混凝土工程报验申请表.

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1、混凝土工程报验申请表工程名称： xxxxxxxxx楼 编号：致：xxxxxx监理有限公司 （监理单位）我单位已完成了 x层柱、墙砼浇筑 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件： 1.混凝土浇捣令；2.混凝土开盘鉴定；3.混凝土工程(自拌)施工记录；4.混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录；5.混凝土施工工程检验批质量验收记录。 承包单位(章)： 项 目 经 理： 日 期： 年 月 日 审查意见：项目监理机构: 总/专业监理工程师: 日 期: 年 月 日 混凝土工程（现场搅拌）施工记录质控（建）表4.1.6.91 共 页 第 页工程名称xxx楼施工单位xxx建筑工程有限公司原

2、材料情况材料名称水 泥掺 合 料外 加 剂品牌，等级双轮:P.O42.5R 合格证或检验单编号 JRZxxxxxx砂石 子品种，规格中砂含水率(%) %品种，规格5-31.5含水率(%) %合格证或检验单编号 JRSxxxxxxx合格证或检验单编号JRZxxxxxx 混凝土组分水水泥砂石子掺合料外加剂配合比编号JRPxxxxxxx 试验配合比0.481.001.362.64强度等级C35 施工配合比0.451.001.392.64水灰比0.48 每盘用量(kg)90200278528坍落度要求70-90 浇筑部位x层柱、墙浇捣方式机械施工缝位置搅拌机型号750台 数2计量方式自动计量浇筑时间2

3、001年6月22日14 时 至6月22日15时延续时数(h)1气侯条件晴本时间段浇筑混凝土数量（m3）100 m3工作班数1实测坍落度（mm）1234567养护方式85自然养护砼试块留置取样时间14:2014:30试块编号001(同)002(标)取样时间试件编号施工过程异常记录及处理无施 工 员记 录 员日 期 年 月 日混凝土开盘鉴定质控（建）表4.1.6.8 共 页 第 页工程名称xxx楼施工单位xxx建筑工程有限公司搅拌单位xxx试配单位xxx检测有限公司施工部位x层柱、墙试验配合比 编 号JRPxxxxxxxxx基本要求强度等级C35 坍落度(mm)70-90 水 灰 比 0.48砂率

4、34% 其它配合比材 料 名 称水水泥砂石每m3用量(kg)2104385961156调整后每盘用量(kg)砂含水率 2 %，石含水率 %90200278528鉴定结果原 材 料符合不符合符合不符合符合不符合符合不符合符合不符合符合不符合符合不符合配 合 比符合 不符合施工配合比经调整 未经调整搅拌机、型号、容量、状态750计量方式自动计量运输方式机械混凝土性能坍落度(mm)粘聚性保水性混凝土试块抗压强度试验编号fcu28(MPa)设 计70-90 良好良好实 测85良好良好鉴定意见配合比、坍落度、实测砂、石含水率均调整，同意浇捣砼。混凝土拌制单位施工单位监理（建设）单位鉴定日期（签字）（签字

5、）（签字） 年 月 日混 凝 土 浇 捣 令工程名称： xxx楼 编号：计划浇筑部位x层柱、墙砼设计强度等级C35 计划浇筑数量100m3拟测坍落度次数1 次砼试块组数2计划浇筑时间2001.6.22搅拌方式自拌砼以下内容是否已通过验收或落实（分管人员签字）土建工程序号项目自检核查及核人员签字安装工程 砼供应序号项目自检核查情况及检查人员签字1钢筋工程符合要求9水管预埋、预留符合要求2模板工程符合要求10暖通预埋、预留符合要求3预埋、预留符合要求11电管预埋、预留符合要求4养护措施符合要求12原材料数量符合要求5防护措施符合要求13原材料质量符合要求6浇筑机具准备符合要求14运输保障符合要求7

6、浇筑方案或交底符合要求15设备保障符合要求8护筋、护模人员符合要求其他16砼配合比报告编号JRPxxxxxxx 施工单位值班人员： 施工单位技术负责人 专业监理工程师核查意见土建监理：安装监理：其他：总监理工程师核查意见：总监理工程师（签字）： 日期： 混凝土施工工程检验批质量验收记录（）单位（子单位）工程名称XXXX楼分部（子分部）工程名称主体验收部位X层柱、墙施工单位 XX建筑工程有限公司项目经理 分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1混凝土强度等级及试件的

7、取样和留置第7.4.1条2混凝土抗渗及试件取样和留置第7.4.2条3原材料每盘称量的偏差第7.4.3条4初凝时间控制第7.4.4条一般项目1施工缝的位置和处理第7.4.5条 2后浇带的位置和浇筑第7.4.6条3混凝土养护第7.4.7条施工单位检查评定结果专业工长（施工员） 施工班组长主控项目、一般项目全部合格，符合设计图纸及施工规范规定要求。项目专业质量检查员： 年月日监理(建设)单位验收结论专业监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录（）单位（子单位）工程名称XXXX楼分部（子分部）工程名称主体验收部位X层柱、墙施工单位 XXX建筑工程

8、有限公司项目经理 分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1水泥进场检验第7.2.1条2外加剂质量及应用第7.2.2条3混凝土中氯化物、碱的总含量控制第7.2.3条4配合比设计第7.3.1条一般项目1矿物掺合料质量及掺量第7.2.4条2粗细骨料的质量第7.2.5条3拌制混凝土用水第7.2.6条4依砂、石含水率调整配合比第7.3.3条施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项目、一般项目全部合格，符合设计图纸及施工规范规定要求。项目专业质量检查员： 年月日

9、监理(建设)单位验收结论专业监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日混凝土工程（预拌）施工记录质控（建）表4.1.6.92 共 页 第1页工程名称XX楼 施工单位XXX建设工程有限公司拌制单位XXX混凝土有限责任公司开盘鉴定编号 混凝土组分水水泥砂石子掺合料外加剂配合比编号粉煤灰减水剂试验配合比强度等级施工配合比水灰比浇筑部位 一层柱浇捣方式机械施工缝位置/浇筑时间2001年 月 日 时 至 月 日 时延续时数(h) 气侯条件晴本时间段浇筑混凝土数量（m3） m3工作班数 实测坍落度（mm）123养护方式浇水养护砼试块留置取样时间试块编号取样时间试件编号施工过程异常记录及处理施工过程中，无异常情况发生。施 工 员记 录 员日 期 2001年 月 日