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1、高流量呼吸湿化治疗高流量呼吸湿化治疗 费雪派克医疗费雪派克医疗 王晓春王晓春 传统氧疗介绍传统氧疗介绍 现有的氧疗界面现有的氧疗界面 传统治疗氧浓度的计算传统治疗氧浓度的计算 吸氧浓度（%）= 21+4 X 氧流量（升/分） 潮气量？呼吸频率？潮气量？呼吸频率？ 传统治疗氧浓度的计算传统治疗氧浓度的计算 吸氧浓度（%）= 21+4 X 氧流量（升/分） 传统治疗氧浓度的计算传统治疗氧浓度的计算 VT减少，FiO2升高 传统治疗氧浓度的计算传统治疗氧浓度的计算 VT升高，FiO2降低 传统治疗氧浓度的计算传统治疗氧浓度的计算 RR加快，FiO2降低 传统治疗氧浓度的计算传统治疗氧浓度的计算 RR
2、减慢，FiO2升高 呼吸支持呼吸支持 流量流量-多少合适？多少合适？ 4 4 1515+ + 鼻塞鼻塞/ /鼻导管鼻导管 吸氧面罩吸氧面罩 储氧面罩储氧面罩 LPMLPM 100%O100%O2 2 室内空气室内空气 21%O21%O2 2 低温低温/ /湿度湿度 ？ 正常流速正常流速 峰值流速，吸气最大峰速峰值流速，吸气最大峰速 NIVNIV OPTIFLOWOPTIFLOW ETTETT 6060 处方氧浓度处方氧浓度 空氧混合空氧混合 最佳湿化最佳湿化 高流量呼吸湿化治疗介绍高流量呼吸湿化治疗介绍 高流量高流量呼吸湿化治呼吸湿化治疗疗 高流量呼吸治疗高流量呼吸治疗输出的流量高于病人的最大
3、吸气输出的流量高于病人的最大吸气 流量流量，以满足所有吸入气量的需要以满足所有吸入气量的需要(气体流速气体流速病病 人人吸气峰流速吸气峰流速)。 最大吸气流量一般相当于分钟通气量的最大吸气流量一般相当于分钟通气量的4-6倍倍 高流量提供的氧混合气体在输出时已经按需要的高流量提供的氧混合气体在输出时已经按需要的 浓度进行稀释浓度进行稀释，吸入氧浓度不随病人呼吸状态改吸入氧浓度不随病人呼吸状态改 变变，氧浓度可控氧浓度可控 呼吸呼吸湿化治疗仪是什么？湿化治疗仪是什么？ 呼吸呼吸湿化治疗仪是什么？湿化治疗仪是什么？ 高流量呼吸高流量呼吸湿化治疗仪是什么？湿化治疗仪是什么？ 全球第一款湿化器/涡轮风机
4、系统合为一体的仪器，可以输 送: 37C, 44mg/L 2 60 L/min 空气 或 空氧混合气体 超声氧浓度监测 AirvoTM 系列湿化治疗仪用于有自主呼吸的有创或无创患者， 通过提供高流量，加温湿化的呼吸气体进行有效治疗。可 用于小儿和成人。 高流量呼吸高流量呼吸湿化治湿化治疗疗是什么？是什么？ 定义：通过无需密封无需密封的鼻塞导管，直接经鼻 输入经过加温湿化加温湿化的、高于患者吸气峰流速 的、氧浓度精确可控的混合呼吸气体，是一 种舒适、有效、无创舒适、有效、无创的呼吸治疗方法。 AirvoTM系列湿化治疗仪是什么？系列湿化治疗仪是什么？ 呼吸呼吸湿化治疗仪是什么？湿化治疗仪是什么？
5、 呼吸呼吸湿化治疗仪是什么？湿化治疗仪是什么？ NPPV NHF 人机连接方式 面/鼻罩 鼻塞 死腔 增大 减少 气道密封紧固性 较差 不需要密闭 吸气触发和人机同步 要求较高 不要求 提供的吸气压力或容量辅 助 较低 较低 辅助通气的保证 较低 较低 镇静药麻醉药的应用 慎用 不需要 病人舒适性和配合 要求高 都较好 清除分泌物 困难 容易 NPPV与与NHF的比较的比较 高流量呼吸湿化治疗工作机制高流量呼吸湿化治疗工作机制 高流量呼吸湿化治疗的工作机制高流量呼吸湿化治疗的工作机制 J Appl Physiol 118: 15251532, 2015 二维二维gamma照相机：照相机：81m
