病理学课件4局部血液循环障碍

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1、第四章第四章第四章第四章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍局部血液循环障碍局部血液循环障碍 (Disturbance of local (Disturbance of local blood circulation) blood circulation)一、概述一、概述一、概述一、概述 心心心心 脏脏脏脏 A VA V N- N-体液调节体液调节体液调节体液调节 正常机体有动脉和静正常机体有动脉和静正常机体有动脉和静正常机体有动脉和静脉脉脉脉, , , ,通过心脏和神经通过心脏和神经通过心脏和神经通过心脏和神经体液调体液调体液调体液调节来保持动态平衡节来保持动态平衡节来保持动态平衡节来保持动态

2、平衡, , , ,维持正常血维持正常血维持正常血维持正常血液循环。如平衡破坏，则引起液循环。如平衡破坏，则引起液循环。如平衡破坏，则引起液循环。如平衡破坏，则引起血液循环障碍。血液循环障碍。血液循环障碍。血液循环障碍。二、血液循环障碍分类二、血液循环障碍分类二、血液循环障碍分类二、血液循环障碍分类 血液循环障碍类型血液循环障碍类型血液循环障碍类型血液循环障碍类型: : 局部：局部：局部：局部：冠心病（冠状动脉粥样硬冠心病（冠状动脉粥样硬冠心病（冠状动脉粥样硬冠心病（冠状动脉粥样硬 化）化）化）化） 影响全身影响全身影响全身影响全身全身：全身：全身：全身：心衰，可在身体局部表现心衰，可在身体局部

3、表现心衰，可在身体局部表现心衰，可在身体局部表现 出来出来出来出来二者关系：互相联系二者关系：互相联系二者关系：互相联系二者关系：互相联系, , 互相影响互相影响互相影响互相影响三、本章学习纲目三、本章学习纲目三、本章学习纲目三、本章学习纲目 ( (一一一一) ) 血液改变血液改变血液改变血液改变: : 1.1.血液量改变血液量改变血液量改变血液量改变: : 增多增多增多增多充血充血充血充血 减少减少减少减少缺血缺血缺血缺血 2. 2. 血液质改变血液质改变血液质改变血液质改变: : 血液凝固性增高血液凝固性增高血液凝固性增高血液凝固性增高血栓形成血栓形成血栓形成血栓形成 血液内出现异物血液内

4、出现异物血液内出现异物血液内出现异物栓子栓子栓子栓子 栓塞栓塞栓塞栓塞梗死梗死梗死梗死( (二二二二) ) 血管壁改变血管壁改变血管壁改变血管壁改变: : 1. 1. 血管壁通透性增高血管壁通透性增高血管壁通透性增高血管壁通透性增高 2. 2. 血管壁破裂血管壁破裂血管壁破裂血管壁破裂破裂性出血破裂性出血破裂性出血破裂性出血局局局局部部部部血血血血液液液液循循循循环环环环障障障障碍碍碍碍A.性充血性充血 V.性充血性充血 (淤血淤血)水肿水肿 漏出性出血漏出性出血病例四病例四女，女，3030岁，农民岁，农民主诉：间歇性心悸，气短主诉：间歇性心悸，气短1 1年，伴下肢浮肿、年，伴下肢浮肿、 少尿

5、一个月少尿一个月. .现病史：于现病史：于1 1年前开始出现年前开始出现劳动后心悸劳动后心悸、气短，、气短，休息后好转，休息后好转，1 1个月前因着凉而发热、咽痛，个月前因着凉而发热、咽痛，心悸、气短加重心悸、气短加重，同时出现，同时出现双下肢浮肿，双下肢浮肿，少尿，右上腹部胀痛，食欲减退，不能平少尿，右上腹部胀痛，食欲减退，不能平卧卧，治疗无效收入院，治疗无效收入院既往史：既往史：1010年前常有咽痛、关节疼痛病史年前常有咽痛、关节疼痛病史查体：查体：半坐卧位，慢性病容，半坐卧位，慢性病容，四肢末稍四肢末稍及口唇发绀。颈静脉怒张，两肺背部及口唇发绀。颈静脉怒张，两肺背部有中、小水泡音。心尖部

6、有舒张期震有中、小水泡音。心尖部有舒张期震颤颤。心界向左右两侧扩大。心率。心界向左右两侧扩大。心率110110次次/ /分，血压分，血压110/70mmHg110/70mmHg，心律不整。心，心律不整。心尖部有尖部有雷鸣样舒张期杂音，雷鸣样舒张期杂音，级吹风级吹风样收缩期杂音样收缩期杂音。肝在肋下肝在肋下3 3厘米，剑突厘米，剑突下下5 5厘米厘米，质韧，轻度压痛，肝颈静脉，质韧，轻度压痛，肝颈静脉回流征阳性。回流征阳性。双下肢凹陷性水肿。双下肢凹陷性水肿。检查：尿常规：尿蛋白检查：尿常规：尿蛋白(+)、红细胞、红细胞1-2 个个/高倍视野，透明管型高倍视野，透明管型1-2/高倍高倍 视野。视

7、野。X线检查：心脏向左右扩大，双肺纹理线检查：心脏向左右扩大，双肺纹理 增强增强临床诊断临床诊断: (1)风湿性心脏病风湿性心脏病 (2)二尖瓣窄漏二尖瓣窄漏 (3)全心功能衰竭全心功能衰竭思考题：思考题：1.临床诊断全心功能衰竭的依临床诊断全心功能衰竭的依据是什么？据是什么？2.根据临床特点，你认为此病根据临床特点，你认为此病人有哪些病变？人有哪些病变？第一节第一节第一节第一节 充血充血充血充血 (Hyperemia)(Hyperemia)概念概念概念概念: : 局部组织或器官的血管内的血液局部组织或器官的血管内的血液局部组织或器官的血管内的血液局部组织或器官的血管内的血液 含量增多称充血。

8、含量增多称充血。含量增多称充血。含量增多称充血。类型类型类型类型: 1. : 1. 动脉性充血动脉性充血动脉性充血动脉性充血 （Arterial HyperemiaArterial Hyperemia） 2. 2. 静脉性充血静脉性充血静脉性充血静脉性充血 （Venous hyperemiaVenous hyperemia）又称）又称）又称）又称淤血淤血淤血淤血 (Congestion)(Congestion)一、动脉性充血一、动脉性充血一、动脉性充血一、动脉性充血 （Arterial hyperemiaArterial hyperemia） ( (一一一一) ) 概念概念概念概念: : 局部

9、组织或器官因局部组织或器官因局部组织或器官因局部组织或器官因 动脉输入血量增多而发生动脉输入血量增多而发生动脉输入血量增多而发生动脉输入血量增多而发生 的充血的充血的充血的充血, ,称动脉性充血。称动脉性充血。称动脉性充血。称动脉性充血。( (二二二二) )常见的充血原因及类型常见的充血原因及类型常见的充血原因及类型常见的充血原因及类型： 1. 1. 原因原因原因原因: : 各种原因各种原因各种原因各种原因经神经体液经神经体液经神经体液经神经体液 调节调节调节调节血管舒张神经兴奋血管舒张神经兴奋血管舒张神经兴奋血管舒张神经兴奋 性升高或血管收缩神经兴性升高或血管收缩神经兴性升高或血管收缩神经兴

10、性升高或血管收缩神经兴 奋性降低奋性降低奋性降低奋性降低血管内的血流血管内的血流血管内的血流血管内的血流 加快加快加快加快, ,使微循环脉血灌注量使微循环脉血灌注量使微循环脉血灌注量使微循环脉血灌注量 增多增多增多增多, ,如炎症早期。如炎症早期。如炎症早期。如炎症早期。2. 2. 2. 2. 常见的类型：常见的类型：常见的类型：常见的类型： 1 1 1 1）生理性充血：情绪激动、运动、饮）生理性充血：情绪激动、运动、饮）生理性充血：情绪激动、运动、饮）生理性充血：情绪激动、运动、饮 食后的胃肠道。食后的胃肠道。食后的胃肠道。食后的胃肠道。 2 2 2 2）病理性充血：常见于炎症反应的早）病理

