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1、(一)儿童非典型肺炎(一)儿童非典型肺炎 1、病因:冠状病毒? 2流行病学 (1)传染源 病人及隐性感染者为主要传染源。 (2)传播途径 通过唾液、飞沫传播;冬春季为流行高峰。 (3)易感者 3、诊断标准 (1)流行病学资料 有密切接触史或有明确传染他人的证据 (2)症状体征 起病急,以发热为首发症状,多为高热;偶畏寒,伴或不伴乏力、精神萎糜或哭闹烦躁不安;或全身酸痛、 头痛、关节痛、胸痛、腹泻 ; 可有咳嗽,多为干咳、少痰 ; 重症可出现呼吸急促,或进展为急性呼吸窘综合症。 肺部体征可不明显,偶有肺实变体征 (3)实验室检查外周血 WBC 计数一般不升高,或降低。 (4)胸部 X 线或 CT
2、 检查肺部不同程度的单侧或双侧不对称局灶性浸润性阴影 (5)抗菌药物治疗无明显效果 符合上述 123 条或 234 条者为疑似病例。 符合上述 1234 条或 2345 条者为临床诊断病例。 4、治疗方案 1)一般治疗 2)对症治疗和器官功能保护 3)抗生素治疗防治细菌感染,如阿奇霉素等大环酯类药 4)早期可用抗病毒药物,如利巴韦林等 5)糖皮质激素的应用(儿童慎用)甲基强的松龙 80320mg天。 6)中药辅助治疗 7)可试用增强免疫功能的药物 8)重症病例进入 ICU AP 治疗简易流程图 临床诊断 AP 病例 阿奇霉素、左氧氟沙星、利巴韦林 3 天 好转 继续用药 甲基强的松龙 100m
3、g天3 有低氧血症者 甲基强的松龙 500mg天3 收住 ICU 试用恢复期血清或血浆置换 5 、出院参考标准 同时具备下列 3 个条件: (1)停用退热药物或糖皮质激素,体温正常 10 天以上; (2)呼吸系统症状基本消失; (3)胸部影像学有明显吸收。 6、预防 1 )加强通风换气,保持室内空气流通 2 )认真做好室内外的环境卫生 3 )加强食品卫生管理以及个人卫生的管理 4 )加强晨检工作 5 )加强消毒隔离工作,及时报告可疑病例。 (二)流行性腮腺炎 1病因:腮腺炎病毒。 2流行病学 (1 )传染源 病人及隐性感染者为主要传染源 。 (2 )传播途径 通过唾液、飞沫传播;冬春季为流行高
4、峰。 (3 )易感者 学龄前儿童多发;患病后可获得终生免疫。 3临床表现 (l ) 腮腺肿大、疼痛。可一侧或双侧同时肿大,以耳垂为中心向前、后、下肿大,边缘不清,有微热、触痛, 不发红,无化脓。颊粘膜腮腺管口红肿。张口或咀嚼酸性物时疼痛加重。 (2 )中度发热,食欲减退,全身不适。 4并发症 脑炎、胰腺炎、睾丸炎、卵巢炎、等。 5 预防 隔离患儿直至腮腺肿完全消失,待痊愈后须持所在地段保健科证明方可返园。对密切接触者检疫 21 天。 检疫期间对患儿所在班应加强晨、午、晚检,早期发现病儿,及时隔离;观察期不接收或转出儿童 。 腮腺炎免疫 r 球蛋白的被动免疫。 腮腺炎流行季节,儿童活动室、卧室勤
5、通风换气,勤晒被褥。 对易感者可用板蓝根冲剂连服 3 5 天。可给儿童接种流行性腮腺炎减毒活疫苗。 6治疗 (l ) 一般治疗:卧床休息,多饮水,半流食,避免酸性食物,保持口腔清洁 。 (2 )对症处理:高热可用退热药,局部敷以醋调青黛粉,减轻疼痛。 (3 )中医治疗:清热解毒,消肿散瘀。 (4 )积极治疗合并症。取位: 一:將赤小豆 50-70 粒研末,用溫水或蜂蜜調成糊狀,敷在患處。每日 2 次。 二:相思子不拘多少,用文火炒成黃色,研細末,用雞蛋清調成糊狀,攤於油紙上,厚 3-5 毫米,敷於患處, 面積要略大於腫處。每天換1 次藥。 三: 取吳茱萸末 5 克、生大黃末 3 克,制膽星末
6、3 克,用醋將上藥調勻成糊狀,敷湧泉(雙) ,用紗布包紮 固定。24 小時後取下,再換新藥,連用 3-4 天。 四 : 取生大黃 60 克、白及 30 克、赤小豆 30 克,研細末,將米醋煮沸,調諸藥成糊狀,敷患處。每天 2 次。 五:取生側柏葉 30 克、鮮地龍 30 克、青黛粉 30 克、梅片或薄荷少許,搗爛如泥,敷於患處。每天 2 次。 (三)手、足、口病(三)手、足、口病 1病因: 引起手足口病的主要为小 RNA 病毒科、 肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxasckievirus)A 组 16、 4、 5、 7、 9、 10 型,B 组 2、5、13 型;埃可病毒(ECHOviruses)
