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1、活髓牙烤瓷冠修复一例,报告人：聂杰 2011-6-23,修复病例汇报,病例介绍,患者女，71岁 主 诉：右下后牙牙冠脱落伴敏感2周。 现病史： 2周前进食时右下后牙牙冠脱落，伴冷热酸甜敏感，影响进食、言语。否认自发痛、冷热痛、咬物痛、夜间痛等不适，期间未予治疗。 2月前于我院拔除上下颌多颗松动牙。,45预备体，探诊及冷风刺激敏感，叩 痛(-)，不松，龈未见异常。X-ray 示：45牙槽骨水平吸收至根中 1/3，根尖周未见异常。 43DL充填体，叩痛(-)，不松，龈未见 异常。 X-ray示：43牙槽骨水平 吸收至根中1/3，根充可，根尖周 未见异常。,检 查：,病例介绍,缺失，咬合间隙可，黏膜
2、未见异常。,诊 断: 45 牙体缺损 上下牙列缺损 治疗计划: 1、45 镍铬烤瓷冠修复，观察牙髓活力，必要时RCT。 2、择期上下颌RPD修复。,病例介绍,当日处置 2011-5-24,1、交待治疗计划，患者知情同意。 2、45必兰局部麻醉，按设计行牙体预备，未及露髓孔。,牙体预备后,病例介绍,第一次复诊 2011-6-2,处置：45试戴基底冠。,基底冠,病例介绍,第二次复诊 2011-6-15,处置：45戴冠。,病例介绍,处置：45戴烤瓷冠。,颊侧,合面,远中,舌侧,第二次复诊 2011-6-15,病例介绍,处置：45戴烤瓷冠。,咬合相,舌侧相,一周回访 2011-6-20,病例介绍,义齿
3、使用良好。 牙齿敏感症状明显缓解。 无自发痛、冷热刺激痛等牙髓症状。,嘱观察牙髓活力，1个月后行上下颌RPD修复。,印模材料的种类 印模技术 印模托盘 根管印模的制取 排龈,病例讨论,病例讨论,水胶体印模材料,弹性体印模材料,聚醚橡胶,藻酸盐,硅橡胶,聚硫橡胶,琼脂,加成型,缩合型,病例讨论,病例讨论,主要成分：聚二甲基硅氧烷（缩合型）；聚甲基乙烯基硅氧烷（加成型） 副 产 物：乙醇（缩合型）；无（加成型） 物理性能：憎水性，优良。印模清晰，精确性高，体积变化小。 固化时间：受温度、湿度、催化剂影响。 灌注时间：1h内（缩合型）；1w内，可多次灌注（加成型） 适用范围：嵌体、冠、桥等精密印模。
4、 其 他：早期材料产生氢气，灌注前需放置1h以上。不能戴乳胶手套揉搓。 30d内都能保持体积稳定。,硅橡胶,病例讨论,主要成分：不饱和聚乙烯醚 副 产 物：无 物理性能：亲水性，吸水轻度膨胀。韧性、刚性、硬度较高，流动性及柔韧性 差。清晰精确，体积变化小 。 固化时间：较短，用于制取少数牙印模。 灌注时间：24h内。30min后体积不断变化 适用范围：无严重倒凹区的精密印模。,聚醚橡胶,病例讨论,主要成分：低分子量聚硫聚合物 副 产 物：水 物理性能：流动性、弹性、韧性好。印模清晰精确，体积变化小。 固化时间：10-12min，温度、湿度加大固化加快。 灌注时间：1h内 适用范围：嵌体、冠、桥
5、等精密印模；倒凹大 的深龈下区组织印模。,聚硫橡胶,尺寸变化：缩合型硅橡胶聚硫硅橡胶聚醚硅橡胶加成型硅橡胶,1%,琼脂-藻酸盐联合印模法： 取模精度与聚硫橡胶和硅橡胶无差别。 性价比高。 对于多单位修复体取模精度尚不确定。,病例讨论,弹性体印模材取模方法： 1、双重印模法： Putty-wash技术：油泥型+高流动型 Double mixing技术：低流动型+高流动型 2、一步印模法,材料:金属；塑料 孔隙：有孔；无孔 来源：成品；个别托盘；局部个别托盘,病例讨论,水胶体印模材：有孔金属托盘 弹性体印模材：金属托盘，有孔或无孔（托盘黏结剂）,托盘边缘：距组织至少4mm，以防印模撕裂。,托盘取出
6、方向: 平行基牙长轴取出, 在牙弓后方形成支点取出, 在牙弓前方形成支点取出。 远离基牙的部位选择支点,病例讨论,印模材料：蜡；琼脂；枪式硅橡胶印模材 取模方法：双重印模法 螺旋充填器：35# 增力丝：金属钉；牙胶尖,水胶体印模材： 金属有孔托盘取模，15min内灌注。不用于冠、桥等精密修复体取模。琼脂-藻酸盐联合印模法可用于嵌体、冠、桥取模，不宜用于根管取模。 弹性体印模材： 金属有孔或无孔托盘取模，1h内灌注，加成型硅橡胶可多次取模。采用二次印模法。适用于嵌体、冠、桥等精密修复体取模及根管取模。 根管取模： 枪式硅胶印模材料；双重印模法；35#螺旋充填器；增力丝的应用。,病例讨论,谢 谢 !,