11、性充血：常见于炎症反应的早）病理性充血：常见于炎症反应的早）病理性充血：常见于炎症反应的早 期。期。期。期。 3 3 3 3）减压后充血：受压的组织或器官）减压后充血：受压的组织或器官）减压后充血：受压的组织或器官）减压后充血：受压的组织或器官 突然解除压力突然解除压力突然解除压力突然解除压力细动脉反射性细动脉反射性细动脉反射性细动脉反射性 扩张充血扩张充血扩张充血扩张充血, , , ,如一次性大量抽取胸如一次性大量抽取胸如一次性大量抽取胸如一次性大量抽取胸 水或腹水。水或腹水。水或腹水。水或腹水。3. 3. 病变病变病变病变: : 肉眼肉眼肉眼肉眼: : 大大大大组织器官体积轻度增大组织器官

12、体积轻度增大组织器官体积轻度增大组织器官体积轻度增大 红红红红颜色鲜红颜色鲜红颜色鲜红颜色鲜红(RBC(RBC增多增多增多增多, , 氧氧氧氧 和血红蛋白增多和血红蛋白增多和血红蛋白增多和血红蛋白增多) ) 热热热热代谢增强代谢增强代谢增强代谢增强 镜下镜下镜下镜下: : 局部局部局部局部细动脉细动脉细动脉细动脉及及及及毛细血管毛细血管毛细血管毛细血管扩扩扩扩 张充血。张充血。张充血。张充血。4. 4. 后果后果后果后果: : 1) 1) 解除病因解除病因解除病因解除病因可完全恢复可完全恢复可完全恢复可完全恢复 2) 2) 高血压或动脉硬化等高血压或动脉硬化等高血压或动脉硬化等高血压或动脉硬化

13、等破裂破裂破裂破裂 性出血性出血性出血性出血( (如脑出血如脑出血如脑出血如脑出血) ) 3) 3) 减压后充血减压后充血减压后充血减压后充血脑相对缺血脑相对缺血脑相对缺血脑相对缺血 虚脱、晕厥虚脱、晕厥虚脱、晕厥虚脱、晕厥二、二、二、二、静脉性静脉性静脉性静脉性充血又称充血又称充血又称充血又称淤血淤血淤血淤血 (Congestion)(Congestion)( ( ( (一一一一) ) ) ) 概念概念概念概念: : : : 器官或组织器官或组织器官或组织器官或组织V.V.V.V.回流受阻回流受阻回流受阻回流受阻、血、血、血、血 液淤积在液淤积在液淤积在液淤积在小小小小V.V.V.V.和毛细

14、血管和毛细血管和毛细血管和毛细血管内内内内 称淤血。称淤血。称淤血。称淤血。1. 1. 内塞内塞内塞内塞 V V内血栓形成、栓子内血栓形成、栓子内血栓形成、栓子内血栓形成、栓子 栓塞。（不能代偿的情况下）。栓塞。（不能代偿的情况下）。栓塞。（不能代偿的情况下）。栓塞。（不能代偿的情况下）。2. 2. 外压外压外压外压 V V受肿瘤压迫、过紧受肿瘤压迫、过紧受肿瘤压迫、过紧受肿瘤压迫、过紧 绷带。（不能代偿的情况下）。绷带。（不能代偿的情况下）。绷带。（不能代偿的情况下）。绷带。（不能代偿的情况下）。3. 3. 心衰心衰心衰心衰 左心衰左心衰左心衰左心衰- -肺淤血；肺淤血；肺淤血；肺淤血； 右

15、心衰右心衰右心衰右心衰- -肝淤血。肝淤血。肝淤血。肝淤血。 严重时全身淤血。严重时全身淤血。严重时全身淤血。严重时全身淤血。(二二)原因原因( (三三三三) ) 病变：病变：病变：病变：1.1.肉眼：肉眼：肉眼：肉眼： 大大大大淤血的组织或器官体积淤血的组织或器官体积淤血的组织或器官体积淤血的组织或器官体积 肿大。肿大。肿大。肿大。 紫紫紫紫淤血的组织或器官颜色淤血的组织或器官颜色淤血的组织或器官颜色淤血的组织或器官颜色 暗红暗红暗红暗红, , 还原还原还原还原HbHb增多。增多。增多。增多。 凉凉凉凉局部血停滞，毛细血管局部血停滞，毛细血管局部血停滞，毛细血管局部血停滞，毛细血管 扩张，散

16、热增加。扩张，散热增加。扩张，散热增加。扩张，散热增加。2. 2. 镜下镜下镜下镜下: : 细细细细V.V.和毛细血管扩张和毛细血管扩张和毛细血管扩张和毛细血管扩张，红细，红细，红细，红细 胞增多。胞增多。胞增多。胞增多。毛细血管毛细血管毛细血管毛细血管腔大。腔大。腔大。腔大。 组织器官缺氧组织器官缺氧组织器官缺氧组织器官缺氧 实质细胞实质细胞实质细胞实质细胞萎缩萎缩萎缩萎缩 变性变性变性变性 甚甚甚甚坏死坏死坏死坏死 间质纤维组织增生间质纤维组织增生间质纤维组织增生间质纤维组织增生 淤血性淤血性淤血性淤血性硬化硬化硬化硬化 血管壁通透性增高血管壁通透性增高血管壁通透性增高血管壁通透性增高 水

17、肿水肿水肿水肿 漏出性漏出性漏出性漏出性出血出血出血出血 2. 长长时时间间淤淤血血 ( (四四四四) ) 结局及后果结局及后果结局及后果结局及后果 1. 1. 解除病因解除病因解除病因解除病因 可以恢复可以恢复可以恢复可以恢复三、重要器官淤血三、重要器官淤血三、重要器官淤血三、重要器官淤血( (一一一一) ) 慢性肺淤血慢性肺淤血慢性肺淤血慢性肺淤血 ( Chronic Congestion of Lung )( Chronic Congestion of Lung )1. 1. 原因原因原因原因: : 左心衰竭左心衰竭左心衰竭左心衰竭2. 2. 机制机制机制机制: : 左心腔内压力升高左心

18、腔内压力升高左心腔内压力升高左心腔内压力升高肺肺肺肺V.V.回流受阻回流受阻回流受阻回流受阻肺淤血肺淤血肺淤血肺淤血。3. 3. 病变：病变：病变：病变：肉眼肉眼肉眼肉眼: : 肺肺肺肺体积增大体积增大体积增大体积增大, , 暗红色暗红色暗红色暗红色， 切开，有切开，有切开，有切开，有 泡沫样液体流出泡沫样液体流出泡沫样液体流出泡沫样液体流出镜下镜下镜下镜下: : 1) 1) 肺泡壁变厚、肺泡壁变厚、肺泡壁变厚、肺泡壁变厚、毛细血管扩张、充血毛细血管扩张、充血毛细血管扩张、充血毛细血管扩张、充血2) 2) 肺泡腔内有多量肺泡腔内有多量肺泡腔内有多量肺泡腔内有多量蛋白水肿液、蛋白水肿液、蛋白水肿

19、液、蛋白水肿液、 RBCRBC3) 3) 心衰心衰心衰心衰C:C: 左心衰时左心衰时左心衰时左心衰时, ,慢性肺淤血慢性肺淤血慢性肺淤血慢性肺淤血, , 肺泡腔肺泡腔肺泡腔肺泡腔 内吞噬含铁血黄素的巨噬内吞噬含铁血黄素的巨噬内吞噬含铁血黄素的巨噬内吞噬含铁血黄素的巨噬C C4) 4) 巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞, ,单核细胞单核细胞单核细胞单核细胞, ,游离含铁血黄素等游离含铁血黄素等游离含铁血黄素等游离含铁血黄素等慢性肺淤血慢性肺淤血慢性肺淤血慢性肺淤血4. 4. 临床表现临床表现临床表现临床表现: :1)1)气促、缺氧、呼吸困难气促、缺氧、呼吸困难气促、缺氧、呼吸困难气促、缺氧、呼吸