6、Kr-gas HFNC能够明显减少上呼吸道死腔重复呼吸气体能够明显减少上呼吸道死腔重复呼吸气体 高流量呼吸湿化治疗的工作机制高流量呼吸湿化治疗的工作机制 高流量呼吸湿化治疗的工作机制高流量呼吸湿化治疗的工作机制 经鼻经鼻高流量疗法可以输送低水平的气道正压高流量疗法可以输送低水平的气道正压 Parke R. McGuinness S. Parke R. McGuinness S. 英国麻醉杂志英国麻醉杂志 20092009 经鼻经鼻高流量疗法可以输送低水平的气道正压高流量疗法可以输送低水平的气道正压 Parke R. McGuinness S. Parke R. McGuinness S. 英国
7、麻醉杂志英国麻醉杂志 20092009 高流量湿化氧疗的生理作用高流量湿化氧疗的生理作用-PEEP Australian Critical Care (2007) 20, 126131 健康志愿者健康志愿者 测食道压来反映胸腔内压测食道压来反映胸腔内压 受试者张口受试者张口 FLOW FLOW 受试者闭口受试者闭口 每每 10 L/min增加增加 0.5-1 cmH2O 高流量湿化氧疗的生理作用高流量湿化氧疗的生理作用-PEEP Australian Critical Care (2007) 20, 126131 高流量湿化氧疗能够产生持续气道正压，尤其是呼气相更为明显，压高流量湿化氧疗能够产
8、生持续气道正压，尤其是呼气相更为明显，压 力水平与气体流量、患者是否张口有密切关系，力水平与气体流量、患者是否张口有密切关系，女性似乎更为有效女性似乎更为有效 经鼻经鼻高流量疗法可以输送低水平的气道正压高流量疗法可以输送低水平的气道正压 高流量呼吸湿化治疗的工作机制高流量呼吸湿化治疗的工作机制 Guideline for emergency oxygen use in adult patients（成人紧急用氧指南）（成人紧急用氧指南） Thorax, 2008.10 英国胸科协会急诊用氧指南组英国胸科协会急诊用氧指南组 最佳湿度确保舒适地输送高流量 氧气，而使得：粘液纤毛清理功 能处于最佳状
9、态。 保持痰液流动； 使痰液向上转运并排出气道； 降低呼吸系统感染的风险； 高流量呼吸湿化治疗的工作机制高流量呼吸湿化治疗的工作机制 高流量呼吸湿化治疗的工作机制高流量呼吸湿化治疗的工作机制 病人的危险更大病人的危险更大 年龄 粘液粘稠度 (岁) (mm/min) 不吸烟者 19 - 28 10.1 56 - 70 5.8 吸烟者 21 - 28 3.4 慢性支气管炎 40 - 63 0.7 Goodman 1978 最佳湿度与鼻塞导管相结合确 保舒适舒适地输送高流量氧气； 患者可继续： 进食 饮水 交谈/沟通 睡眠 高流量呼吸湿化治疗的工作机制高流量呼吸湿化治疗的工作机制 高流量呼吸湿化治疗
10、高流量呼吸湿化治疗 改善病人的治疗和疗效改善病人的治疗和疗效 选择患者：自主呼吸的患者 防止病情升级 节省成本 ICU平均成本降低 病人住院时间减少 高流量呼吸治疗高流量呼吸治疗 Optiflow 可以可以: 1. 改善病人舒适度和耐受性改善病人舒适度和耐受性 (Roca et al 2010, Tiruvoipati et al 2009) 2. 比面罩氧疗效果更成功比面罩氧疗效果更成功 (Parke et al 2011, Idone et al 2010) 3. 改善肺容量改善肺容量 (Corley et al 2011) 4. 改善呼吸频率改善呼吸频率 (Corley et al 20
