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1、舌诊的基本知识,舌诊又叫望舌,是通过观察舌质和舌苔了解机体的生理功能和病理变化。,舌诊,是中医学的重要组成部分。人们可以通过诊察病人舌的颜色、形态、性质、变化,来了解人体内脏的寒热、虚实、气血盛衰、病情轻重等情况,以确定相应的治疗方案。,舌诊的临床意义,1、判断正气的盛衰 气血充盛-舌体红润; 气血运行正常-舌色红活鲜明; 气血不足- 舌色淡白。 气滞血瘀- 舌色青紫。 2、区别病邪的性质 寒湿病-舌淡而苔白滑;燥热为病-舌红苔燥。 3、分析病变的深浅 舌苔薄,病邪在体表-病情轻浅;舌苔厚,病邪入里-病情深重。 4、推断病势的进退 舌苔由白转黄,由黄转黑,由润转燥-病情加重; 舌苔由黄转白,由
2、厚转薄,由燥转润-病情好转。 5、为临床用药提供依据,舌的部位划分,中医认为舌面不同区域分属不同脏腑,故把舌面分为四个区域和五脏六腑相应,即: 舌尖-属上焦反映心、肺病变;舌中- 属中焦反映脾、胃病变;舌根-属下焦反映肾病变; 舌边-反映肝胆 病变。,舌诊的方法,舌诊的内容,望舌,主要观察,舌质,舌苔,舌体动态:舌体强硬、痿软、歪斜、颤动等。,苔色:包括:白苔、黄苔、灰黑苔等。,苔质:包括:厚薄、润燥、腐腻、剥落等。,舌体色:淡白色 、红舌 、绛舌 、青紫舌 等。,舌体形:舌体的大小、齿痕、点刺、瘀斑、裂纹、 荣枯、老嫩、厚薄等。,舌下脉络,正常舌象:舌体柔软,活动自如,颜色淡红,舌面铺有薄薄
3、的、颗粒均匀、干湿适中的白苔,常描写为“淡红舌、薄白苔”。,1、淡白色 :舌色较正常浅淡,红色少而白色偏多.主虚证、寒证、血气亏虚证。如果舌淡白而瘦薄,则属血气两虚;舌淡白而湿润,舌体胖嫩,有齿痕,多为虚寒证。若舌淡白,毫无血色,枯萎无光泽,无舌苔,称为熟白舌,此情况属危重之症,病人阳气衰微,阴精衰竭。,图1淡白舌淡白舌多见于阳虚寒盛、气虚血少之证。本图舌色淡白,舌苔薄白而润,提示气血两虚。,图2枯白舌舌色及龈、唇皆无血色,称为“枯白”。本图舌色枯白,舌干皱缩,无力伸出,是舌无神气的表现。提示精气衰败,病情危重。,常见的几种病理舌质颜色,2、红绛舌 :红舌舌色较正常舌稍红,甚者呈鲜红色。主热证
4、。如果舌色鲜红但干燥少津液,舌苔黄厚者,属实热证。舌色鲜红,少苔 或舌起裂纹者,属虚热证。 绛舌 舌色深红色,颜色介于红色与紫色之间,称为绛舌。表示病人有外感或内伤之证。绛舌的形成,是由于热盛血行加速,舌体脉络充盈所致。,图2红绛舌 本图舌色深红偏暗,舌面有叶脉状浅裂纹,苔少。提示热盛、气血壅滞,正气已伤。,图3红绛舌 舌色红绛,舌面苔少,舌前部有较多红点提示邪热炽盛,气阴两伤。,图1红舌红舌见于外感热盛或阴虚火旺之证。本图舌色较红,舌苔薄黄,舌质纹理粗糙,提示气分热盛。,3、青、紫舌 :全舌呈青色或紫色,或舌的局部有青紫斑块、瘀点或青紫带者。主气血运行不畅,表示寒、热病及瘀血症。若整个舌头全
5、为紫,为脏腑热极。舌紫且肿大,而见大红点,为热毒攻心。舌质紫暗,为瘀血证。舌尖有紫色斑点者,为心血肝郁血瘀。舌色紫如猪肝,枯晦无泽,为胃肾阴液已衰竭之危证。,图1青紫舌舌色青紫,由气血运行不畅所致。本图患者为慢性支气管炎继发感染、肺气肿、心力衰竭,舌色紫暗,苔白腻。提示痰饮内停、肺肾气虚,血行瘀滞。,图2淡紫舌淡紫舌多见于阳虚阴盛之证。本图患者为肺原性心脏病,舌淡紫,苔薄白而湿润。提示阳气不足,血行不畅。,图3绛紫舌舌色红绛而紫,舌尖起刺,提示痰热壅滞。,图2 瘀斑舌 舌有瘀斑或瘀点,均为血瘀之征。见舌边和舌旁有形态不规则瘀斑,是肝经血瘀的征象。,图1淡紫瘀点舌本图患者月经不调(痛经),舌色淡