20、困难2) 2) 端坐呼吸端坐呼吸端坐呼吸端坐呼吸: : 端坐的体位、减轻淤血端坐的体位、减轻淤血端坐的体位、减轻淤血端坐的体位、减轻淤血 3) 3) 粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰 5. 5. 结局结局结局结局: : 长期慢性肺淤血长期慢性肺淤血长期慢性肺淤血长期慢性肺淤血肺组织缺血乏氧肺组织缺血乏氧肺组织缺血乏氧肺组织缺血乏氧肺组织纤维增生肺组织纤维增生肺组织纤维增生肺组织纤维增生肺褐色硬化肺褐色硬化肺褐色硬化肺褐色硬化(二二) 慢性肝淤血慢性肝淤血 （Chronic Congestion of Liver）1. 1. 原因原因原因原因: : 各种原因引起的各种原因引起的各

21、种原因引起的各种原因引起的右心衰竭右心衰竭右心衰竭右心衰竭, , 如如如如 肺心病等肺心病等肺心病等肺心病等2. 2. 机制机制机制机制: : 右心衰右心衰右心衰右心衰上下腔上下腔上下腔上下腔V V回流受阻回流受阻回流受阻回流受阻 肝淤血肝淤血肝淤血肝淤血3. 3. 病变病变病变病变: : 肉眼肉眼肉眼肉眼: : 体积增大体积增大体积增大体积增大, , 重量增加重量增加重量增加重量增加, , 被膜紧张被膜紧张被膜紧张被膜紧张, , 切面红、黄相间切面红、黄相间切面红、黄相间切面红、黄相间, , 状似槟榔状似槟榔状似槟榔状似槟榔, , 故故故故 称称称称槟榔肝槟榔肝槟榔肝槟榔肝(nutmeg l

22、iver)(nutmeg liver)镜下：镜下：镜下：镜下：小叶中央小叶中央小叶中央小叶中央V.V.肝窦淤血。肝窦淤血。肝窦淤血。肝窦淤血。 肝肝肝肝C.C.受压萎缩甚坏死消失。受压萎缩甚坏死消失。受压萎缩甚坏死消失。受压萎缩甚坏死消失。 小叶周边带肝小叶周边带肝小叶周边带肝小叶周边带肝C C脂肪变性。脂肪变性。脂肪变性。脂肪变性。4. 4. 临床表现临床表现临床表现临床表现: : 肝大、肝区压疼、肝功肝大、肝区压疼、肝功肝大、肝区压疼、肝功肝大、肝区压疼、肝功 能下降能下降能下降能下降5. 5. 结局结局结局结局: :长期慢性肝淤血：长期慢性肝淤血：长期慢性肝淤血：长期慢性肝淤血： 塌陷的

23、网状纤维胶原化塌陷的网状纤维胶原化塌陷的网状纤维胶原化塌陷的网状纤维胶原化 肝窦储脂细胞增生合成胶原肝窦储脂细胞增生合成胶原肝窦储脂细胞增生合成胶原肝窦储脂细胞增生合成胶原 汇管区纤维增生汇管区纤维增生汇管区纤维增生汇管区纤维增生肝硬化肝硬化慢性肝淤血慢性肝淤血慢性肝淤血慢性肝淤血淤血性肝硬化（早期）淤血性肝硬化（早期）第二节第二节第二节第二节 出血出血出血出血 (Hemorrhage)(Hemorrhage)一、概一、概一、概一、概 念念念念 血液从血管或心腔内逸出称出血。血液从血管或心腔内逸出称出血。血液从血管或心腔内逸出称出血。血液从血管或心腔内逸出称出血。 1. 1. 按有否疾病按有否

24、疾病按有否疾病按有否疾病 1) 1) 生理性出血生理性出血生理性出血生理性出血 2) 2) 病理性出血病理性出血病理性出血病理性出血 2. 2. 按血液逸出机制按血液逸出机制按血液逸出机制按血液逸出机制 1) 1) 破裂性出血破裂性出血破裂性出血破裂性出血 2) 2) 漏出性出血漏出性出血漏出性出血漏出性出血 3. 3. 按出血部位按出血部位按出血部位按出血部位 1) 1) 内出血内出血内出血内出血 2) 2) 外出血外出血外出血外出血类类类类型型型型二、出血的类型二、出血的类型(一一)破裂性破裂性出血出血概念概念概念概念: : 心脏或血管壁破裂引起的出血心脏或血管壁破裂引起的出血心脏或血管壁

25、破裂引起的出血心脏或血管壁破裂引起的出血原因原因原因原因: 1. : 1. 血管机械性损伤：割、弹、血管机械性损伤：割、弹、血管机械性损伤：割、弹、血管机械性损伤：割、弹、 刺伤刺伤刺伤刺伤2. 2. 血管壁或心脏病变：血管壁或心脏病变：血管壁或心脏病变：血管壁或心脏病变：心梗室壁瘤破裂心梗室壁瘤破裂动脉粥样硬化破裂动脉粥样硬化破裂 3. 3. 血管壁受周围病变侵蚀：血管壁受周围病变侵蚀：血管壁受周围病变侵蚀：血管壁受周围病变侵蚀： 如结核、恶性肿瘤、溃疡等。如结核、恶性肿瘤、溃疡等。如结核、恶性肿瘤、溃疡等。如结核、恶性肿瘤、溃疡等。 4. 4. 静脉破裂：静脉破裂：静脉破裂：静脉破裂： 如

26、肝硬化时曲张食管静脉。如肝硬化时曲张食管静脉。如肝硬化时曲张食管静脉。如肝硬化时曲张食管静脉。 5. 5. 毛细血管破裂：毛细血管破裂：毛细血管破裂：毛细血管破裂： 如软组织损伤。如软组织损伤。如软组织损伤。如软组织损伤。( (二二二二) ) 漏出性漏出性漏出性漏出性出血出血出血出血概念概念概念概念: : 血管壁通透性增高引起的血管壁通透性增高引起的血管壁通透性增高引起的血管壁通透性增高引起的 出血。出血。出血。出血。原因原因原因原因: 1. : 1. 血管内压增高。血管内压增高。血管内压增高。血管内压增高。 2. 2. 血管壁的损害血管壁的损害血管壁的损害血管壁的损害 3. 3. 血小板减少

27、或功能障碍血小板减少或功能障碍血小板减少或功能障碍血小板减少或功能障碍 4. 4. 凝血因子缺乏凝血因子缺乏凝血因子缺乏凝血因子缺乏三、病理变化三、病理变化三、病理变化三、病理变化 心包积血心包积血 胸腔积血胸腔积血 腹腔积血腹腔积血 2. 血液积聚于组织内称血液积聚于组织内称血肿血肿 3. 镜下出血镜下出血 组织内镜下有红细胞组织内镜下有红细胞 及含铁血黄素及含铁血黄素 4. 眼底出血眼底出血 高血压、糖尿病时高血压、糖尿病时 5. 组织、器官内出血组织、器官内出血 流行性出血热流行性出血热 6. 组织、器官内陈旧性出血组织、器官内陈旧性出血 含铁血黄含铁血黄 素沉积素沉积( (一一) )

28、内内 出出 血血 1. 血液积聚于体腔内血液积聚于体腔内三、病理变化三、病理变化三、病理变化三、病理变化( (一一) )内出血内出血 1. 1. 积血液积血液积聚于体腔内积聚于体腔内 2. 2. 血肿血肿液积聚于组织内液积聚于组织内 3. 3. 仅在镜下看到的出血仅在镜下看到的出血 ( (二二) ) 外出血外出血 1. 咯血咯血呼吸道出血呼吸道出血 2. 呕血呕血上消化道出血上消化道出血 3. 血尿血尿泌尿道出血泌尿道出血 4. 血便血便下消化道出血下消化道出血 5. 淤点淤点浆、粘膜较小出血浆、粘膜较小出血 6. 紫殿紫殿浆、粘膜稍大出血浆、粘膜稍大出血 7. 淤斑淤斑直径超过直径超过2cm

