直、根管内污染物较多的根管预备，或根管再治疗拆除根充物时，只能用提拉法 K-flex（弹性根管锉） ：横截面为菱形 Ni-Ti根管锉 Flex-R ：改良锉尖（锉尖仅有导向作用，而无切割作用）；横截面为三角形。,20,根管切削器械,K型扩孔钻 (根管扩大针),根管扩大锉 H锉,G钻(Gates-Glidden burs),21,平衡力法,22,临床最常用，预备时要求器械由小到大依次使用，每号均到达WL，至少扩至标准器械40号。适用于直或较直的根管。 步骤： 1 开髓，清理髓室； 2 测定工作长度； 方法：感觉法、照片法、根管长度电测法。 3 逐号根管预备，每号均到达工
6、作长度。 成形标准：根管比原来直径至少应扩大3号，或用标准器械扩至40号。,一 常规法 （ 标准法 ）,23,注意事项： 1 使用器械前要检查有无折痕等异常，使用时旋转不要超过180度。 2 器械按号使用，不要跳号；相同型号应“先针后锉”。 3 器械向前推进时，用力不可过猛，尤其是接近根尖孔时。 4 初学者使用器械时可栓上安全线，以免误吞。,24,逐步后退法,适用于轻、中度弯曲根管预备 步 骤 1）确定工作长度（Working Length ,WL） 从牙冠参照点到根尖狭窄部的长度, 即根管预备的长度。 2）选择初尖锉：常选用10或15# 3）根尖部预备： 从初尖锉开始依次预备到比初尖锉大3号
7、 （此时使用的锉即为主尖锉），均要达工作长度。,#1020mm- -#15 20mm - - #10 20mm - - #20 20mm - -#15 20mm- -#25 20mm- -#20 20mm,25,4）根中部预备： 预备到主尖锉后，每增大一号器械，长度较工作长度减少1毫米。 共退34步，每后退一次，均需主尖锉回锉至工作长度，以消除后退形成的台阶,#25 20mm -#30 19mm #25 20mm -#35 18mm #25 20mm - #40 17mm #25 20mm,预备要求：1 主尖锉能无阻力进入根管至 全工作长度 2 加压使主尖锉向根尖方向推进， 在根尖狭窄部遇到阻
8、力而无法前进,26,5）根管冠部预备： 2或3GG钻将根管冠部扩大，再用主尖锉回锉,#40 17mm #2 根管上1/3 #3 根管上1/3,27,优点： 不易造成根尖损伤。 易于去除坏死组织和牙本质碎屑。 简化根尖预备难度，根管成形理想。 根管上段敞开，宽度足够便于充填。 根尖孔处较狭窄，防止超填。,28,目的 消毒根管系统 消除根尖周症状 在对活髓牙进行牙髓摘除术时，在彻底的根管预备基础上，可以不需要根管封药，根管预备和根管充填可以一次完成！,根 管 消 毒,药物消毒 微波治疗 电解治疗 高频电疗 超声根管消毒 激光治疗,29,常用根管消毒药物,30,封药方式： 纸捻或棉捻蘸适量根管消毒药
9、。 髓腔内消毒 根管内消毒 步骤: 1 隔湿 2 干燥根管: 气枪轻吹,再用棉捻或纸捻 吸干根管内残余水份 3 封药:用棉球沾取少许药液置于根管口，或用棉捻或纸捻沾取少许药液置于根管内，ZOE封闭窝洞，时间12周,31,根管充填是将去除牙髓并经预备的空根管，用密封材料充填起来，以隔绝根管和根尖周组织的交通，防止再感染 根管充填时机： 无自觉症状 无明显叩痛 无严重气味 无大量渗出液 无急性根尖周炎症状,根 管 充 填,32,根管充填材料,一 固体类根充材料 银尖、钢尖：适于弯曲细小根管充填，缺点是充填后难去除。 钛尖、钴铬钼合金尖：较粗大的根管行根内骨内种植或根管内固定。,33,二 牙胶尖,应
