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1、脊柱和脊髓病变MRI诊断,第一节 概 述,一、适应证 1 椎管内各种病变 2 椎体病变 3 椎间盘病变,第一节 概 述,二、检查方法 1 线圈选择：脊椎表面线圈；阵列线 圈可全脊椎成像 2 扫描层面：矢状. 横扫. 冠状 3 扫描参数：层厚/层距=4-8mm T1WI/ T2WI 4 增强扫描：,脊柱脊髓正常MR表现,椎体：信号主要由髓中的水和脂肪及部分 缓慢流动的血液产生 骨皮质：T1WI及T2WI均为低信号 骨松质：与骨髓内脂肪含量多少有关 中等偏高信号 椎间盘：反映水含量变化 T1WI：较低信号，髓核与纤维环分界不清， T2WI：周边纤维环呈低信号，中央呈高信号 上下终板T1WI及T2W
2、I均呈低信号 韧带：低信号，与椎间盘不易区分,脊柱脊髓正常MR表现,脊髓：位于蛛网膜下腔，起于颅枕大孔， 终止于腰1-2平面的圆锥，与周围CSF 形成鲜明对比，清楚区分 T1WI：脊髓为软组织等信号，CSF低信号 T2WI：脊髓呈等信号，CSF为高信号 横断面T2WI上脊髓内中央灰质呈“H”形较 高信号区，周围为低信号白质束环绕,第二节 脊柱脊髓正常MR表现,第二节 脊柱脊髓正常MR表现,第二节 脊柱脊髓正常MR表现,第二节 脊柱脊髓正常MR表现,1 脊椎序列 2 生理曲度 3 椎体信号 T1WI 等信号 T2WI 低信号,第二节 脊柱脊髓正常MR表现,4 椎间盘 T1WI 等信号 T2WI
3、高信号 5 脊髓 T1WI 等信号 T2WI 低信号,第二节 脊柱脊髓正常MR表现,6 脑脊液 T1WI低信号 T2WI高信号 7 硬膜外脂肪 T1WI高信号 T2WI高信号,第二节 脊柱脊髓正常MR表现,颈椎横断 T2WI所见,第二节 脊柱脊髓正常MR表现,腰椎横断面 T1WI所见,第三节 椎管内肿瘤MR诊断,椎管内肿瘤的分类 髓内肿瘤 室管膜瘤 /星形细胞瘤 髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 /脊膜瘤 硬膜外肿瘤 转移瘤 /淋巴瘤,椎管内肿瘤：髓内肿瘤,概述 .占椎管内肿瘤的10-15%，以室管膜瘤和星 形细胞瘤最多。 .室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿 瘤的55-65%，常见于20-60岁，
4、男性居多。 .星形细胞瘤占髓内肿瘤的30%，儿童比成人多见,椎管内肿瘤：髓内肿瘤,病理： 室管膜瘤： 发生于脊髓中央管以及脊髓终丝的室管膜细胞， 可发生于脊髓各段，好发于下腰髓、圆锥或终丝。 病变绝大多数为良性，呈膨胀性生长造成对邻近脊 髓组织的压迫 星形细胞瘤： 起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性生长， 与正常脊髓无明显分界，肿瘤可发生囊变形成空洞 （占38%）。脊髓星形细胞瘤恶性程度低于脑内， 76%为-级，但其恶性程度与肿瘤范围不成比例。,椎管内肿瘤：髓内肿瘤,临床表现 室管膜瘤与星形细胞瘤临床表现相似，起病缓慢，疼痛为最常见的首发症状，逐渐出现肿瘤以下节段的运动障碍和感觉 异常，表现为
5、肢体无力，肌肉萎缩甚至截瘫，或括约肌功能障碍（大小便失禁）等。,椎管内肿瘤：髓内肿瘤,（二） MRI诊断 1 病变脊髓均匀或梭形增粗，周围蛛网膜下 腔变窄，可累及几个椎体节段 2 在T1WI上病变区呈低信号，在T2WI上呈高 信号，且信号不均匀，可呈混杂信号 3 肿瘤由实性和囊性部分构成，两端脊髓内常并发脊髓空洞，囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部 分组成，呈长T1及T2改变,椎管内肿瘤：星形细胞瘤,MRI诊断 4 肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大 于肿瘤实际大小 5 增强扫描肿瘤实性部分有明显强化，囊性 部分不强化，室管膜瘤常比星形细胞瘤强 化明显,颈段脊髓内星形细胞瘤,颈段脊髓