29、的皮下出血的皮下出血 1. 少量出血少量出血可自行止血可自行止血2. 局部出血局部出血可吸收或机化，纤维化。可吸收或机化，纤维化。3. 重要器官引起严重后果重要器官引起严重后果 1) 脑出血脑出血 内囊出血、脑疝内囊出血、脑疝 2) 眼底出血眼底出血 失明失明 3) 心包填塞心包填塞 急性心功能不全急性心功能不全4. 大量出血大量出血失血性休克甚死亡。失血性休克甚死亡。 四四. 出血结局及后果出血结局及后果病例四病例四女，女，3030岁，农民岁，农民主诉：间歇性心悸，气短主诉：间歇性心悸，气短1 1年，伴下肢浮肿、年，伴下肢浮肿、 少尿一个月少尿一个月. .现病史：于现病史：于1 1年前开始出

30、现年前开始出现劳动后心悸劳动后心悸、气短，、气短，休息后好转，休息后好转，1 1个月前因着凉而发热、咽痛，个月前因着凉而发热、咽痛，心悸、气短加重心悸、气短加重，同时出现，同时出现双下肢浮肿，双下肢浮肿，少尿，右上腹部胀痛，食欲减退，不能平少尿，右上腹部胀痛，食欲减退，不能平卧卧，治疗无效收入院，治疗无效收入院既往史：既往史：1010年前常有咽痛、关节疼痛病史年前常有咽痛、关节疼痛病史查体：查体：半坐卧位，慢性病容，半坐卧位，慢性病容，四肢末稍四肢末稍及口唇发绀。颈静脉怒张，两肺背部及口唇发绀。颈静脉怒张，两肺背部有中、小水泡音。心尖部有舒张期震有中、小水泡音。心尖部有舒张期震颤颤。心界向左右

31、两侧扩大。心率。心界向左右两侧扩大。心率110110次次/ /分，血压分，血压110/70mmHg110/70mmHg，心律不整。心，心律不整。心尖部有尖部有雷鸣样舒张期杂音，雷鸣样舒张期杂音，级吹风级吹风样收缩期杂音样收缩期杂音。肝在肋下肝在肋下3 3厘米，剑突厘米，剑突下下5 5厘米厘米，质韧，轻度压痛，肝颈静脉，质韧，轻度压痛，肝颈静脉回流征阳性。回流征阳性。双下肢凹陷性水肿。双下肢凹陷性水肿。检查检查：尿常规：尿蛋白：尿常规：尿蛋白(+)、红细胞、红细胞 1-2 个个/高倍视野，透明管型高倍视野，透明管型1-2 /高倍视野高倍视野X线检查线检查：心脏向左右扩大，双肺纹理：心脏向左右扩大

32、，双肺纹理 增强增强临床诊断临床诊断: (1)风湿性心脏病风湿性心脏病 (2)二尖瓣窄漏二尖瓣窄漏 (3)全心功能衰竭全心功能衰竭思考题：思考题：1.临床诊断全心功能衰竭的依据临床诊断全心功能衰竭的依据是什么？是什么？2.根据临床特点，你认为此病人根据临床特点，你认为此病人有哪些病变？有哪些病变？病例四答案病例四答案1.(1)左心衰左心衰(肺淤血肺淤血)半坐卧位，心界向左扩大，两肺背部中、半坐卧位，心界向左扩大，两肺背部中、小水泡音，心尖部舒张期震颤，雷鸣样小水泡音，心尖部舒张期震颤，雷鸣样舒张期杂音，舒张期杂音，级吹风样收缩期杂音级吹风样收缩期杂音(2)右心衰右心衰(肝淤血肝淤血)肝肋下肝肋

33、下3cm，剑突下，剑突下5cm，质韧，颈静，质韧，颈静脉怒张，心界向右扩大，肝、颈静脉回脉怒张，心界向右扩大，肝、颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿流征阳性，双下肢凹陷性水肿2.慢性肺淤血、慢性肝淤血慢性肺淤血、慢性肝淤血病例五病例五男，男，24岁，工人岁，工人现病史：现病史：半年前于工地施工中，不慎半年前于工地施工中，不慎左左脚被钉子刺伤脚被钉子刺伤，当时局部感染化脓当时局部感染化脓，下，下肢红肿，约肢红肿，约2周后逐渐恢复，周后逐渐恢复，此后此后左小左小腿又腿又有数次疼痛和肿胀有数次疼痛和肿胀。2个月前个月前左小左小腿疼痛肿胀达到膝关节周围腿疼痛肿胀达到膝关节周围，收入院治，收入院治疗症状

34、有所减轻。疗症状有所减轻。4天前左下肢肿胀，天前左下肢肿胀，疼痛加重，并有发冷发烧。疼痛加重，并有发冷发烧。昨日开始咳昨日开始咳嗽，咳痰，今晨咳痰带有少量血液，无嗽，咳痰，今晨咳痰带有少量血液，无胸痛胸痛。查体：查体：除发现左下肢浮肿外，其它未见明除发现左下肢浮肿外，其它未见明显异常显异常(病人在职工医院住院病人在职工医院住院)。今日下午。今日下午2点点15分左右患者分左右患者由厕所回病房中大叫一声由厕所回病房中大叫一声倒在地上倒在地上，医务人员赶到时见患者，医务人员赶到时见患者四肢痉四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，抢抢救无效，于救无效，于2点点50分

35、分死亡死亡。临床诊断：临床诊断：急死、死因不清急死、死因不清申请病理解剖：申请病理解剖：患者家属及医生要求查明患者家属及医生要求查明 死亡原死亡原 因因 解剖记录摘要：解剖记录摘要： A1138，身长，身长174厘米，体重厘米，体重60公斤公斤大体检查：大体检查：左下肢浮肿，以膝关节以下左下肢浮肿，以膝关节以下为显著，左脚面有一外伤愈合的小瘢痕为显著，左脚面有一外伤愈合的小瘢痕剖开左腿见左股动脉及其分支无明显异剖开左腿见左股动脉及其分支无明显异常改变。常改变。左股静脉：大部分变粗变硬。左股静脉：大部分变粗变硬。从腘窝至卵圆孔一段股静脉内完全被凝从腘窝至卵圆孔一段股静脉内完全被凝固的血液成分堵塞

36、固的血液成分堵塞，该血液凝固物长约，该血液凝固物长约40厘米与血管壁连接不紧密，厘米与血管壁连接不紧密，大部分呈暗红色，表面粗糙，质较大部分呈暗红色，表面粗糙，质较脆，有处呈灰白色与血管连接紧密。脆，有处呈灰白色与血管连接紧密。肺动脉的主干及两大分枝内均被凝血肺动脉的主干及两大分枝内均被凝血块样的团块堵塞，该团块呈暗红色无块样的团块堵塞，该团块呈暗红色无光泽，表面粗糙、质脆，与肺动脉壁光泽，表面粗糙、质脆，与肺动脉壁无粘连。左肺内较小的动脉分枝内也无粘连。左肺内较小的动脉分枝内也有血凝块样物质堵塞。有血凝块样物质堵塞。显微镜检查：显微镜检查：左股静脉左股静脉主要为主要为红色血栓红色血栓结构结构

37、(纤维素网内充满大量红细胞，少纤维素网内充满大量红细胞，少数处为混合血栓结构数处为混合血栓结构(可见少量血小板梁可见少量血小板梁)，靠近血管壁处有肉芽组织长入血，靠近血管壁处有肉芽组织长入血栓内。栓内。肺动脉主干及两大分枝肺动脉主干及两大分枝内大部内大部分为分为红色血栓红色血栓结构。结构。左肺小动脉分枝左肺小动脉分枝内血凝块样物仍为内血凝块样物仍为红色血栓红色血栓，靠近血，靠近血管壁处血栓有管壁处血栓有肉芽组织长入肉芽组织长入。思考题：思考题：1.左股静脉内有什么病变？为什么能左股静脉内有什么病变？为什么能形成这种病变？为什么股动脉无此形成这种病变？为什么股动脉无此改变？改变？2.肺动脉内为何