10、用最广泛，是目前根充材料的主流。 特点： 具有可压缩性、可塑性。 具有最小的毒性、刺激性、致敏性。 操作方便，容易取出。易溶于氯仿等有机溶剂 X线阻射。,34,三 糊剂类,有助于根管系统的严密封闭，包括细小的侧副根管。 有助于根尖牙本质牙骨质界的生理性封闭 根管充填的润滑作用。 种类： 1）氧化锌为基质的糊剂 使肉芽组织增生，但促进硬组织生长较差 2）氢氧化钙为基质的糊剂Vitapex 使肉芽组织纤维化，类牙本质及 类牙骨质增生，促进牙槽骨生长。 3）碘仿糊剂 适用于渗出较多的感染根管。,35,输送糊剂使用的器械 充填牙胶使用的器械 工作段为细长圆锥形, 光滑无刃,尖头,螺旋充填器,扩大针,侧
11、向加压器,36,步骤（冷侧方加压技术） 1 隔湿，干燥根管 2 选择主牙胶尖待用 选择与主尖锉相同型号的牙胶尖，标记出长度，插入根管，检查能否顺利到达根尖狭窄处。,试 尖,主尖作标记,37,3 选择侧压器待用 侧压器能较宽松到达工作长度，可插入主尖和管壁之间的深度为 WL1 mm,试侧压器-小了,试侧压器-合适,38,4 充填根管糊剂 手用器械：用光滑髓针或扩大针导入糊剂，旋转推进，退出时贴根管壁直线退出,涂封闭剂,39,机用器械：选较主牙胶尖小12个型号的螺旋充填器粘满糊剂，插入至工作长度后退34mm，启动手机顺时针慢速旋转，退出时贴管壁轻抽,40,5 侧方加压充填牙胶尖 1）插入主尖：主尖
12、尖端粘糊剂缓慢插入至工作长度,主牙胶尖就位,41,2）插入副尖：沿主尖一侧插入侧压器至WL-1mm，将主尖压向一侧，压15秒，将相应副尖尖端粘少许糊剂插入至侧压器进入深度，反复操作，直到侧压器只能进入根管口23mm,侧压器加压,加入更多副尖,42,6 冠部封闭 用烧热的器械齐根管口烫断牙胶尖，并在根管口向根尖方向加压，使更密合。ZOE暂封窝洞。,43,7、 拍术后X光片检查充填情况,欠填:距根尖2mm以上,根尖部仍遗留有根管x线影像,超填:根充物超出根尖孔,恰填:根充物充填严密,距根尖0.52mm,根尖部无根管x线影像,44,注意事项,正确使用根管治疗器械，防止器械折断和器械误吞： 使用根管器
13、械必须有支点； 器械使用前应检查有无折痕或螺纹松解； 使用时正反旋转角度不要超过90度的范围； 器械顺号使用，不可跳号，否则难以达到工作长度且易形成台阶等； 不可用暴力推进器械，不得超出根尖孔。,45,常见的根管弯曲,上颌侧切牙 远中弯曲,上颌第一磨牙 P-颊侧弯曲 MB-远中弯曲,D,M,B,P,D,M,46,常见的根管弯曲,1.用弹性较好的小号器械，并对其尖端进行适当的预弯 预弯：将锉尖端的23mm平滑地预弯30 可指示方向的橡皮停止标 2.结合X线片,47,冠根向深入法常用/推荐,大大减少了将感染和坏死物质带至根尖的可能性，也减少了根管堵塞和术后的急性发作。 使冲洗针头早期就能进入根管深
14、部，减少根管阻塞，加强冲洗清洁。 小号器械早期难以进入根管深部常常被误以为是由于“根尖钙化”引起的，其实由于器械卡在根管的冠1/3，早期的冠方扩展可使器械进入更深。 由于最后进行根尖预备，因此可以更加安全、精心合理地预备这一重要区域。,48,手用Protapersequence,GG钻,49,手用Protaper,顺时针轻柔旋转，直至锉刚好被卡住； 逆时针旋转45-90度，使其脱离牙本质； 再次顺时针旋转，牙本质碎屑进入凹槽，同时撤出锉； 重复上述动作，直至到达工作长度,50,适当的病例选择（根尖弯曲较大的） 直线通路的建立 确定根管通畅 （EDTA辅助利用) 完善的冲洗 频繁清理根管碎屑，警惕器械变形 按推荐的动作使用器械,51,