6、内星形细胞瘤,颈段脊髓内星形细胞瘤 -增强扫描,椎管内肿瘤：髓外硬膜内肿瘤,概述 为椎管内最常见的肿瘤，约占原发椎管内 肿瘤的55%。其中以神经鞘瘤（又称雪旺 氏细胞瘤）及脊膜瘤最常见，约占椎管内 肿瘤的50%。 神经鞘瘤为最常见的椎管内髓外硬膜内肿 瘤，可发生于椎管内任何节段，以颈胸段 最多。好发于20-50岁成年人。 脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位， 以30-70岁多发，女性明显多与男性。,椎管内肿瘤：髓外硬膜内肿瘤,病理：神经鞘瘤 起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞， 肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数可 多发 较大肿瘤易发生囊变， 常累及神经后根，故90%的神经鞘瘤位于椎管后 外侧，
7、 部分肿瘤可沿神经孔生长到椎管外而呈哑铃状。 由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显 压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。,椎管内肿瘤：神经鞘瘤,（二） MRI诊断 1 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于椎管 后外侧 2 神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜,与脊髓间界限 清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位，病变 侧上下端的蛛网膜下腔扩大 3 肿瘤在T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号 4 增强扫描肿瘤有明显强化 5 部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形，MRI 冠状面及横断或清楚显示肿瘤自椎管内向椎管 外生长,神经鞘瘤MR表现-T1WI,神经鞘瘤MR表现T2WI,神经鞘瘤（1）MR表现 -T
8、1WI增强扫描,神经鞘瘤（2）MR表现矢状T1WI和T2WI,神经鞘瘤MR表现-T1WI增强扫描,神经鞘瘤MR表现-T1WI增强扫描,腰4椎管内神经鞘瘤（增强）,腰4椎管内神经鞘瘤（增强）,椎管内肿瘤：髓外硬膜内肿瘤,病理：脊膜瘤 起源于蛛网膜细胞，也可起源于硬脊膜的 间质部分。 80%以上发生在胸段，颈段少见，腰1以 下罕见， 86%完全位于硬膜内，近7%波及硬膜内 外，另7%可完全位于硬膜外。 通常位于椎管后外侧。肿瘤呈圆形或卵圆 形，无蒂呈宽基底状，单发为主，呈实质 性，较少囊变。,椎管内肿瘤：脊膜瘤,（二） MRI诊断 1 脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依附 在硬脊膜上 2 肿
9、瘤在T1WI上呈低或等信号， T2WI上呈高信号， 少数可为低信号（与肿瘤易发生钙化有关） 3 增强扫描肿瘤呈明显强化 4 邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出 现异常信号 5 与神经鞘瘤相比，较少囊变及哑铃状改变。,脊膜瘤MRI表现-T1WI,脊膜瘤MRI表现-T1WI,脊膜瘤MRI表现-T2WI,椎管内肿瘤：转移瘤,概述 硬膜外转移瘤与椎体转移瘤常同时存在。以胸段最多见，腰段次之，颈段少见。 临床上多见于老年人，疼痛是最常见的首发征状，很快出现严重的脊髓压迫症状。 血行转移者多位于硬膜外腔之侧后方， 可影响椎体及附件， 但椎间盘较晚侵犯； 恶性淋巴瘤可经淋巴系统侵犯椎管内结构，但较少
10、累及椎体。,椎管内肿瘤：转移瘤,（二） MRI诊断 1 椎体转移瘤常见于胸椎，椎体可有形态异常， 常侵犯椎弓根， 但椎间盘未见异常改变 2 病变局部硬膜外见一异常信号软组织肿块，硬 脊膜囊和脊髓受压变形，在肿块与脊髓之间见 一线样低信号（为硬脊膜） 3 溶骨性转移在T1WI上呈低信号,T2WI上呈等或 高信号，成骨性转移则T1WI及T2WI均为低信号 4 增强扫描病变呈现明显异常强化,椎体转移瘤-横断面T1WI增强,椎体转移瘤-矢状面T1WI和T2WI,椎体转移瘤-矢状面T1WI和T2WI,椎体转移瘤-横断T1WI,脊椎病变：脊椎结核,概述 脊椎结核较常见于青少年，以腰椎最常 见，其次为胸椎，
