课外辅导学生情况分析表-

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学 生 情 况 分 析 表姓 名性 别年 级出生年月QQ/电话所在学校性 格兴趣爱好学 科语文数学英语物理化学生物地理政治历史分 数/班级排名/年级排名/教材版本监护人姓 名工作单位职 务联系方式详细家庭地址父 亲母 亲希 望 得 到 哪 方 面 的 帮 助 学科补短 学习方法 学习习惯 综合素质 学习心态 行为习惯需 要 辅 导 的 科 目谁提出的辅导 家长 学生是否有过辅导经历 有( ) 没有家 长 对 学 生 的 期 望个人理想到访人员信息来源现场咨询情况(咨询师填写)与家长/孩子的交流:学科情况:择师要求:最佳排课时间:每周/共计课时:辅导起止日期:咨询师:时间: 年 月 日( )

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