6、紫,舌上有较多紫色瘀点,舌苔薄白而润。提示阳气不足,寒凝血瘀。,图4 暗紫舌: 舌色暗紫,晦暗不润泽,紫中略带灰色。主病:热邪入血,津枯血燥,血行瘀滞。,几种常见的舌形,1、裂纹舌:舌面见多少不等,深浅不一,形状各异的裂纹,称裂纹舌。 主病: (1)热盛伤阴,多为红绛舌有裂纹; ( 2)血虚不润,多为淡白舌有裂纹, (3)脾虚湿浸,多舌质淡白胖嫩,边有齿痕,又有裂纹。治宜滋补阴精,益气生津;补脾渗湿;补阴泻火;清热润燥。,另外,裂纹舌指舌质之裂纹,也指舌苔之裂纹;在辩证时,应从苔的干润来辨,若因干而裂,为外感疾病热灼津伤,燥热严重。若苔上有津而裂,多为气虚所致。,图:鲜红裂纹舌 属心火播灼,热
7、毒熏蒸;若舌色深红,苔白而分布不均或无苔,舌面有很多裂纹如刀切状深沟,多见明虚火旺,不济火,或真阴耗竭。若舌中碎裂,属血枯液涸。如裂纹呈“人”、“川”字,或如直槽者,为热盛伤津,胃液灼伤,或肾水攻心所致。 鲜红裂纹舌主病:阴虚发热,邪入营血,胃阴不足,痰热凝结。 临床多见于发热、脱水致电解质紊乱,糖尿病,慢性肠炎,肝硬变等病人的舌 。,图:胖大舌: 舌体虚浮胖大,或边有齿痕,色淡而嫩的称胖大舌。,胖大舌主病 (1)脾虚,证见舌体胖大而嫩,色淡。舌边有齿痕,舌苔薄白,面白形寒,少气懒言,倦怠食少,腹满便溏,脉虚缓或迟弱。多由于水饮痰湿阻滞,水湿潴留舌体致舌体胖大。若谈白胖嫩,舌面水滑,属脾肾阳虚
8、,气不化津,水湿上泛所致,治宜健脾益气,方宜八理中汤,补中益气汤类。 临床多见于肥胖症、甲状腺功能低下、贫血等病人的舌象。,(2)肾虚水泛,证见舌大胖嫩,色淡,边有齿痕,腰以下肿甚,小便少,形寒神疲,四肢厥冷,面色晦暗或晃白,脉沉迟或沉细,治直温阳利水,用金匮肾气丸、真武扬之类,另外若见舌淡红而胖大,伴黄腻苔,多是脾胃湿热与痰浊相搏,湿热痰饮上溢所致。治宜化湿逐痰,宜茵陈、木通、滑石、石膏、栀子以清热利湿。 临床多见于慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎等病人的舌象。,2、胖大舌:,3、齿痕舌: 舌体的边缘见牙齿的痕迹,即为齿痕舌。,齿痕舌多因舌体胖大而受齿缘压迫所致,故齿痕舌常与胖大舌同见,多属脾虚,主
9、虚证。一方面由于舌体水肿,脾之阳虚而湿盛 ;另一方面由于舌体肌肉松弛,张口不足,属脾之气虚。,齿痕舌主病: 淡白湿润而有齿印,属寒湿壅盛; 淡红而有齿痕,属脾虚或气虚; 红而肿胀满口,边有齿痕,多属湿热痰浊壅滞;,4、瘦薄舌 舌体比正常舌瘦小而薄,称为瘦薄舌;,瘦薄舌主阴血亏虚之症。,主病 舌色浅淡而瘦薄者,属于心脾两虚。 舌色红绛而瘦薄者,属于热盛伤阴或阴虚火旺。,上图为瘦舌,5、老、嫩舌,老舌-舌质纹理粗糙或皱缩,舌体坚敛苍老,舌质较暗。 嫩舌-舌质纹理细腻,舌体浮胖娇嫩舌色浅淡者。,老嫩舌反映疾病重要标虚实的标志 老舌-多见实症 ,为体内阳热炽盛,伤津耗液所致。 嫩舌-多见虚症,为气血亏