11、颈椎相对少见。病理改 变以椎体的骨质破坏和椎旁冷脓肿形成为 主，伴有椎间盘破坏；腰椎冷脓肿见于两 侧腰大肌，可延伸至盆腔；胸椎冷脓肿见 于椎旁和椎前；颈椎冷脓肿见于椎前，咽 后壁增厚,脊椎病变：脊椎结核,临床表现： 1 全身结核中毒症状，如低热疲乏 无力及 食欲下降等。 2 局部有疼痛，下肢功能障碍，甚至局 部包块和椎体畸形。 3 肺结核等骨外结核病史,脊椎病变：脊椎结核,MRI表现：MR可显示椎体骨质破坏程度和范围， 显示冷脓肿的范围和大小 1 椎体或附件骨质破坏，受累椎体T2WI呈 低信号，T2WI高信号，常累及相邻两个 椎体，椎体变形或融合 2 早期即有椎间盘破坏，椎间隙变窄，与 椎骨转
12、移瘤后期才引起椎间盘破坏不同,脊椎病变：脊椎结核,MR表现3 椎旁冷脓肿T1WI呈中低信号，与周围 肌肉信号相似，T2WI呈高信号。 4 增强扫描可见受累椎体、椎间盘及冷 脓肿周边有强化。 5 病变侵及椎管或椎体后突引起椎管狭 窄，相应平面脊髓和硬脊膜囊受压,腰椎结核及冷脓肿形成,腰椎结核及冷脓肿形成,骶椎结核,骶椎结核冷脓肿,腰4、5结核并椎旁冷脓肿,腰4、5结核并椎旁冷脓肿,椎管病变：脊椎外伤,脊椎外伤常累及椎骨、椎间盘、血管神经等，构成联合损伤。 X线平片及体层片，虽能清楚观察骨折、脱位情况，但不能显示损伤脊髓内部及周围软组织情况 CT显示椎体或附件骨折敏感性高于MRI，但对硬膜外血肿、
13、脊髓挫伤和横断等软组织损伤不敏感 MRI矢状面可清楚显示椎体序列、脱位、椎体骨折碎片与脊髓的关系及脊髓内部情况，是唯一能直接评价脊髓损伤范围和程度的影像学技术。,胸12椎体压缩骨折伴脊髓损伤,枢椎齿状突骨折、环枢关节半脱位伴脊髓萎缩及退变,脊椎外伤：脊髓损伤,概述： 为联合性损伤，椎体脱位、碎骨片后移、外伤性椎间盘突出或断裂，硬膜外血肿等造成对脊髓的压迫，引起脊髓水肿、出血甚至横断 慢性脊髓损伤可导致脊髓软化灶形成,脊椎外伤：脊髓损伤,MRI表现 脊髓水肿是急性的早期表现，受伤段脊髓增粗，多呈梭形肿大，T1WI稍低或等信号，T2WI高信号 出血急性期T1WI呈等信号，T2WI低信号。亚急性期T
14、1WI及T2WI均为高信号 脊髓横断是最严重的脊髓损伤，T1WI矢状面显示最佳，表现为脊髓的连续性中断，同是可见椎体错位或成角畸形 脊髓软化为慢性脊髓损伤的一种表现，T1WI表现为髓内局灶性低信号，T2WI为高信号。,颈段脊髓损伤,颈段脊髓软化,椎间盘退行性病变：间盘突出,概述 椎间盘突出是指在椎间盘变性的基础上， 纤维环完全断裂，髓核疝出。如果纤维环 松弛并向四周膨出，称之为椎间盘膨出 以腰椎间盘最为常见，95%发生于腰4/5及腰5/骶1。其次为颈椎间盘（为颈椎病的表现之一），胸椎少见。,椎间盘退行性病变：间盘突出,病理： 1 椎间盘变性：水分减少，失去弹性，髓核干燥易碎裂，裂隙内产生负压，
15、氮气弥漫其内形成“真空现象”。 2 椎间盘膨出或膨隆：间盘受到不平衡压力，使纤维环在薄弱部分破裂并向四周膨出 3 椎间盘突出：外力继续作用，纤维环完全破裂。髓核及残存的纤维环绕过或穿破后纵韧带向后突出,椎间盘退行性病变：间盘突出,概述 中央型：向后正中突出 外侧型：向后外侧突出但未超过椎间孔内口 远外侧型：向后外侧突出并超过椎间孔内口 前突型：向前方突出 临床表现： 神经根和脊髓压迫症状，如腰痛，腿痛， 不 能直立或弯腰,椎间盘退行性病变：间盘突出,MRI表现 椎间盘变性：T2WI正常椎间盘高信号丧失，信号强度明显降低，髓核与纤维环的明显分界消失 椎间盘膨隆：T2WI髓核信号减低，矢状面见变性
16、的椎间盘向后膨隆，后方的条状低信号呈现凸面向后的弧形改变 横断面表现为边缘光滑的对称性膨出，硬膜囊前缘和两侧椎间孔脂肪见光滑、对称的轻度压迹,椎间盘退行性病变：间盘突出,MRI表现：椎间盘突出 1 矢状面突出椎间盘呈半球状、舌状向后方或侧后方伸出，T1WI信号与变性间盘信号一致 2 横断面变性的椎间盘局限突出于椎体后缘，边缘规则或略不规则，T1WI信号与邻近间盘一致 3 T2WI突出的椎间盘信号比相应CSF及脂肪信号低，,椎间盘退行性病变：间盘突出,MRI表现：椎间盘突出 4 硬膜外间隙两侧不对称，脂肪移位或消失，神经根受压变形和移位 5 硬脊膜囊变形，蛛网膜下腔受压变窄，脊髓组织明显受压 6 疝出髓核可在椎管内上下滑动，或形成游离碎片，存在于硬膜外间隙，可位于椎间隙的上或下方。,颈椎间盘突出,颈椎间盘突出（横断面）,颈椎间盘突出（
