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1、如何阅读胸部CT片,一、胸部CT技术参数应用 胸部CT扫描一般取仰卧位,于憋气状态下进行扫描,常规从肺尖扫至肋膈角。胸部由含气的肺组织、软组织及骨骼组成,观察这些不同密度的组织需选择不同的窗宽与窗位,一般观察纵膈和胸部软组织窗宽为400500HU,窗位为050HU,观察肺,窗宽为10002000HU,窗位为-600-800HU。连续横断面扫描可以重建成冠状位、矢状位及三维重建,这对于观察复杂解剖部位有极大的帮助,图像重建的质量取决于横断面扫描的厚度,层厚越薄,间隔越小,图像质量越好。,二、造影剂增强扫描 胸部含有大量气体,病灶一般为软组织,与含气的肺组织有较大的密度差异。纵膈内有丰富的低密度脂
2、肪,故纵膈内解剖结构很清楚,一般不做造影增强,但以下情况需做增强扫描:1.病人消瘦,纵膈内缺乏脂肪;2.有血管畸形及血管病变;3.鉴别纵膈的淋巴结核与恶性肿瘤;4.明确肺和纵膈肿瘤对血管是否侵犯以及受侵程度;5.观察病变的增强特点,对炎症、良性肿瘤及恶性肿瘤作出鉴别。注射造影剂方法以一次大剂量静脉注射效果最佳。扫描方法为在常规扫描基础上确定重点扫描区。,三、正常纵膈解剖 选出具有代表性的层面加以分析,并以层面中具有特征性的解剖结构命名。 1.胸骨切迹或胸锁关节层面:该层面可见到三对血管排列在气管两侧,靠前、靠外是一对左右头臂静脉,靠后是一对锁骨下动脉,紧贴气管两侧为左右颈总动脉。 2.主动脉弓
3、上层面:此层面可见五支血管影,左右头臂静脉,头臂干,左颈总动脉,左锁骨下动脉。,右头臂干,左,食管,右颈总动脉,左颈总动脉,右锁骨下动脉,左锁骨下动脉,3. 主动脉弓层面:主动脉弓自右前向左后斜行,老年人由于动脉硬化,主动脉弓可不呈水平走行,此层面可见胸腺,呈三角形,尖端指向前。 4. 主肺动脉窗层面:上界为主动脉弓下缘,下界为左肺动脉,前方为升主动脉,后方为气管,在同一层面,升主动脉总是大于降主动脉。 5. 左肺动脉层面:为主肺动脉窗下界,主肺动脉后延伸为左肺动脉。 6. 主肺动脉与右肺动脉层面:右肺动脉从主肺动脉发出向后、向右延伸,位于腔静脉后方、中间段支气管前方,右肺动脉管径不超过25m
4、m,肺动脉主干不超过29mm。,7. 左心房层面:左心房前方为主动脉根部和右心耳,后方为食道、奇静脉、降主动脉。 8. 四腔心层面:此层面可见右心房、室,左心房、室,心腔与心壁不注射造影剂无法区别。 9. 纵膈内其它几个重要脏器,气管、食管(一般壁厚不超过3mm)、胸腺(位于血管前间隙,分左右两叶,于幼儿时期较大,以后逐渐增大,直至青春期,密度与胸壁软组织相仿,以后逐渐萎缩,于2040岁实质逐渐由脂肪组织所替代)、,纵膈淋巴结(CT上识别正常淋巴结的能力与纵膈内所含脂肪的多少有关,在纵膈内低密度脂肪的衬托下淋巴结呈圆型或卵圆型软组织密度影,应注意勿将血管断面误认为淋巴结)、纵膈血管变异(纵膈血
5、管变异可改变纵膈X线表现,CT是一种无创性检查,可取代血管造影,识别血管异常和变异,常见的血管变异有右位主动脉弓、永存左上腔静脉、双主动脉弓、奇静脉扩张等)。,四、肺部正常CT解剖 支气管是最恒定的解剖标志,其管腔内有气体对比,容易识别,借此可用以观察整个肺实质,下面选出具有代表性的层面加以分析。,(一)支气管断面 1.通过气管隆突上方层面:此层面可显示右尖段及左尖后段支气管断面。 2.通过右上叶支气层面:此层面正好位于隆突下方,显示右肺上叶前、后段支气管及左肺上叶尖后段支气管。 3.通过右中间支气管与左上叶支气管层面:右中间段支气管长约34cm,出现在相邻34个层面,左侧支气管约在右中间段支
6、气管中点水平发出左上叶与下叶支气管,前段支气管近段与舌段支气管走行平行,两者难以鉴别,但前段支气管总是比舌段支气管更向前走行。,4. 右中叶支气管层面:由中间段支气管前外侧发出,向前外下走行,然后分出内、外段支气管,下叶背段支气管发于右下叶支气后外侧壁,通常与中叶支气管开口相对,故能在中叶支气管开口稍上或稍下层面显示,在此层面常可见到左肺下叶背段支气管开口。 5. 通过下叶基底段支气管上部层面:于右中叶支气管开口下方约12cm,见右下肺基底段首先发出,左侧前内基底段与右侧内基底段开口相对应。 6. 通过下叶基底段支气管下部层面:可见前、外、后基底段支气管按其相对应的位置排列,基底段支气管与CT切面垂直或近似垂直,故呈圆型或椭圆型。,(二)肺叶和肺段 肺叶由叶间裂定位,在CT上,斜裂与扫描层面呈斜交或近乎垂直,故显示为为致密细线或窄条状无血管区,由后上向前下走行,偶尔由于心脏博动呈双边影。右侧水平裂呈横向走行,与扫描层面平行,故在CT图像上表现为少血管区,称右肺窗。 肺段的定位要根据肺段支气管、肺段动脉的分支走行来判定,肺段分为右肺上叶三段、中叶二段、下叶五段,左肺上、下叶各分为四段,CT肺叶、肺段定位较普通X线更加准确。,谢 谢!,