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1、商洛市中心医院 病房B超:张姣,乳腺超声BI-RADS分级,乳腺BI-RADS分级:(Breast imaging reporting and data system)分级即1992年美 国放射学会(ACR)创立并推荐的“乳腺影像报 告和数据系统”中采用的表示乳腺改变的标准。 为一本500页左右的书, 分钼靶、超声、磁共 振三个部分。超声由词典、报告系统和附录三 个部分组成。,乳腺BI-RADS分级产生的原因 1.超声检查的质量取决于操作者的经验、技术 的熟练程度和区分异常和正常结构的敏锐程度,因 此很容易造成假阳性结果,导致误读和误诊。 2.诊断结果与操作者主观判断影响较大,部分报 告描述含
2、糊不清,临床医生往往难以据此对 病变做出判断,并定决临床对病变的方案。,乳腺BIRADS分级的目的,1.规范报告术语为超声报告的书写提供统一的描述语言,避免对病变的描述含糊不清 2.使相同或不同检查资源的对比变得容易,对检查结果提供统一性的建议,加强医务工作者之间的沟通,利于医师与病人对病情的理解,便于临床治疗 3.数据收集以便完善资料库,提供数据咨询及对过去检查结果的查询,BI-RADS分级,0类-超声检查不能完全评价病变,需要进一步 其他影像学检查,表现: 有乳头溢夜,两侧乳腺不对称,皮肤及乳头改变等临床症状,但超声无征象者 临床扪及肿块,超声有疑征象或无征象 术后疤痕与肿块待鉴别者,1类
3、-阴性 超声为发现病变,建议一 年随诊 乳腺结构清楚而没有病变显示。注意,在我国常常使用的所谓的乳腺囊性增生症、小叶增生、腺病(统称为纤维囊性改变或结构不良)根据BI-RADS的描述均归于此类。如果临床扪及肿块,并有局限性不对称性改变,尽管最后诊断为硬化性腺病,亦不能归入此类,可能归入3类或4A类。乳内淋巴结、腋前份淋巴结显示低密度的淋巴结门(侧面观)或者中央低密度(淋巴结门的轴向观)均视为正常淋巴结,属1类。,2类-良性病变,半年至一年随诊 肯定的乳腺良性肿块(如纤维腺瘤、纤维脂肪腺瘤、脂肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿、积油囊肿) 肯定的良性钙化(如环状钙化、边界清楚的短条状钙化、粗的斑点状钙化、
4、稀疏的大小较单一的圆点状钙化、新月形的沉积性钙化等)均属此类 但是,肿块边缘清楚并不是排除恶性病变的必然条件,对于年龄超过35岁的妇女,应该注意扪诊,并召回旧片进行比较,或者随访观察其变化,因此,可能分别被评价为0类或3类。,2类的一些典型的病变,1.单纯囊肿 2.典型的乳内淋巴结 3.隆乳后 4.稳定的术后改变 5.稳定或被活检证实的纤维瘤. 稳定的增生结节 6.脂肪小叶,III级:良性疾病可能,但需要缩短随访 周期(如36个月一次)。2年随访无 变化者归为BI-RADS II级。包括很可能 是纤维腺瘤的肿块以及复合囊肿、蔟状 微小囊肿。包含以下超声特征:椭圆形、与皮肤平行、边界清楚锐利、后
5、方回声 增强或无变化、无周围组织改变,3类可能良性病变(恶性可能性 2,建议4-6月短期随访),3 类的一些典型的病变,纤维瘤 成簇小囊 混合囊肿 集乳囊肿 脓肿 血肿等,4类可疑异常(恶性可能性 3- 94 ,需要病理检查),IV级:根据风险进一步细分为4a 低度可疑、4b 中度可疑、4c 高度可疑,但没给出具体的亚级分级标准。 恶性主要特征:毛刺状边缘,不平行于皮肤,微钙化; 次要特征: 形态不规则,边缘模糊,微小分叶,边缘成角,混合回声,导管扩张,后方衰减等进行综合评估。 (一般而言,那些看起来像腺瘤,但又有一些不舒服,比如有1项次要恶性特征,如边缘模糊等,则评估为4a,导管内乳头状瘤和
6、脓肿一般也归为4a;而看上去很难鉴别良恶性,比如有2项次要恶性特征或1项主要恶性特征的评为4b;如果倾向于恶性,但又不是最典型恶性的则评为4c),4类的一些典型的病变,导管内肿块 厚壁或有分隔的囊性肿块 观察过程中纤维瘤增大超过20伴囊性成分和叶数增多,4类的三个亚型,4A类:用来表述需要介入处理但恶性度较低的病变。其病理报告不期待是恶性的,在良性的活检或细胞学检查结果后常规随访6月是合适的。此类包括一些可扪及的、部分边缘清楚的实体性肿块,如超声提示纤维腺瘤、可扪及的复杂性囊肿或可疑脓肿。,4类的三个亚型,4B类: 包括中等拟似恶性的病变影像和病理结果的相关性接近一致。在此情形下,良性随访取决
7、于这种一致性。部分边界清楚,部分边界模糊的肿块可能是纤维腺瘤或脂肪坏死是可被接受的,但是,乳突状瘤则需要切除活检。,4类的三个亚型,4C类: 类病变表示中等稍强拟似恶性的病变(moderate concern),尚不具备象5类那样的典型恶性特点。此类中包括例如边界不清、不规则形的实体性肿块或者新出现的微细的多形性成簇钙化。此类病理结果往往是恶性的。,5类高度怀疑恶性,可能性大于95,建议临床治疗,高度怀疑恶性,恶性风险95%,需组织学活检。声像图符合以下3条或3条以上: 1.形态不规则,边缘不完整模糊、微小分叶、成角、毛刺;2.与皮肤不平行;3. 高回声晕征;4.明显低回声;5.后方衰减;6. 周围组织改变(Cooper氏韧带变直和增厚,皮肤增厚或凹陷,正常结构分层中断或消失);7.微钙化,5类的一些典型的病变,具有恶性征象如: 1.毛刺 2.成角(锯齿) 3.分支形式(蟹足) 4.微小叶 5.微钙化 6.厚壁声晕 7.纵横比大于1 8.后场衰减,6类-已知为恶性 活检证实为恶性,是新增加的类型,用来描述已被活检证实为乳腺癌但先前仅仅进行了有限的治疗 (如外科切除、放疗、化疗或乳腺切除术)的病例。,