10、虚或阳不运水,水湿内停所致。,图为 苍老舌。,临证验舌法指出: 舌青苍老-是肝胆邪盛,宜泻火精肝; 黄而苍老-为啤胃两经邪盛,宜泻黄调脾胃; 赤而苍老-为心与小肠邪盛,宜泻心火; 白而苍老-为肺与大肠邪盛,宜润肺; 黑而苍老-为肾与膀眈邪盛,宜清肝养肾。,常见病理舌态,1、强硬舌:舌体强直板硬,卷伸不利,运动不灵。,2、痿软舌:舌体痿软无力,难以随意伸出。,多见于热入心包、高热伤津、风痰阻络、肝阳上亢等症,多见于气血虚弱、热邪伤津、阴液亏涸等症,3、歪斜舌:舌体不正,伸舌时偏向左或右。,多见于风邪中络或中风偏瘫或中风先兆等病症,4、颤动舌:舌体不自主地震颤抖动。,多见于气血虚衰、阴液亏虚、热极
11、生风、肝阳化风等,图为 歪斜舌,5、短缩舌:舌体卷短、紧缩,不能伸长甚舌难抵齿。,多为病情危重征象。,图 短缩舌,常见几种舌苔,薄黄苔:薄白中带有浅黄苔。其热在肺,即病犹在表。,图1 薄黄苔,1、黄苔:舌面苔垢物色黄。主热证、里证. 颜色有淡黄、深黄、焦黄,多分布于舌根及正中间部分,亦可满布全舌 ;故有薄黄苔,薄黄腻苔、厚黄腻苔等。淡黄为热轻,深黄为热重,焦黄为热极。,黄腻苔:舌象为苔色黄而粘腻,颗粒紧密胶粘,加黄色粉末调涂舌面。主湿热积滞,痰饮化热或食滞化热等证;亦主外感暑热,湿温等证。,图2 黄腻苔,黄燥苔:舌象为苔色黄干而少津属邪热伤津之病变。主实热里证 ,邪热传里 。,焦黄苔:舌象为苔
12、色老黄而焦,或厚而色深黄,黄褐色,尤以中心或舌根部为甚。主胃肠实热,肾阴亏损,图3 黄燥苔,图4 焦黄舌,2、白苔:舌面溥露白色苔垢物,主表症、寒症。有薄白苔、厚白苔。,薄白苔:薄白苔垢物铺于舌面,颗粒均匀。干润适中。,薄白苔,舌质淡红清润,为正常舌苔 ;若兼有寒热、脉浮等症为表 证;若舌质淡白,四肢发冷者为阳虚内寒。,图1 薄白苔,图2 厚白腻苔,厚白腻苔:舌象为苔色白而厚,颗粒坚紧或疏松,可布满全舌,亦可边尖较薄,中、根部较厚。,厚白腻苔多由中焦脾胃的阳气不振,以致饮食停滞,或为湿浊痰积之候。主病:主湿、主痰、主寒。,3、灰黑苔,舌苔灰与舌苔黑同类,只是颜色深浅之差。苔灰主病略轻,苔黑主病
13、较重。,灰苔:舌上苔色呈现灰中带黑者 ,常由白苔晦暗转化而来,或与黄苔同时并见。,主病:灰苔干燥,主阳明腑实,阴液已伤。若灰苔粘腻,主痰湿内阻,温病兼挟痰湿之证,黑苔:舌苔色较灰苔色深,多由灰苔或焦黄苔发展而来。常出现于疾病严重阶段。 黑苔主病:主里、上热极,主寒盛。,黑为肾水之色,阴寒之色。肾阳虚衰,里寒极盛,寒水上泛所致舌黑色。,图2 黑苔,图1 灰苔,舌下络脉,舌系带两侧有两根较粗大的舌深静脉,称之舌下络脉。,观察方法:先让病人张口,将舌体向上腭翘起,舌尖可轻抵上腭,使舌下络脉充分显示。 先观察舌系带两侧大络脉的粗细、颜色、有否怒张、弯曲等改变。后看周围细小络脉的颜色、形态以及有无紫暗的
14、珠状结节和血络。,正常舌下络脉呈淡紫色,脉形柔软不粗胀,不紧束,不弯曲。大多为单枝干,络脉直径最粗不超过2.7mm,长度大多不超过舌尖与舌下肉阜连线的3/5。,若:舌下络脉细短、色淡红-气血不足 舌下络脉粗胀,颜色青紫、或紫黑、弯曲或有瘀点等-血瘀征象或血脂高。,图正常舌下络脉,望舌的注意事项,一、注意光线的影响: 以白天充足柔和的自然光线为佳,使光线直接射于舌面。 普通灯泡或手电筒照-易把黄苔误作白苔; 日光灯下-舌色变紫;白炽灯下-舌色偏黄; 二、注意饮食或药物影响: 刚进辛热食品-舌色偏红;多吃糖、甜食品-舌苔变厚; 饮牛乳、豆浆-舌苔变白;吃蛋黄、枇杷等-舌苔变黄; 长期服用镇静剂-舌苔变厚腻;服抗菌素-舌苔变黑。 三、注意口腔对舌的影响: 牙齿残缺-同侧舌苔偏厚;镶牙-舌边有牙印;,舌体-是舌的肌肉脉络组织,舌苔-是舌体上附着的一层苔状物,有胃气所生,