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1、.,1,急性脑梗死的诊疗进展,双流县第一人民医院内三科 孙皓,.,2,.,3,.,4,脑梗死的定义,脑梗死又叫缺血性脑卒中,是指各种原因所致脑部血液供应障碍,导致脑组织缺血、缺氧性坏死,出现相应的神经功能缺损。 急性期一般指发病后2周内。,.,5,.,6,流行病学,脑梗死占全部脑卒中的60%80%。 中国的发病率为200万/年。,.,7,常见的病因,大动脉闭塞 心源性栓子 小血管病变,.,8,脑梗死的分型,脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性脑梗死,.,9,.,10,.,11,.,12,脑梗死的诊断,局限性神经功能缺损症状和体征。 CT和MRI。弥散加权MRI对急性缺血性卒中是最敏感和特意的检查。 多模
2、式影像学检查,CTA、CTP。,.,13,脑梗死的治疗,提倡多学科综合治疗 卒中单元是组织化管理住院卒中患者的医疗模式。把药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等组合一种综合的治疗系统。 神经内科或神经外科,.,14,一般治疗,维持生命体征和处理并发症 处理好血压、血糖、脑水肿、应激性溃疡、水电解质紊乱、心脏损伤、发热等。 抗血小板治疗 神经保护治疗,.,15,特殊治疗,溶栓治疗: 静脉溶栓 rt-PA(阿替普酶)阿替普酶.doc ,UK(尿激酶) 动脉溶栓 要求条件高,准备时间长 机械取栓,.,16,其他的药物治疗,降纤治疗,蛇毒酶制剂降低血浆纤维蛋白原,并有轻度溶栓和抑制血栓形成
3、的作用。 降纤酶,巴曲酶,安克洛酶,纤溶酶,.,17,病例一,.,18,一般情况,患者王xx,女,75岁,农民,因“言语不清、左侧肢体乏力2小时余”入院。入院前2小时余,患者在弯腰拾物时突然出现左侧上下肢乏力,左手抬举困难,左下肢无力,不能行走,伴言语不清。患者既往有高血压病史,平时血压控制可。,.,19,体格检查,BP130/80mmHg,神志清楚,言语欠清晰,双侧瞳孔等大等圆,约0.3cm,对光反射灵敏,左侧中枢性面瘫,颈阻(-),心界不大,心率75次/分,房颤心律,左侧上下肢肌力3级,肌张力增高,左侧巴氏征(+)。,.,20,辅助检查,急诊CT示:右侧颞、枕叶片状低密度影,脑梗塞?双侧基
4、底节区多发性腔隙性脑梗塞灶。 ECG示房颤心律。 血糖8.5mmol/L 血常规及凝血功能均未见异常。,.,21,.,22,处理,rt-PA以0.7mg/kg(共30mg)按药物说明使用。 一般治疗。 溶栓后因患者存在溶栓后脑出血,故未继续予抗血小板等治疗,予营养脑细胞治疗。,.,23,溶栓后观察,血压130-150/85-100mmHg 空腹血糖4-6mmol/L 心室率70次/分 患者溶栓48小时后左上肢肌力3+,左下肢肌力3级( NIHSS 评分为7分),10天后左侧上下肢肌力达到4级( NIHSS 评分为5分),.,24,溶栓后CT表现,10月22日,10月30日,.,25,病例二,.
5、,26,一般情况,患者杨xx,女,59岁,农民,因“心悸10余天”入院。入院前10余天开始出现阵阵心悸,无气喘、胸痛、咳嗽、咯血、发热等,不伴夜间阵发性呼吸困难。既往有“糖尿病、冠心病”病史5年,治疗不详。,.,27,入院后情况,患者步入病房,神志清楚。初步诊断:阵发性心房颤动,2型糖尿病,冠心病?给予改善冠脉循环及护心等治疗。 入院后3小时,患者突然出现言语不清,左侧肢体无力,无意识障碍、呕吐等。,.,28,体格检查,BP120/80mmHg,神志清楚,言语含糊不清,双瞳孔等大等圆,约0.3cm,对光反射灵敏,左侧中枢性面瘫,颈阻(-),心界不大,心率65次/分,房颤心律,左侧上下肢肌力3级
6、,肌张力增高,左侧巴氏征(+)。,.,29,辅助检查,急诊CT示:颅内未见异常。 ECG示心房颤动。 血糖8.2mmol/L 血常规:WBC、RBC、Hb、PLT及APTT正常。,.,30,溶栓前CT表现,5月16日,.,31,诊断,诊断:脑栓塞 OCSP分型 为:完全前循环梗死(TACI) 溶栓治疗前NIHSS 评分为19分 意识(2)凝视(1)视野(2)面瘫(2)肢体(左上2/右上0/左下2/右下0) 共济(1)感觉(1)失语(2)构音(2)忽视(2),.,32,处理,rt-PA以0.6mg/kg(共34mg)按药物说明使用。(发病2小时40分用药) 一般治疗。,.,33,溶栓后观察,血压110-140/80-100mmHg 血糖控制在10mmol/L以下 意识障碍逐渐出现,溶栓后第1天 NIHSS 评分为22分,第2天NIHSS 评分为30分, 心室率60-85次/分,.,34,溶栓后CT表现,5月17日,5月18日,.,35,抗凝治疗,不推荐无选择地早期进行抗凝治疗 房颤和已经抗凝的患者应在溶栓后24h进行,.,36,康复治疗,不可缺少 目的是改善患者的生活能力,.,37,谢谢,