38、种病变？根据是什么肺动脉内为何种病变？根据是什么？第三节第三节第三节第三节 血栓形成血栓形成血栓形成血栓形成 ThrombosisThrombosis 概念：概念：概念：概念：活体活体活体活体心脏、血管内，心脏、血管内，心脏、血管内，心脏、血管内，血液某血液某血液某血液某 些成分析出、凝集些成分析出、凝集些成分析出、凝集些成分析出、凝集形成形成形成形成固体固体固体固体 质块质块质块质块的的的的过程过程过程过程称血栓形成。形称血栓形成。形称血栓形成。形称血栓形成。形 成的固体质块叫成的固体质块叫成的固体质块叫成的固体质块叫血栓血栓血栓血栓。 凝血凝血凝血凝血 抗凝血抗凝血抗凝血抗凝血意义意义意义

39、意义: : 出血时止血又防止血栓出血时止血又防止血栓出血时止血又防止血栓出血时止血又防止血栓 形成形成形成形成动态平衡动态平衡一一一一. . 血栓形成血栓形成血栓形成血栓形成条件条件条件条件及机制及机制及机制及机制 （一）心血管内膜损伤：（一）心血管内膜损伤：（一）心血管内膜损伤：（一）心血管内膜损伤： 正常心血管内膜的内皮细胞具正常心血管内膜的内皮细胞具正常心血管内膜的内皮细胞具正常心血管内膜的内皮细胞具 有抗凝和促凝两种功能，生理情况有抗凝和促凝两种功能，生理情况有抗凝和促凝两种功能，生理情况有抗凝和促凝两种功能，生理情况 下以抗凝作用为主，使血液保持流下以抗凝作用为主，使血液保持流下以抗

40、凝作用为主，使血液保持流下以抗凝作用为主，使血液保持流 动状态。动状态。动状态。动状态。内内皮皮细细胞胞抑抑制制血血栓栓形形成成作作用用示示意意图图 内皮损伤、血小板粘集示意图内皮损伤、血小板粘集示意图 （二）血流状态改变二）血流状态改变: 血流缓慢血流缓慢, 涡流涡流, 如如 静脉曲张、动脉瘤内或血管分枝处等。静脉曲张、动脉瘤内或血管分枝处等。 静脉比动脉发生血栓多静脉比动脉发生血栓多4倍。倍。 其原因为其原因为: 1. 静脉静脉 内有静脉瓣；内有静脉瓣； 2. 静脉有时甚至可出现短暂的停滞；静脉有时甚至可出现短暂的停滞； 3. 静脉壁薄易受压，是血流通过毛静脉壁薄易受压，是血流通过毛 细血

41、管到达静脉后粘性有所增加。细血管到达静脉后粘性有所增加。（三）血液凝固性增高（三）血液凝固性增高（三）血液凝固性增高（三）血液凝固性增高 血液中血小板和凝血因子增多，或血液中血小板和凝血因子增多，或血液中血小板和凝血因子增多，或血液中血小板和凝血因子增多，或 纤溶系统的活性降低，导致血液的纤溶系统的活性降低，导致血液的纤溶系统的活性降低，导致血液的纤溶系统的活性降低，导致血液的 高凝状态高凝状态高凝状态高凝状态 1. 1. 遗传性遗传性遗传性遗传性: : 第第第第 因子基因突变因子基因突变因子基因突变因子基因突变使使使使protein C protein C 失去抗凝性失去抗凝性失去抗凝性失去

42、抗凝性 抗凝血因子先天性缺乏（如抗凝抗凝血因子先天性缺乏（如抗凝抗凝血因子先天性缺乏（如抗凝抗凝血因子先天性缺乏（如抗凝 血酶血酶血酶血酶、蛋白、蛋白、蛋白、蛋白C C 、 S S缺乏）缺乏）缺乏）缺乏）2. 手术、手术、 创伤、妊娠、分娩、恶性肿瘤创伤、妊娠、分娩、恶性肿瘤 使促凝因子释放使促凝因子释放 3. DIC上述血栓形成的条件往往是同时存在的，上述血栓形成的条件往往是同时存在的，但心血管内膜的损伤是血栓形成最重要但心血管内膜的损伤是血栓形成最重要也是最常见的原因也是最常见的原因。二、血栓形成过程及血栓形态二、血栓形成过程及血栓形态( (一一一一) ) 血栓形成过程血栓形成过程血栓形成

43、过程血栓形成过程 1. 1. 血小板粘附于裸露的胶原表面血小板粘附于裸露的胶原表面血小板粘附于裸露的胶原表面血小板粘附于裸露的胶原表面血小板血小板血小板血小板 被胶原激活被胶原激活被胶原激活被胶原激活释放释放释放释放ADPADP、血栓素、血栓素、血栓素、血栓素A A2 2 、 5-HT5-HT及血小板第及血小板第及血小板第及血小板第因子因子因子因子血小板局部粘血小板局部粘血小板局部粘血小板局部粘 集形成血小板堆（可逆的）集形成血小板堆（可逆的）集形成血小板堆（可逆的）集形成血小板堆（可逆的）启动了内启动了内启动了内启动了内 外源凝血途径外源凝血途径外源凝血途径外源凝血途径凝血酶原转为凝血酶凝血

44、酶原转为凝血酶凝血酶原转为凝血酶凝血酶原转为凝血酶 凝血酶将纤维蛋白源转为纤维蛋白血小凝血酶将纤维蛋白源转为纤维蛋白血小凝血酶将纤维蛋白源转为纤维蛋白血小凝血酶将纤维蛋白源转为纤维蛋白血小 板牢固于血管内膜板牢固于血管内膜板牢固于血管内膜板牢固于血管内膜( (不可逆不可逆不可逆不可逆) )形成血栓头。形成血栓头。形成血栓头。形成血栓头。2. 由于血小板血栓的阻碍，血流在其下由于血小板血栓的阻碍，血流在其下 游形成漩涡，形成新的血小板小堆。游形成漩涡，形成新的血小板小堆。 如此反复进行，血小板粘集形成不规如此反复进行，血小板粘集形成不规 则的梁状或珊瑚状，血小板梁间由有则的梁状或珊瑚状，血小板梁

45、间由有 大量红细胞的纤维蛋白网填充。大量红细胞的纤维蛋白网填充。血血栓栓形形成成过过程程示示意意图图 ( (二二二二) ) 血栓的血栓的血栓的血栓的类型和形态类型和形态类型和形态类型和形态1.1. 白色血栓：白色血栓：白色血栓：白色血栓：动脉内、心瓣膜和静动脉内、心瓣膜和静动脉内、心瓣膜和静动脉内、心瓣膜和静脉血栓头。呈灰白、质实、表面脉血栓头。呈灰白、质实、表面脉血栓头。呈灰白、质实、表面脉血栓头。呈灰白、质实、表面粗糙与粗糙与粗糙与粗糙与血管壁紧密粘着不易脱落血管壁紧密粘着不易脱落血管壁紧密粘着不易脱落血管壁紧密粘着不易脱落 镜下，由血小板镜下，由血小板镜下，由血小板镜下，由血小板及及及及

46、少量纤维蛋白少量纤维蛋白少量纤维蛋白少量纤维蛋白组成组成组成组成2.2. 红色血栓红色血栓红色血栓红色血栓: : 主要见于静脉内主要见于静脉内主要见于静脉内主要见于静脉内, , 延续延续延续延续性血栓尾部。红色，有一定的弹性血栓尾部。红色，有一定的弹性血栓尾部。红色，有一定的弹性血栓尾部。红色，有一定的弹性与性与性与性与血管壁无粘连血管壁无粘连血管壁无粘连血管壁无粘连，镜下，由，镜下，由，镜下，由，镜下，由纤纤纤纤维蛋白网大量红细胞维蛋白网大量红细胞维蛋白网大量红细胞维蛋白网大量红细胞组成。组成。组成。组成。3. 3. 混合血栓混合血栓混合血栓混合血栓: : 延续性血栓的体部。灰红相延续性血栓

47、的体部。灰红相延续性血栓的体部。灰红相延续性血栓的体部。灰红相 间间间间, , 表面波纹状表面波纹状表面波纹状表面波纹状, , 与与与与血管壁粘血管壁粘血管壁粘血管壁粘 连。连。连。连。镜下由镜下由镜下由镜下由血小板梁纤维蛋血小板梁纤维蛋血小板梁纤维蛋血小板梁纤维蛋 白网、大量红细胞和白细胞白网、大量红细胞和白细胞白网、大量红细胞和白细胞白网、大量红细胞和白细胞 组成组成组成组成4. 4. 透明血栓透明血栓透明血栓透明血栓: : 组织或器官的组织或器官的组织或器官的组织或器官的毛细血管内，毛细血管内，毛细血管内，毛细血管内， 见于见于见于见于DICDIC时。主要由时。主要由时。主要由时。主要由

