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1、,1,肌力评定,2,第一节 概述,一、肌力的定义 肌力有广义和狭义之分。广义的肌力是指肌肉收缩时产生的力量，狭义的肌力是指肌肉主动收缩时产生的力量，即静态或动态收缩的能力。,3,二、肌力评定的定义 肌力评定是指徒手或运用器械对患者肌肉主动收缩功能进行评定，常用于肌肉骨骼系统、神经系统疾病，尤其是周围神经系统疾病。肌力评定是运动功能评定的重要内容，主要用来判断有无肌力低下及肌力低下的范围与程度，为指导康复治疗、检验治疗效果提供依据。,4,肌力评定中涉及的肌力低下是指一块肌肉或肌群主动收缩的能力下降，甚至丧失，有学者统称为肌无力。肌力低下常见于原发性肌病、神经系统疾病、长期制动引起的肌肉废用等。,
2、5,三、肌力评定的目的 判断有无肌力下降及肌力下降的程度与范围； 为制订治疗、训练计划提供依据； 检验神经肌肉病变的恢复程度和速度，以明确治疗、训练的效果并为制定进一步治疗计划提供依据。,6,四、肌力评定的分类 使用器械与否 肌肉收缩形式,徒手肌力评定,器械肌力评定,简单仪器,大型仪器,等长肌力评定,等张肌力评定,等速肌力评定,7,第二节 徒手肌力评定,一、徒手肌力评定的定义 徒手肌力评定是在特定体位下让患者做标准动作，通过触摸肌腹、观察肌肉克服自身重力或对抗阻力完成动作的能力，从而对患者肌肉主动收缩的能力进行评定。,8,二、徒手肌力评定的分级标准 徒手肌力评定法由美国哈佛大学医学院教授Rob
3、ert Lovett在1916年创立，用以评定肌肉力量是否正常及低下程度，一般将肌力分为05级。,9,Lovett分级法评定标准,10,三、徒手肌力评定的注意事项 1.选择适合的测试时机 锻炼后、疲劳时或饱餐后不宜作肌力测试。 2.取得患者充分理解及积极配合 测试前向患者做好说明，并做简单的预试活动。 3.采取正确的姿势和体位 指导患者采取标准的姿势和体位，并固定可能产生代偿动作的部位。 4.采取正确的检查顺序 检查评定时一般应先作3级的检查，能够完成3级的动作再继续作4级以及5级的检查；不能达到3级则作2级检查，不能达到再逐级下降检查。不必所有级别均进行检查评定，以减少患者的体力消耗。,11
4、,5.正确施加阻力 在评定过程中，阻力应施加于肌肉附着的远端部位，阻力的方向应与肌肉牵拉力方向相反，阻力施加的大小应持续而平稳同时密切观察患者有无不适反应，一旦发生不适反应，应立即中止检查。 6.测试时应注意两侧对比 如单侧肢体病变，应先检查健侧，后检查患侧，在施加阻力大小、完成运动情况方面进行双侧比较。 7.把握禁、慎用情况 持续的等长收缩可使血压升高，心脏负担加重，故高血压、心脏病等症状明显者应慎用该检查；疼痛、骨折、关节活动严重受限、创伤未愈等影响检查结果者，不适用该检查；中枢神经系统疾病和损伤所致的痉挛性瘫痪不宜进行徒手肌力评定。,12,五、人体主要肌肉的徒手肌力检查方法 （一）上肢肌
5、 （二）下肢肌,13,（一）上肢肌,14,1肩关节屈曲【主要肌】 三角肌（前部纤维）、 喙肱肌。 【评定分级】 5级与4级 患者坐位，上肢自然下垂，肘关节轻度屈曲，前臂旋前。评定人员一手固定其肩胛骨，另一手在肘关节处施加阻力，嘱其完成肩关节屈曲动作，能克服充分阻力完成全关节活动范围运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上动作者为4级。 3级 体位与固定方法同前，无外加阻力，能克服肢体重力的影响，完成全关节活动范围运动者为3级。 2级 患者侧卧位，腋下置一光滑平板，在解除重力下完成全关节活动范围运动者为2级。 1级与0级 患者仰卧位，试图肩关节屈曲时，触诊上肢近端1/3处三角肌前部纤维及喙肱肌，有收
6、缩者为1级，无收缩者为0级。,15,16,2肩关节后伸 【主要肌】背阔肌、 大圆肌 【评定分级】 5级与4级 患者俯卧位，上肢置于体侧，前臂旋前。评定人员一手固定其肩胛骨，另一手于肘关节处施加阻力，令其完成肩关节伸展动作，能对抗充分阻力完成全关节活动范围伸展运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上动作者为4级。 3级 体位和固定方法同前，无外加阻力，能克服肢体重力的影响，完成全关节活动范围运动者为3级。 2级 患者侧卧位，腋下置一光滑平板，在解除肢体重力的影响下，可完成全关节活动范围伸展运动者为2级。 1级与0级 患者俯卧位，试图伸展肩关节时，触诊肩胛骨下缘的大圆肌、稍下方的背阔肌及上臂后方的三角