11、11, Roca et al 2010, Sztrymf et al 2011, Idone et al 2010) 5. 改善氧合，降低血氧不足改善氧合，降低血氧不足 (Parke et al 2011, Idone et al 2010, Corley et al 2011, Roca et al 2010) 可以降低医院成本，因为可以降低医院成本，因为: 治疗更有效治疗更有效 病人能更快转出病人能更快转出 避免治疗升级避免治疗升级 减少医护人员维护时间减少医护人员维护时间 高流量呼吸治疗高流量呼吸治疗 哪些患者可以受益哪些患者可以受益 有创通气有创通气 呼吸治疗呼吸治疗 经鼻低流量氧疗经
12、鼻低流量氧疗 (O(O2 2) 4 L/min) 4 L/min 高浓度面罩氧疗高浓度面罩氧疗 高浓度面罩氧疗高浓度面罩氧疗 经鼻低流量氧疗经鼻低流量氧疗 (O(O2 2) 4 L/min) 4 L/min NIV NIV 严重程度严重程度 急性期急性期 撤机阶段撤机阶段 高浓度面罩氧疗高浓度面罩氧疗 高浓度面罩氧疗高浓度面罩氧疗 NIV NIV 严重程度严重程度 急性期急性期 撤机阶段撤机阶段 呼吸治疗呼吸治疗 经鼻低流量氧疗经鼻低流量氧疗 (O(O2 2) 4 L/min) 4 L/min 经鼻低流量氧疗经鼻低流量氧疗 (O(O2 2) 4 L/min) 4 L/min 有创通气有创通气
13、哪些患者哪些患者可以受益可以受益 HFNC HFNC 高流量呼吸湿化治疗临床文献高流量呼吸湿化治疗临床文献 高流量呼吸治疗临床文献高流量呼吸治疗临床文献 临床数据显示Optiflow 比传统呼吸疗装置更有效 高流量湿化氧疗高流量湿化氧疗-增加呼气末容积（增加呼气末容积（EELV） Br J Anaesth. 2011 Dec;107(6):998-1004. Oxygen delivery through high-flow nasal cannulae increase PEEP and reduce respiratory rate in post-cardiac surgical pat
14、ients EELI与与EELV呈高度正相关呈高度正相关 经鼻高流量经鼻高流量呼吸治呼吸治疗增加心脏术后病人呼末肺容量和降低呼疗增加心脏术后病人呼末肺容量和降低呼 吸频率吸频率 J. F. FraserJ. F. Fraser NHF疗效不劣于无创通气疗效不劣于无创通气 治疗失败患者统计治疗失败患者统计 BiPAP组：组：91/416，21.9% NHF组：组： 87/414，21% 论文介绍论文介绍 -经鼻高流量呼吸治疗用于急性低氧性呼吸功能衰竭 CONCLUSIONS ( 结论结论) In patients with nonhypercapnic acute hypoxemic respi
15、ratory failure, treatment with high-flow oxygen, standard oxygen, or noninvasive ventilation did not result in significantly different intubation rates. There was a significant difference in favor of high-flow oxygen in 90-day mortality. 对于无无 CO2 潴留潴留的急性低氧性呼吸功能衰竭急性低氧性呼吸功能衰竭患者，高流量氧疗、标准氧疗或无高流量氧疗、标准氧疗或无 创通气创通气不显著影响气管插管率。高流量氧疗组高流量氧疗组 90 天病死率显著改善天病死率显著改善。 论文介绍论文介绍 -中国首例输入性中东呼吸综合征患者经鼻高流量氧疗的效果观察 2015年5月28日广东省惠州市中心