48、纤维蛋纤维蛋纤维蛋纤维蛋 白白白白构成构成构成构成动脉内白色血栓动脉内白色血栓心瓣膜白色血栓心瓣膜白色血栓混混合合血血栓栓静静脉脉血血栓栓播播散散性性血血管管内内凝凝血血综综合合征征透透明明血血栓栓 四、血栓的四、血栓的四、血栓的四、血栓的结局结局结局结局 1. 1. 软化溶解吸收软化溶解吸收软化溶解吸收软化溶解吸收 2. 2. 机化机化机化机化再通再通再通再通 3. 3. 钙化钙化钙化钙化血管内结石血管内结石血管内结石血管内结石 4. 4. 脱落脱落脱落脱落栓子栓子栓子栓子栓塞栓塞栓塞栓塞梗死梗死梗死梗死血栓机化再通血栓机化再通三、血栓与坏死血凝块的区别三、血栓与坏死血凝块的区别血血 栓栓

49、死后血凝块死后血凝块 干燥易碎干燥易碎 湿润而有弹性湿润而有弹性 与心血管壁粘连与心血管壁粘连 否否色泽混杂，灰红相间，色泽混杂，灰红相间，有横行的有横行的灰白色波浪形灰白色波浪形条纹条纹(血栓尾部为暗红血栓尾部为暗红色色) 暗红色，均匀一致，血暗红色，均匀一致，血凝块的上层浅黄色，凝块的上层浅黄色，似似鸡脂鸡脂血管被胀大，饱满血管被胀大，饱满 否否 1. 1. 阻塞血管阻塞血管阻塞血管阻塞血管: : 动脉内血栓形成动脉内血栓形成动脉内血栓形成动脉内血栓形成梗死梗死梗死梗死 静脉内血栓形成静脉内血栓形成静脉内血栓形成静脉内血栓形成淤血淤血淤血淤血 2. 2. 心瓣膜赘生物心瓣膜赘生物心瓣膜赘生

50、物心瓣膜赘生物 ( (血栓血栓血栓血栓)瓣膜病瓣膜病瓣膜病瓣膜病3. 3. 血栓脱落血栓脱落血栓脱落血栓脱落栓塞栓塞栓塞栓塞梗死梗死梗死梗死4. 4. 广泛出血广泛出血广泛出血广泛出血DICDIC不利不利不利不利 有利有利: TB、溃疡病出血时止血、溃疡病出血时止血五、血栓五、血栓对机体影响对机体影响 第四节第四节 栓塞栓塞 (Embolism)概念：概念：概念：概念：随血运行的异物，阻塞血管的随血运行的异物，阻塞血管的随血运行的异物，阻塞血管的随血运行的异物，阻塞血管的 现象称栓塞现象称栓塞现象称栓塞现象称栓塞。阻塞血管的异物。阻塞血管的异物。阻塞血管的异物。阻塞血管的异物 称称称称栓子栓子

51、栓子栓子。 栓子可以是栓子可以是栓子可以是栓子可以是固体、液体固体、液体固体、液体固体、液体或或或或气体气体气体气体。一、栓子运行途经一、栓子运行途经一、栓子运行途经一、栓子运行途经 1 1. V. V系统系统系统系统和和和和右心右心右心右心栓子栓子栓子栓子: : 栓塞在栓塞在栓塞在栓塞在肺动脉肺动脉肺动脉肺动脉 2. 2. A A系统系统系统系统和和和和左心左心左心左心栓子栓子栓子栓子: : 栓塞栓塞栓塞栓塞全身动脉全身动脉全身动脉全身动脉3. 3. 门静脉门静脉门静脉门静脉系统栓子：栓塞到系统栓子：栓塞到系统栓子：栓塞到系统栓子：栓塞到肝肝肝肝 4. 4. 交叉栓塞：如先天心病时交叉栓塞：

52、如先天心病时交叉栓塞：如先天心病时交叉栓塞：如先天心病时5. 5. 逆流栓塞：极罕见逆流栓塞：极罕见逆流栓塞：极罕见逆流栓塞：极罕见栓栓子子运运行行路路径径与与栓栓塞塞模模式式（一）血栓栓塞：（一）血栓栓塞： 1. 肺动脉栓塞：肺动脉栓塞：95以上栓子来自下肢以上栓子来自下肢 膝以上的深部静脉，其结果如下：膝以上的深部静脉，其结果如下：（1）中小分支的栓塞）中小分支的栓塞不引起严重后果不引起严重后果（2）有慢性肺淤血有慢性肺淤血肺出血性梗死肺出血性梗死（3）肺动脉大分支及主干肺动脉大分支及主干呼吸循环衰呼吸循环衰 竭竭猝死猝死（4）多数小栓子栓塞）多数小栓子栓塞右心衰右心衰猝死猝死二、栓塞的二

53、、栓塞的类型类型及及对机体的影响对机体的影响猝死的机制：猝死的机制：1.肺动脉主干或大分支栓塞时，肺肺动脉主干或大分支栓塞时，肺 动脉内阻力急剧增加，导致急性动脉内阻力急剧增加，导致急性 右心衰竭右心衰竭。2.肺栓塞刺激迷走神经，通过神经肺栓塞刺激迷走神经，通过神经 反射引起肺动脉、冠状动脉、支反射引起肺动脉、冠状动脉、支 气管动脉和支气管的痉挛，导致气管动脉和支气管的痉挛，导致 窒息窒息和和 急性急性右心衰竭右心衰竭。2.体循环动脉体循环动脉栓塞：栓塞：80栓子来自栓子来自 左心常见于左心常见于亚急性感染性心内膜亚急性感染性心内膜炎炎，二尖瓣狭窄时左心房附壁血二尖瓣狭窄时左心房附壁血 栓栓和

54、和心肌梗死心肌梗死的的附壁血栓附壁血栓。其余。其余为发生于为发生于动脉粥样硬化溃疡或动动脉粥样硬化溃疡或动 脉瘤的附壁血栓。脉瘤的附壁血栓。肺栓塞时血流变化示意图肺栓塞时血流变化示意图肺肺动动脉脉血血栓栓栓栓塞塞（二）（二）（二）（二） 脂肪脂肪脂肪脂肪栓塞栓塞栓塞栓塞: : 常见于长骨骨折，脂肪组织严重挫伤常见于长骨骨折，脂肪组织严重挫伤常见于长骨骨折，脂肪组织严重挫伤常见于长骨骨折，脂肪组织严重挫伤入血入血入血入血右心右心右心右心肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞。1. 1. 直径直径直径直径2020m m m m脂滴栓子脂滴栓子脂滴栓子脂滴栓子肺动脉及肺动脉及肺动脉及肺动脉及 毛细血管栓塞毛细血管

55、栓塞毛细血管栓塞毛细血管栓塞2. 2. 直径直径直径直径 2020m m m m脂滴栓子脂滴栓子脂滴栓子脂滴栓子肺泡壁毛肺泡壁毛肺泡壁毛肺泡壁毛 细血管细血管细血管细血管肺静脉肺静脉肺静脉肺静脉左心左心左心左心体循环体循环体循环体循环 全身多器官栓塞全身多器官栓塞全身多器官栓塞全身多器官栓塞后果：后果：后果：后果： 1. 1. 少量脂滴入血少量脂滴入血少量脂滴入血少量脂滴入血被巨噬细胞吞噬、吸被巨噬细胞吞噬、吸被巨噬细胞吞噬、吸被巨噬细胞吞噬、吸 收或被脂酶分解清除收或被脂酶分解清除收或被脂酶分解清除收或被脂酶分解清除无不良后果。无不良后果。无不良后果。无不良后果。 2. 75%2. 75%的