7、肌后部纤维，有收缩者为1级，无收缩者为0级。,17,18,3肩关节外展 【主要肌】三角肌(中部纤维)、冈上肌 【评定分级】 5级与4级 患者坐位，上肢自然下垂。评定人员一手固定其肩胛骨，另一手于肘关节处施加阻力，嘱其完成肩关节外展动作，能对抗充分阻力完成肩关节外展90者为5级，能对抗一定阻力完成以上动作者为4级。 3级 体位与固定方法同前，无外加阻力，能克服肢体重力的影响，完成肩关节外展90者为3级。 2级 患者仰卧位，解除肢体重力的影响，评定人员固定其肩胛骨，被检上肢能沿光滑的台面滑动完成90外展者为2级。 1级与0级 患者仰卧位，试图肩外展运动时触诊三角肌中部（肱骨上1/3外侧面）、肩胛冈
8、上窝处的冈上肌，有收缩者为1级，无收缩者为0级。,19,20,4肩关节水平外展 【主要肌】三角肌后部。 【评定分级】 5级与4级 患者俯卧位，肩关节外展90，上臂置于评定台面，前臂于台面边缘处下垂。评定人员一手固定肩胛骨，另一手于肘关节近端施加阻力，嘱其上臂尽力上抬做水平外展，能对抗充分阻力完成肩关节水平外展的全关节活动范围运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上动作者为4级。 3级 体位与固定方法同前，无外加阻力，能克服肢体重力的影响，完成以上动作的全关节活动范围运动者为3级。 2级 患者坐位，上肢外展90置于水平台面，肘关节轻度屈曲，评定人员固定其肩胛骨，嘱其完成沿台面滑动的水平外展运动，可达
9、全范围活动者为2级。 1级与0级 患者坐位，试图肩关节水平外展运动时，触诊三角肌后部纤维，有收缩者为1级，无收缩者为0级。,21,22,5肩关节水平内收 【主要肌】胸大肌。 【评定分级】 5级与4级 患者仰卧位，肩关节外展90，肘关节屈曲90。评定人员一手固定其肩胛骨，另一手于肘关节内侧施加阻力。嘱被测上肢尽力水平内收，能对抗充分阻力完成肩关节水平内收的全关节活动范围运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上动作者为4级。 3级 体位与固定方法同前，无外加阻力，能克服肢体重力的影响完成以上动作的全关节活动范围运动者为3级。 2级 患者坐位，肩关节外展90置于水平台面上（台面与腋窝同高），肘关节屈曲9
10、0，评定人员固定其肩胛骨，患者上肢能在台面上滑动完成水平内收全关节活动范围内运动者为2级。 1级与0级 患者坐位，试图作肩关节水平内收运动时，评定人员触诊胸大肌起止点附着部，有收缩者为1级，无收缩者为0级。,23,24,6肩关节外旋 【主要肌】冈下肌、小圆肌。 【评定分级】 5级与4级 患者俯卧位，肩关节外展90，上臂置于评定台面，前臂于台面边缘自然下垂。评定人员一手固定其肩胛骨，另一手于腕关节近端施加阻力，嘱被检侧前臂用力向前、上方抬起以完成肩关节外旋，能对抗充分阻力完成肩关节外旋的全关节活动范围运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上动作者为4级。 3级 体位和固定方法同前，无外加阻力，能克服
11、肢体重力的影响，完成全关节活动范围运动者为3级。 2级 患者俯卧位，上肢在台边自然下垂，取内旋位，评定人员固定其肩胛骨，能完成肩关节外旋的全关节活动范围运动者为2级。 1级与0级 患者俯卧位，试图作外旋运动时，触诊肩胛骨外侧缘的小圆肌及冈下窝中的冈下肌，有收缩者为1级，无收缩者为0级。,【主动肌】 冈下肌、小圆肌 【辅助肌】三角肌（后部纤维）,肩关节外旋,25,26,27,7肩关节内旋 【主要肌】肩胛下肌、胸大肌、背阔肌、大圆肌。 【评定分级】 5级与4级 患者俯卧位，肩关节外展90，上臂置于评定台面上，前臂于台面边缘自然下垂。评定人员一手固定其肩胛骨，另一手于腕关节近端施加阻力，嘱被检侧前臂