7、和肠道病毒 71 型(EV71) ,其中以 EV71 及 CoxAl6 型最为 常见。 2流行病学 (l)传染源:病人及隐性感染者。 (2)传播途径:直接接触传染源或通过鼻咽分泌物、粪便、飞沫传播;夏秋季多发。通常以发病后一周内传 染性最强。 (3)易感者:4 岁以下儿童易感;对同类型病毒有免疫力,维持时间尚不清楚。病毒的各型间无交叉免疫。 3临床表现 (1)潜伏期 2 一 6 天。多为突然发病,可有口痛,厌食,低热。 (2)在发病当天或第二天出现皮疹,1 一 2 天出齐,先是玫瑰色红斑或斑丘疹,呈离心性分布,主要见于手 指或足趾掌面,指甲周围,足跟边缘。后可转为疱疹,比水痘疹小,23 天后吸
8、收,不留痂。躯干少见。 (3)口腔可见小疱疹或溃疡,多与皮疹同时或稍晚 1 一 2 天出现。无局部淋巴结肿大。 (4)一般病程短,症状较轻。 (5)重症者可同时伴有肌阵挛,或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。 4预防 托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施 1 教室和宿舍等场所要保持良好通风; 2每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品 进行清洗消毒; 3进行清扫或消毒工作(尤其清扫厕所)时应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手; 4每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒; 5教育指导儿童养成正确洗手的习惯; 6每日进行晨检,发现可疑患儿时,要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施;
9、对患儿所用的物品要立即进 行消毒处理; 7隔离患儿 2 周,对患儿的鼻咽分泌物、粪便及污染物随时消毒,病愈后行终未消毒。 5治疗 1)对症处理,保持口腔卫生,口腔溃疡处可局部涂药。 2)防止继发感染。 3)中医治疗:清热解毒。 (四)水(四)水 痘痘 1病因 : 水痘带状疱疹组病毒。 2流行病学 (1)传染源:急性期病人。 (2)传播途径:可通过飞沫或被疱疹浆液污染的物品传播。冬春季多见。 (3)易感者:婴幼儿、学龄前儿童发病率高;病后获得终生免疫。到成人期有 20的人可发生带状疱疹。 3临床表现 (1)发热,体温在 39 度以下;咳嗽、流涕、食欲不振。 (2)发热 12 天出现皮疹,初为红色
10、、细小斑丘疹,数小时变为圆形大小不一的“露珠”状疱疹。13 天 后疱疹变干结痴 ; 以躯干、腰、头皮多见,呈向心性分布 ; 常成批出现,在同一时间可见斑丘疹、疱疹、干痂。 口腔粘膜、咽部、眼结膜也可见皮疹。 (3)体弱儿或应用激素、免疫抑制剂者病情较重,高热,疱疹布满全身,呈大疱状。继发细菌感染时易引起 败血症。 4预防 (1)隔离患儿至皮疹全部结痂变干后为止。对密切接触儿检疫 21 天。 (2)病室注意通风,可用紫外线消毒。 (3)对正在用激素、免疫抑制剂的患儿进行被动免疫。VZIG 125625 Ukg。 (4)可给易感儿接种水痘疫苗。 5治疗 (1)对症处理:发热时用退热剂;避免抓破疱疹
11、,疱疹已破或有继发感染者,局部涂 l龙胆紫。 (2)水痘肺炎或免疫功能受损者可用无环鸟苷,80mgkg.d,分 4 次,共 5 天。 (3)有继发感染时,可用抗生素。 (4)必要时按医嘱肌肉注射维生素 B。 (五)(五) 风风 疹疹 1病因:风疹病毒。 2流行病学 (1)传染源:病人、无症状携带者及先天性风疹患者。 (2)传播途径;可经患者的口、鼻、眼分泌物直接传给易感者,也可通过呼吸道飞沫传播。冬春季多发。 (3) 5 岁内儿童多见;病后或隐性感染可获得持久免疫力。 3临床表现 (1)中度发热 12 天,咳嗽、喷嚏、流涕、头痛、咽痛、结膜充血,全身症状轻。 (2) 发热 12 天后出现浅红色
