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1、1例腹泻病人肛周皮肤的护理作者：闫妍 李薇 杨光关键词：腹泻、皮肤护理引言：腹泻多是由于饮食因素、胃肠吸收不良以及炎症因素引起的。由于腹泻的粪便常是酸性的，并含有消化酶，所以引起肛周皮肤的发红及表皮的破溃1。我科一例患者长期卧床，由鼻饲进食营养素类流食，且应用抗生素类药物，引起腹泻，肛周皮肤发红破溃，经过加强护理，患者肛周皮肤恢复，现将体会总结如下：1 病例介绍： 患者男性，92岁，主因“咳嗽、咳痰，呼吸困难一天”来诊，胸片是右下肺炎症，以型呼吸衰竭，肺炎收入呼吸ICU。现患者经人工鼻吸氧3升/分，间断给予无创通气。留置胃管，深度约55cm，现给予瑞代1500ml/日鼻饲，予外周静脉输液，西普
2、乐0.4 Qd。患者入院以来严重腹泻，每日约3-7次，肛周皮肤发红严重并散在破溃，经过治疗药物的调整及积极护理，现患者腹泻次数明显减少，肛周皮肤恢复。二. 护理体会 1 密切观察患者大便的量、颜色、次数及性状由于患者行气管切开并长期卧床，无法言语且不能自行清洁大便，护理人员应主动加强与患者的沟通，缩短巡视时间，及时获得患者排泄的信息，及时为患者清理大便，保持肛周皮肤的清洁干燥，记录患者大便的颜色、量及性状。2 皮肤的护理1） 除及时清理患者大便外，每次翻身时还应观察患者肛周有无分泌物等，即使擦净，保持肛周皮肤的干燥。及时更换患者臀下的一次性棉垫，保持清洁。2） 如患者开始出现大便次数增多，肛周
3、皮肤还无严重变化时，可以预防性的涂抹保护膜，减轻大便对肛周皮肤的刺激。3） 肛周皮肤发红：先用清水毛巾或湿纸巾清洁，在发红处及周围涂抹保护膜，待干。每次翻身是尽量将患者臀部暴露，减少其与软垫的摩擦，并保持通风干燥。4） 肛周皮肤破溃：同样用清水毛巾或湿纸巾清洁干净，注意动作轻柔，防止加重破溃，再用0.9%NS棉签于破溃及周围清洁消毒，在破溃使用康乐保公司生产的溃疡粉涂抹，局部形成保护膜3，根据发红及破溃面积贴吸收贴，（其本身有弹性好、亲水性强、封闭严密、不引起皮肤过敏，易揭除而不损伤新生肉芽的优点，在创面起到了“人工皮肤”的屏障作用，既保护了创面免受分泌物污染和细菌侵入，又能造成一个低氧环境，
4、有利于刺激伤口生长，因而缩短了伤口愈合时间有关。4）并注明时间，一般五日更换一次。如未到更换时间出现严重卷边、污迹等及时更换。3 体位的摆放定期翻身减压、强调体位及翻身的重要性，要加强防护措施，局部架空，使受压局部能悬空，称之为“架桥法”2。1） 每Q2h翻身一次，尽量左右翻身减少平卧，减少肛周皮肤及骶尾部与床面的摩擦。2） 左右侧翻身时，受压髋部下垫软垫，翻身角度要达到90，上腿稍曲前伸，下腿稍曲后伸，双腿间垫软垫，双足下垫软垫，腰部以上垫枕头，充分暴露肛周皮肤1。4 鼻饲护理1） 控制注入速度，可给以少量多次喂入或持续泵入，首次鼻饲应以低速给入，待肠道适应后可以逐渐加速。2） 控制温度，应
5、在鼻饲袋的头端放置加热棒，加热后方可鼻饲，减少凉食对胃肠道的刺激。还要经常检查加热棒是否工作正常。3） 注意避免污染及腐败，如已开封但未使用的营养液，应盖好后放置冰箱内储存，再次使用时应先确定无变质后再使用。5 其他方面观察 观察患者腹泻的原因是否由于对营养液的种类不适应，以及对抗生素过敏所至，积极查找病因，通知医生。遵医嘱给予止泻药物，并观察用药效果。此为患者遵医嘱应用过：1）乳酸菌素片2.4mg(Tid) 作用：在肠道形成保护层，选择性杀死肠道致病菌，保护促进有益菌的生长；调节肠黏膜电解质、水分平衡；促进胃液分泌，增强消化功能。2）整肠生0.5g(Tid) 作用：具有调整菌群失调的作用，对
6、病原性，医原性菌群失调症均有效。具有拮抗肠道致病菌的作用。3）思密达3g(Tid) 作用：吸附多种病原体，将其固定在肠腔表面，而后随肠蠕动排出体外，从而避免肠细胞被病原体损伤，减轻腹泻症状。应用上述药物后，患者腹泻次数明显减少为3-4次/日，大便性质由稀水样转变为糊状，继续观察用药疗效及患者大便次数，性状等，预防患者因用药出现便秘情况。参考文献： 1.现代护理诊断手册M.北京医科大学出版社，2004年：181页 2. 将小敏. 褥疮防治与护理进展. 广西医学院学报，2002,2(9):126. 3. 刘雅 廖春艳 朱云.人工肛门患者自我形象紊乱的护理对策J. 中华现代护理学杂志,2004年 ,9 月， 1 （2 ） 4. 蒋琪霞耿广莉.4类皮肤伤口护理的方法学及其疗效研究J. 实用护理杂志 2000年, 3(16)
