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1、心肺复苏术后,1,定义,心肺复苏（CPR）是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。,2,目的,开放气道 重建呼吸 重建循环,3,复苏后常见死亡原因分析,不能维持有效循环 ：血流动力学处于不稳定状态，可伴有异常的心率、心律、体循环血压和组织器官低灌注。 不能维持有效心率 ：心肺复苏后由于心肌缺血缺氧，无氧代谢，乳酸堆积，心脏收缩，自律起搏及传导功能明显下降，心率缓慢，心肌收缩无力极易导致心脏骤停。 不能维持有效血压 心律失常 ：造成复苏后死亡的重要原
2、因,4,不能维持有效呼吸：呼吸道的管理和呼吸机的使用不当也是造成死亡的主要原因 。 中枢神经系统功能障碍 肾脏功能障碍：由于通常已使用大剂量脱水剂和利尿剂，临床可表现为尿量正常甚至增多，但血肌酐升高（非少尿型急性肾衰竭）。 电解质紊乱 ：另一大原因,5,面对这么多的死亡原因， 作为一名护士 我们该如何让应对呢？,6,一、要有训练有素的合格护士,护士要有高度的责任感 和敏锐的观察力；要有 扎实的专业理论知识和 娴熟的抢救技术。心肺 复苏能否成功决定于抢 救是否及时，技术是否 熟练、准确。,7,二、备好抢救物品及药品,抢救仪器处于待机状态 抢救器械合格率保持100%,8,三、加强有效循环的监护,应
3、加强心电监护，严密观察心率、心律及血压的变化，必要时给予有创血压的监测。通过连续监测及时发现危险信号，及时处理，使病人度过危险期。,9,四、维持有效心率,使心率维持在60-100次/分， 当心率低于50次/分或高于 150次/分时，心脏每博射 血量明显减少，无法保证 重要脏器心、脑、肾的血 流灌注，不能维持有效的 循环。,10,五、纠正心律失常,及时发现心律失常的危险信号，若出现快速型室性心律紊乱，应及时用利多卡因治疗。若出现尖端扭转型室速或频发多源性室早，RonT现象等危险信号，应立即做好除颤等抢救准备工作。 RonT现象：系指早搏出现得比较早，早搏的QRS波型中的R波刚好落在正常波型的T波
4、上。T波出现时处心电复极期，心电不稳定，有早搏出现易诱发恶性的心律失常。,11,六、维持有效血压,做好中心静脉压、血压和尿量的监测。使血压维持在90-100/60-70mmHg，不宜过高，过高增加心脏负担，过低影响组织细胞供血。根据血压情况随时调整升压药的速度。对低心排血量和使用血管收缩剂的患者，无创性血压评估可能不准确，动脉内血压监测可能更为准确。,12,七、做好呼吸管理,做好呼吸监护 ：观察呼吸的频率和节律；持续血氧饱和度监测，使动脉血氧饱和度达到9498；动脉血气监测。 吸氧 ：保持呼吸道通畅 保证足够的氧气流量；气管插管、人工呼吸机辅助呼吸；及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅尤为重要
5、。由于气管内吸痰可以增加颅内压，因此实施时需要仔细观察，同时为防止低氧血症发生，吸痰前要给予 100%氧气。 防止肺部感染 ：控制肺部感染是复苏后挽救患者生命的重要环节。气管吸痰是必须严格无菌操作，并注意环境及空气消毒。及时清除气管内分泌物，合理应用抗生素。,13,八、防治脑缺氧和脑水肿 脑复苏是心肺复苏最后成功的关键,在缺氧状态下，脑血流的自主调节功能丧失，脑血流的维持主要依赖脑灌注压，任何导致颅内压升高或体循环平均动脉压降低的因素均可减低脑灌注压，从而进一步减少脑血流。对昏迷患者应维持正常的或轻微增高的平均动脉压，降低增高的颅内压，以保证良好的脑灌注。,14,防治脑缺氧和脑水肿主要措施,降
6、温：降低体温可预防脑水肿，宜尽早实施，以头部降温为主，一般应降至34为宜。可用冰帽、冰罩或加用冬眠药物。心脏骤停后，高代谢状态可导致发热，体温增高可导致脑组织氧供需关系的明显失衡，从而影响到脑的康复，故在缺血后期，退热治疗十分必要。 低温对心跳骤停复苏后的患者可以产生明显副作用，包括可增加血液粘滞度、降低心排血量和增加感染的易感性。最近研究表明，轻度低温（34）对于减轻脑缺血损伤有很好的疗效，而且损害作用也较小。,15,脱水：应用渗透性利尿剂，减轻脑组织水肿和降低颅内压，有助于大脑功能恢复。可选用甘露醇、山梨醇或尿素。亦可联合应用呋塞米、25白蛋白或地塞米松，脱水治疗时，应防止过度脱水，以免血