12、斑丘疹, 有的融合成片, 疹退后无色素沉着。 除手足掌外, 皮疹遍布全身。 35 天内疹退。耳后、颈部、枕后淋巴结肿大。 4预防 (l)隔离患儿至出疹后 57 天。密切接触者医学观察 21 天。观察期加强晨、午、晚检;托幼机构不得 接收或转出儿童。 (2)可给易感儿接种风疹减毒活疫苗。 5治疗 (l)一般治疗:卧床休息,流食或半流食。 (2)对症处理:退热、镇咳、解痒。 (3)中医治疗:清热解毒。 (4)试用抗病毒药物。 (六)麻(六)麻 疹疹 1病因:麻疹病毒。 2流行病学 (1)传染源:患者是唯一传染源。 (2)传播途径:由呼吸道经空气、飞沫传播;冬春季多发 (3)易感者:婴幼儿多见。病后
13、可获得持久免疫力。 3临床表现 (l)前驱期:中度以上发热,结膜充血,咳嗽,流涕,畏光,流泪。病后 23 天可见口腔麻疹粘膜斑(科 氏斑) ,为小白点周围有红晕,并有粘膜充血,最有早期诊断价值。 (2)出疹期:发热后 45 天开始出疹,自耳后,发际向面颊、躯干及四肢蔓延。皮疹为玫瑰色斑丘疹,大 小不等,疹间皮肤正常。重症可出现出血性皮疹。随着皮疹的出现,全身症状加重,体温可高达 40C。 (3)恢复期:皮疹出齐后,依出疹顺序逐渐隐退,体温下降,症状减轻,疹退后留有棕色色素沉着斑。 (4)接种过麻疹疫苗或注射丙种球蛋白者,症状轻,表现不典型。 4并发症 肺炎、喉炎、脑炎心肌炎等。 5预防 (l)
14、隔离患儿至出疹后 5 天,合并肺炎时延长至 10 天。密切接触者检疫 28 天,未进行疫苗接种的儿童检 疫 21 天。 (2)对患儿所在班级进行消毒,过氧乙酸熏蒸或紫外线照射。 (3)按免疫程序给易感儿接种麻疹减毒活疫苗。 (4)被动免疫:在接触麻疹后 5 天内立即给予免疫球蛋白 0.25mlkg. 6治疗 (1)一般治疗 (2)对症治疗 (3)重者住院治疗。 (七)(七) 猩猩 红红 热热 1病因:由溶血性链球菌 A 组引起。 2流行病学 (l)传染源:患者、隐性感染者及带菌者。 (2)传播途径:由飞沫经呼吸道传播,也可通过玩具、毛巾、书、衣被等间接传播。冬春季多见。 (3)易感者:28 岁
15、儿童多发。因型别多,型间无交叉免疫,所以可再次感染。 3临床表现 (1)中到高度发热,头痛,咽部疼痛。颈前淋巴结肿大。 (2)发热 24 小时出现皮疹,由耳、颈部蔓延至躯干及四肢,24 小时内遍布全身。皮疹为弥漫性针尖大小猩 红色小丘疹,疹间无正常皮肤,有痒感。以手按压,红色暂时消失数秒。面部潮红,四周皮肤反显苍白,形 成“口周苍白圈” 。腋下,腹股沟、肘部、臀部等处皮疹较密集,色素沉着加深,偶见小出血点,形成明显的 横切线即“帕氏征” 。出疹后 34 天,舌苔脱落,可见杨梅舌。 4并发症: (l)化脓性并发症:中耳炎、副鼻窦炎、肺炎、乳突炎等。 (2)中毒性并发症:心肌炎、心包炎、心内膜炎。
16、 (3)变态反应性并发症:风湿性关节炎、急性肾小球肾炎。 5预防 (1)隔离患儿,诊断明确者症状消失后 1 周解除隔离;有化脓性并发症者隔离至炎症痊愈,并持地段保健 科证明方可返园。密切接触者检疫 12 天,一旦发现咽炎或扁桃体炎,应治疗 35 天。口服复方新诺明每日 每千克体重 40 毫克,分 2 次,或肌注青霉素 2040 万单位分 2 次。检疫期间暂停儿童转入托。 (2)患儿病后 3 周内要注意经常查尿和心电图,及早发现和冶疗肾炎、心肌炎等合并症。 (3)对患儿的分泌物及污染物品进行消毒。 (4)对易感儿预防投药:大青叶、板蓝根各 15 克煎水服, 。每日 1 次,连服 3 天或 SMZ 口服 3 天,50 毫 克千克日。 6治疗 (l)对症处理:用淡盐水漱口,高热用退热剂。 (2)抗生素治疗:首选青霉素,遵医嘱。28 万单位每日每千克体重,分