56、脂滴入血的脂滴入血的脂滴入血的脂滴入血使大部分肺循环使大部分肺循环使大部分肺循环使大部分肺循环 面积受阻面积受阻面积受阻面积受阻因窒息和因窒息和因窒息和因窒息和右心衰死亡右心衰死亡右心衰死亡右心衰死亡。 病例病例病例病例: : 患者男患者男患者男患者男3232岁岁岁岁, , 意外被轿车撞伤意外被轿车撞伤意外被轿车撞伤意外被轿车撞伤, , 左股骨剧痛变形左股骨剧痛变形左股骨剧痛变形左股骨剧痛变形, , 由急救车送由急救车送由急救车送由急救车送 中国医大急诊室中国医大急诊室中国医大急诊室中国医大急诊室, X-ray, X-ray摄影检摄影检摄影检摄影检 查见左股骨干中段粉碎性骨折查见左股骨干中段粉

57、碎性骨折查见左股骨干中段粉碎性骨折查见左股骨干中段粉碎性骨折, , 入院后入院后入院后入院后2 2小时小时小时小时, , 突然出现呼吸困突然出现呼吸困突然出现呼吸困突然出现呼吸困 难难难难, , 口唇紫绀口唇紫绀口唇紫绀口唇紫绀, , 经多方抢救无效经多方抢救无效经多方抢救无效经多方抢救无效 死亡。死亡。死亡。死亡。脂肪栓塞脂肪栓塞讨论讨论讨论讨论: : : : 此患者猝死的原因是什么？此患者猝死的原因是什么？此患者猝死的原因是什么？此患者猝死的原因是什么？ 其机理怎样其机理怎样其机理怎样其机理怎样? ? ? ?答案：答案：猝死的原因：猝死的原因：右心衰竭右心衰竭机理：机理：长骨骨折长骨骨折骨

58、髓入血骨髓入血经体静脉经体静脉入右心入右心使大使大部分肺循环部分肺循环面积受阻面积受阻因因窒息窒息和和右心衰死亡。右心衰死亡。（三）气体栓塞：（三）气体栓塞： 1. 1. 空气栓塞：空气栓塞：大量空气入血。大量空气入血。 2. 2. 减压病（沉箱病）：减压病（沉箱病）：在高压环在高压环 境急速转到低压环境时，原溶境急速转到低压环境时，原溶 解在血液内的气体迅速游离形解在血液内的气体迅速游离形 成气泡，阻塞心血管。成气泡，阻塞心血管。后果：后果：大量气体经体静脉到右心，大量气体经体静脉到右心，因心脏搏动，将空气与血液搅拌形因心脏搏动，将空气与血液搅拌形成大量的泡沫样血液，并充满心成大量的泡沫样血

59、液，并充满心 腔，腔，阻碍了静脉回流和向肺动脉的输出，阻碍了静脉回流和向肺动脉的输出，造成严重的循环障碍，导致造成严重的循环障碍，导致猝死猝死。（四）（四）羊水羊水栓塞：栓塞： 分娩过程中一罕见严重合并症分娩过程中一罕见严重合并症 1. 机理机理: 羊膜破裂或胎盘早剥，胎儿阻塞羊膜破裂或胎盘早剥，胎儿阻塞产道时，子宫强烈收缩产道时，子宫强烈收缩宫内压增高宫内压增高羊水被压入子宫壁破裂羊水被压入子宫壁破裂V.窦内窦内引引起肺及体循环栓塞起肺及体循环栓塞 2. 2. 病变病变病变病变: : 肺小肺小肺小肺小A.A.和毛细血管内有羊水和毛细血管内有羊水和毛细血管内有羊水和毛细血管内有羊水 成份成份成

60、份成份( (角化鳞状上皮、胎毛、角化鳞状上皮、胎毛、角化鳞状上皮、胎毛、角化鳞状上皮、胎毛、 胎脂、胎粪、粘液胎脂、胎粪、粘液胎脂、胎粪、粘液胎脂、胎粪、粘液) ) 3. 3. 后果后果后果后果: : 肺动脉栓塞、过敏性休克、肺动脉栓塞、过敏性休克、肺动脉栓塞、过敏性休克、肺动脉栓塞、过敏性休克、 DIC DIC 母子母子母子母子( (女女女女) )双亡双亡双亡双亡（五）（五）（五）（五）其它其它其它其它栓塞栓塞栓塞栓塞: : 肿瘤细胞、细菌、寄生虫及其虫肿瘤细胞、细菌、寄生虫及其虫肿瘤细胞、细菌、寄生虫及其虫肿瘤细胞、细菌、寄生虫及其虫 卵等栓塞。卵等栓塞。卵等栓塞。卵等栓塞。癌癌细细胞胞（

61、肺肺）栓栓塞塞第五节第五节 梗死梗死 (Infarction)概念概念概念概念: : 因因因因动脉阻塞动脉阻塞动脉阻塞动脉阻塞引起的引起的引起的引起的缺缺缺缺 血性坏死血性坏死血性坏死血性坏死称梗死。称梗死。称梗死。称梗死。( (一）梗死的一）梗死的一）梗死的一）梗死的原因原因原因原因： 1. 1. 内塞内塞内塞内塞: : A A内血栓形成内血栓形成内血栓形成内血栓形成; ; 外来栓子栓塞外来栓子栓塞外来栓子栓塞外来栓子栓塞 2. 2. 外压外压外压外压: : 过紧绷带过紧绷带过紧绷带过紧绷带 ( (如钢丝止血如钢丝止血如钢丝止血如钢丝止血) ) 3. 3. 痉挛痉挛痉挛痉挛: : A A持续

62、性痉挛持续性痉挛持续性痉挛持续性痉挛( (如心肌梗死如心肌梗死如心肌梗死如心肌梗死) ) （且侧枝循环不能代偿的情况下）（且侧枝循环不能代偿的情况下）（且侧枝循环不能代偿的情况下）（且侧枝循环不能代偿的情况下）一一.梗死的梗死的原因原因和和条件条件（二）梗死的条件：（二）梗死的条件： 1. 动脉血供应阻断：动脉血供应阻断： 2. 供血血管的类型：供血血管的类型： 1) 双重血液循环供血不易发生梗死双重血液循环供血不易发生梗死 2) 单一血管供血相对易发生梗死单一血管供血相对易发生梗死 3. 局部组织对缺血的敏感程度：局部组织对缺血的敏感程度： 缺血耐受性：缺血耐受性： 神经细胞神经细胞 心肌心

63、肌 骨骼肌骨骼肌 二、梗死的二、梗死的二、梗死的二、梗死的病变病变病变病变及及及及类型类型类型类型( (一一一一) ) 梗死的病变梗死的病变梗死的病变梗死的病变( (形态特征形态特征形态特征形态特征) ) 肉眼肉眼肉眼肉眼: : 不同组织或器官而有差异。不同组织或器官而有差异。不同组织或器官而有差异。不同组织或器官而有差异。 锥体形锥体形锥体形锥体形脾、肾、肺脾、肾、肺脾、肾、肺脾、肾、肺等等等等 地图形地图形地图形地图形 心肌心肌心肌心肌 节段形节段形节段形节段形 肠肠肠肠1. 1. 形状形状形状形状 稍硬稍硬稍硬稍硬心、脾、肾心、脾、肾心、脾、肾心、脾、肾 软软软软脑脑脑脑 红色红色红色红

64、色 出血性梗死出血性梗死出血性梗死出血性梗死 灰白灰白灰白灰白 贫血性梗死贫血性梗死贫血性梗死贫血性梗死 镜下镜下镜下镜下: : 组织、细胞坏死组织、细胞坏死组织、细胞坏死组织、细胞坏死, , 早期保留组织早期保留组织早期保留组织早期保留组织 细胞轮廓细胞轮廓细胞轮廓细胞轮廓, , 晚期肉芽组织代替。晚期肉芽组织代替。晚期肉芽组织代替。晚期肉芽组织代替。2. 2. 质地质地质地质地3 3. . 颜色颜色颜色颜色(二二) 梗死类型梗死类型1. 1. 贫血性梗死贫血性梗死贫血性梗死贫血性梗死(anemic infract):(anemic infract): 概念概念概念概念: : 发生于组织结构