7、容量不足导致血压不稳定。头部应抬高30度，并保持在中线位置以利于静脉回流。对昏迷患者应维持正常的或轻微增高的平均动脉压，降低增高的颅内压，以保证良好的脑灌注。,16,防治抽搐 通过应用冬眠药物控制缺氧性脑损害引起的四肢抽搐以及降温导致的寒战，亦可用地西泮静脉注射。 高压氧治疗 通过增加血氧含量，提高脑组织氧分压，改善脑缺氧，降低颅内压。有条件者应早期应用。 促进早期脑血流灌注 ：抗凝以疏通微循环，用钙拮抗剂解除脑血管痉挛。,17,九、 防治肾功能衰竭,密切监测电解质血糖变化 心肺复苏后应注意维持有效的心脏和循环功能，监测记录尿量，患者应留置道尿，测每小时尿量并定时检查血尿素氮、血肌酐浓度，若有
8、异常及时处理。在治疗过程中尽量避免使用引起肾血管收缩和对肾功能有损害的药物，并维持水、电解质及酸碱平衡，保护肾功能。根据病人状态及时检查血电解质情况，并及时调整。钾钠钙是最重要的影响心脏电生理的电解质。成人血糖值超10mmol/L应进行治疗，但要避免低血糖。速尿可以维持尿量以避免发生肾脏衰竭。小剂量多巴胺(1-3ug/kg.min)并不增加内脏血流或予肾脏特别保护，对于急性肾功能衰竭少尿期已不再推荐使用。,18,PR-MODS,PR-MODS（复苏后多器官功能障碍综合征）是心跳骤停后全身缺血和再灌注损伤联合作用的结果。 过程 原发病过程心肺复苏术后潜在氧供与氧耗失衡相对组织低灌流全身炎症反应综
9、合征组织缺氧多器官功能障碍综合征。 Ps:强调氧供的重要性 治疗原则:在处理复苏后患者时需有整体观念，强调全身综合治疗，重要的是神经功能的恢复。,19,PR-MODS治疗措施,1、积极寻找心跳骤停原因，加强对原发病的治疗，以减少多器官功能障碍综合征（MODS）的发生； 2、保护神经细胞功能：PR-MODS与其他原因引起的MODS治疗的不同之处在于必须在第一时间就采取脑保护措施。除常规进行脑外器官的支持治疗保证脑组织灌注外，还需采取对脑部的局部治疗，包括低温、降低颅内压、及时处理癫痫的发作、促进脑细胞代谢等；,20,3、加强临床观察和监测心跳骤停（CA）出现后的酸中毒血症通过给予足够的通气和组织
10、灌注后可以自行纠正，单一重要器官血流低灌注的情况只有通过密切的监测才可知其损伤情况并制定恰当的治疗方案。 4、加强重要脏器功能支持（心、肝、脑、肺、肾和消化系统、血液系统等）防止心律失常，保护心、肝、肾药物使用，避免肾脏毒性的药物，将少尿型肾衰逆转为非少尿型肾衰。预防应激性溃疡发生同时尽早行肠内营养支持；监测凝血机制，适时补充血浆、凝血因子等；,21,5、及时发现复苏并发症，并给予相应的治疗，这对提高复苏的存活率、减少MODS的发生是至关重要的。 6、重视重要器官的灌注及全身营养支持的同时，兼顾维持机体内环境的稳定性。 7、加强呼吸道、皮肤及各类管道的护理，防止院内感染，尤其导管相关感染、呼吸
11、机相关肺炎的发生。,22,复苏后再死亡,凡经临床初步心肺复苏成功后出现下列情形之一且不能再次复苏成功者，应诊断为复苏后再死亡： 自主呼吸循环建立后，病人在短时间内530分钟再次出现呼吸心跳骤停，再次心肺复苏成功机会极少。 在心肺复苏成功后，可出现暂时性的正常呼吸和心跳，生命体征可呈暂时稳定状态，由于心肌缺血、缺氧、和心肌损害，可出现严重的不可逆转低血压、心律失常和室颤，其最终结局是多次的出现呼吸心跳停止，病人多在24小时死亡； 高热、昏迷、脑水肿及电解质紊乱是复苏后再死亡的最常见原因，临床上常见于在心肺复苏成功后48小时内死亡。,23,小结,心肺复苏是目前治疗呼吸心跳骤停的重要手段也是唯一手段。心肺复苏后主要的治疗目标是完全地恢复局部器官和组织的血液再灌注，但单纯恢复血压和改善组织的气体交换，并不能提高复苏后的生存率。真正意义的恢复组织正常血供及代谢，避免多器官功能障碍综合征的发生，才能提高复苏患者的出院率。加强心肺复苏后病人的病情观察和护理，对保证心肺复苏的最终成功很重要。尤其是要重视脑组织损害、肾功能损害的观察及护理。同时，加强四大生命体征的观察及预防并发症，才可以有效提高病人的生存质量和远期存活率。,24,25,谢谢！,26,