12、用力向后、上方摆动以完成肩关节内旋，能对抗充分阻力完成肩关节内旋的全关节活动范围运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上动作者为4级。 3级 体位和固定方法同前，无外加阻力，能对抗肢体重力的影响，完成肩关节内旋的全关节活动范围运动者为3级。 2级 患者俯卧位，上肢由台面边缘自然下垂，置于外旋位。评定人员固定其肩胛骨，能完成肩关节内旋的全关节活动范围的运动者为2级。 1级与0级 患者俯卧位，试图肩关节内旋运动时，触诊腋窝深部的肩胛下肌或胸大肌，可触及收缩者为1级，无收缩者为0级。,肩关节内旋,【主动肌】肩胛下肌、胸大肌、背阔肌、大圆肌 【辅助肌】三角肌（前部纤维）,28,29,30,8肘关节屈曲 【
13、主要肌】肱二头肌、肱肌、肱桡肌、旋前圆肌。 【评定分级】 5级与4级 患者坐位，上肢自然下垂于体侧，检查肱二头肌时前臂旋后，检查肱肌时前臂旋前，检查肱桡肌时前臂于中立位。评定人员一手固定其上臂，另一手于腕关节近端施加阻力，能对抗充分阻力完成肘关节屈曲全关节活动范围运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上动作者为4级。 3级 体位与固定方法同前，无外加阻力，能克服肢体重力的影响，完成肘关节屈曲全关节活动范围运动者为3级。 2级 患者仰卧位，肩关节外展90并外旋。评定人员固定其上臂，嘱其前臂在评定台面上滑动，能完成肘关节屈曲全关节活动范围运动者为2级。 1级与0级 患者仰卧位，试图肘关节屈曲运动时，于
14、肘关节上方触诊肱二头肌腱，于肱二头肌下方内侧触诊肱肌，于肘下方前臂前外侧触诊肱桡肌，有收缩者为1级，无收缩者为0级。,31,32,33,9肘关节伸展 【主要肌】肱三头肌。 【评定分级】 5级与4级 患者仰卧位，肩关节屈曲90，肘关节屈曲。评定人员一手固定其上臂，另一手于腕关节近端施加阻力，嘱患者尽力伸肘，能对抗充分阻力完成肘关节伸展的全关节活动范围运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上运动者为4级。 3级 体位及固定方法同前，无外加阻力，能克服肢体重力的影响，完成肘关节伸展的全关节活动范围运动者为3级。 2级 患者坐位，上肢外展90，肘关节屈曲约45置于水平台面（台面与腋窝同高），评定人员固定其
15、上臂，嘱其前臂在台面上滑动，能完成肘关节伸展的全关节活动范围运动者为2级。 1级与0级 患者坐位，试图肘关节伸展运动时，评定人员一手置于前臂下方支撑上肢，另一手在鹰嘴近端触诊肱三头肌肌腱，有收缩者为1级，无收缩者为0级。,34,35,10前臂旋后 【主要肌】肱二头肌。 【评定分级】 5级与4级 患者坐位，上肢自然下垂于体侧，肘关节屈曲90，前臂置于旋前位，手指自然放松。评定人员一手固定其上臂，另一手施加阻力于其前臂远端桡骨背侧及尺骨掌侧，嘱其完成掌心向上的旋转运动。能对抗充分阻力完成前臂旋后的全关节活动范围运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上动作者为4级。 3级 体位和固定方法同前，无外加阻力
16、，能完成前臂旋后的全关节活动范围运动者为3级。 2级 患者坐位，上肢自然下垂于体侧，肘关节伸直，前臂旋前。评定人员固定其上臂，能完成前臂旋后的全关节活动范围运动者为2级。 1级与0级 患者坐位，试图做前臂旋后运动时，在前臂背侧的桡骨头下方触诊旋后肌，在肘关节前下方触诊肱二头肌肌腱，有收缩者为1级，无收缩者为0级。,36,37,11前臂旋前 【主要肌】旋前圆肌、旋前方肌。 【评定分级】 5级与4级 患者坐位，上肢自然下垂于体侧，肘关节屈曲90，前臂置于旋后位，手指放松，评定人员一手固定其上臂，另一手对其桡骨远端掌侧及尺骨背侧施加阻力，嘱其完成掌心向下的旋转运动，能对抗充分阻力完成前臂旋前的全关节活动范围运动者为5级，能对抗一定阻力完成以上运动者为4级。 3级 体位和固定方法同前，无外加阻力，能完成前臂旋前的全关节活动范围运动者为3级。 2级 患者坐位，上肢自然下垂于体侧，肘关节伸直，前臂旋后。评定人员固定其上臂，能完成前