65、致密和侧发生于组织结构致密和侧发生于组织结构致密和侧发生于组织结构致密和侧 枝循环不充分的实质器官。枝循环不充分的实质器官。枝循环不充分的实质器官。枝循环不充分的实质器官。 条件条件条件条件: : 当动脉分支阻塞时当动脉分支阻塞时当动脉分支阻塞时当动脉分支阻塞时, , 局部局部局部局部 组织缺血缺氧。组织缺血缺氧。组织缺血缺氧。组织缺血缺氧。 常见器官常见器官常见器官常见器官: :如如如如心、肾、脾心、肾、脾心、肾、脾心、肾、脾等。等。等。等。2. 2. 出血性梗死（出血性梗死（出血性梗死（出血性梗死（ hemorrhagic infracthemorrhagic infract） 概念概念概

66、念概念: : 双重血液供应双重血液供应双重血液供应双重血液供应, , 组织疏松组织疏松组织疏松组织疏松, , 高度淤血。高度淤血。高度淤血。高度淤血。 条件条件条件条件: : 严重淤血、组织疏松严重淤血、组织疏松严重淤血、组织疏松严重淤血、组织疏松 常见器官：常见器官：常见器官：常见器官： 1) 1) 肺肺肺肺出血性梗死出血性梗死出血性梗死出血性梗死 2) 2) 肠肠肠肠出血性梗死出血性梗死出血性梗死出血性梗死3. 3. 败血性梗死败血性梗死败血性梗死败血性梗死: : (septic infarct) (septic infarct) 脓毒败血症时脓毒败血症时脓毒败血症时脓毒败血症时, , 含

67、有细菌团的栓含有细菌团的栓含有细菌团的栓含有细菌团的栓 子栓塞在多个器官形成脓肿。子栓塞在多个器官形成脓肿。子栓塞在多个器官形成脓肿。子栓塞在多个器官形成脓肿。脾贫血性梗死脾贫血性梗死肾贫血性梗死肾贫血性梗死三、梗死的三、梗死的三、梗死的三、梗死的结局结局结局结局及及及及对机体影响对机体影响对机体影响对机体影响1.1.梗死对机体影响与梗死的器官梗死对机体影响与梗死的器官梗死对机体影响与梗死的器官梗死对机体影响与梗死的器官 、部位、梗死的范围面积、部位、梗死的范围面积、部位、梗死的范围面积、部位、梗死的范围面积 有关。有关。有关。有关。2. 2. 梗死的结局梗死的结局梗死的结局梗死的结局 1)

68、1) 溶解、吸收溶解、吸收溶解、吸收溶解、吸收 2) 2) 机化机化机化机化 3) 3) 包裹包裹包裹包裹 4) 4) 钙化钙化钙化钙化 病例五病例五男，男，24岁，工人岁，工人现病史：现病史：半年前于工地施工中，不慎半年前于工地施工中，不慎左脚被左脚被钉子刺伤钉子刺伤，当时局部感染化脓当时局部感染化脓，下肢红肿，下肢红肿，约约2周后逐渐恢复，周后逐渐恢复，此后此后左小腿又左小腿又有数次疼有数次疼痛和肿胀痛和肿胀。2个月前个月前左小腿疼痛肿胀达到膝左小腿疼痛肿胀达到膝关节周围关节周围，收入院治疗症状有所减轻。，收入院治疗症状有所减轻。4天天前左下肢肿胀，疼痛加重，并有发冷发烧。前左下肢肿胀，疼

69、痛加重，并有发冷发烧。昨日开始咳嗽，咳痰，今晨咳痰带有少量血昨日开始咳嗽，咳痰，今晨咳痰带有少量血液，无胸痛液，无胸痛。查体：查体：除发现左下肢浮肿外，其它未见明显除发现左下肢浮肿外，其它未见明显异常异常(病人在职工医院住院病人在职工医院住院)。今日下午。今日下午2点点15分左右患者分左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒在由厕所回病房途中大叫一声倒在地上地上，医务人员赶到时见患者，医务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，抢救无效，抢救无效，于于2点点50分分死亡死亡临床诊断：临床诊断：急死、死因不清急死、死因不清申请病理解剖：申请病理解

70、剖：患者家属及医生要求查明死患者家属及医生要求查明死 亡原因亡原因解剖记录摘要：解剖记录摘要： A1138，身长，身长174厘米，体重厘米，体重60公斤公斤大体检查：大体检查：左下肢浮肿，以膝关节以下左下肢浮肿，以膝关节以下为显著，左脚面有一外伤愈合的小瘢痕为显著，左脚面有一外伤愈合的小瘢痕剖开左腿见左股动脉及其分支无明显异剖开左腿见左股动脉及其分支无明显异常改变。常改变。左股静脉：大部分变粗变硬。左股静脉：大部分变粗变硬。从腘窝至卵圆孔一段股静脉内完全被凝从腘窝至卵圆孔一段股静脉内完全被凝固的血液成分堵塞固的血液成分堵塞，该血液凝固物长约，该血液凝固物长约40厘米与血管壁连接不紧密，厘米与血

71、管壁连接不紧密，大部分呈暗红色，表面粗糙，质较大部分呈暗红色，表面粗糙，质较脆，有处呈灰白色与血管连接紧密。脆，有处呈灰白色与血管连接紧密。肺动脉的主干及两大分枝内均被凝血肺动脉的主干及两大分枝内均被凝血块样的团块堵塞，该团块呈暗红色无块样的团块堵塞，该团块呈暗红色无光泽，表面粗糙、质脆，与肺动脉壁光泽，表面粗糙、质脆，与肺动脉壁无粘连。左肺内较小的动脉分枝内也无粘连。左肺内较小的动脉分枝内也有血凝块样物质堵塞。有血凝块样物质堵塞。显微镜检查：显微镜检查：左股静脉左股静脉主要为主要为红色血栓红色血栓结构结构(纤维素网内充满大量红细胞，少纤维素网内充满大量红细胞，少数处为混合血栓结构数处为混合血

72、栓结构(可见少量血小板梁可见少量血小板梁)，靠近血管壁处有肉芽组织长入血，靠近血管壁处有肉芽组织长入血栓内。栓内。肺动脉主干及两大分枝肺动脉主干及两大分枝内大部内大部分为分为红色血栓红色血栓结构。结构。左肺小动脉分枝左肺小动脉分枝内血凝块样物仍为内血凝块样物仍为红色血栓红色血栓，靠近血，靠近血管壁处血栓有管壁处血栓有肉芽组织长入肉芽组织长入。思考题：思考题：1.左股静脉内有什么病变？为什么能左股静脉内有什么病变？为什么能形成这种病变？为什么股动脉无此形成这种病变？为什么股动脉无此改变？改变？2.肺动脉内为何种病变？根据是什么肺动脉内为何种病变？根据是什么？病例五答案病例五答案1.血栓形成血栓形

73、成，左脚钉子刺伤，左脚钉子刺伤静脉炎静脉炎(血血栓形成条件栓形成条件)静脉管内膜损伤静脉管内膜损伤血栓形成。血栓形成。股动脉深在，壁厚不易损伤股动脉深在，壁厚不易损伤2.肺动脉内为血栓肺动脉内为血栓，根据为肺动脉主干及，根据为肺动脉主干及大分枝为暗红色凝血块样物，无光泽，大分枝为暗红色凝血块样物，无光泽，表面粗糙，质脆与肺动脉壁无粘连，镜表面粗糙，质脆与肺动脉壁无粘连，镜下为红色血栓下为红色血栓3.机化，无慢性肺淤血机化，无慢性肺淤血4.静脉损伤静脉损伤静脉炎静脉炎血栓形成血栓形成血血栓栓子脱落栓栓子脱落肺动脉主干及大分枝肺动脉主干及大分枝栓塞栓塞猝死猝死5.猝死，肺主动脉主干及大分枝栓塞猝死，肺主动脉主干及大分枝栓塞右心衰右心衰患者突然呼吸困难、发患者突然呼吸困难、发绀和休克等急性呼吸循环衰竭死亡绀和休克等急性呼吸循环衰竭死亡