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1、（一）儿童非典型肺炎（一）儿童非典型肺炎 1、病因：冠状病毒？ 2流行病学 （1）传染源 病人及隐性感染者为主要传染源。 （2）传播途径 通过唾液、飞沫传播；冬春季为流行高峰。 （3）易感者 3、诊断标准 （1）流行病学资料 有密切接触史或有明确传染他人的证据 （2）症状体征 起病急，以发热为首发症状，多为高热；偶畏寒，伴或不伴乏力、精神萎糜或哭闹烦躁不安；或全身酸痛、 头痛、关节痛、胸痛、腹泻 ； 可有咳嗽，多为干咳、少痰 ； 重症可出现呼吸急促，或进展为急性呼吸窘综合症。 肺部体征可不明显，偶有肺实变体征 （3）实验室检查外周血 WBC 计数一般不升高，或降低。 （4）胸部 X 线或 CT
2、 检查肺部不同程度的单侧或双侧不对称局灶性浸润性阴影 （5）抗菌药物治疗无明显效果 符合上述 123 条或 234 条者为疑似病例。 符合上述 1234 条或 2345 条者为临床诊断病例。 4、治疗方案 1）一般治疗 2）对症治疗和器官功能保护 3）抗生素治疗防治细菌感染，如阿奇霉素等大环酯类药 4）早期可用抗病毒药物，如利巴韦林等 5）糖皮质激素的应用（儿童慎用）甲基强的松龙 80320mg天。 6）中药辅助治疗 7）可试用增强免疫功能的药物 8）重症病例进入 ICU AP 治疗简易流程图 临床诊断 AP 病例 阿奇霉素、左氧氟沙星、利巴韦林 3 天 好转 继续用药 甲基强的松龙 100m
3、g天3 有低氧血症者 甲基强的松龙 500mg天3 收住 ICU 试用恢复期血清或血浆置换 5 、出院参考标准 同时具备下列 3 个条件： （1）停用退热药物或糖皮质激素，体温正常 10 天以上； （2）呼吸系统症状基本消失； （3）胸部影像学有明显吸收。 6、预防 1 ）加强通风换气，保持室内空气流通 2 ）认真做好室内外的环境卫生 3 ）加强食品卫生管理以及个人卫生的管理 4 ）加强晨检工作 5 ）加强消毒隔离工作，及时报告可疑病例。 （二）流行性腮腺炎 1病因：腮腺炎病毒。 2流行病学 （1 ）传染源 病人及隐性感染者为主要传染源 。 （2 ）传播途径 通过唾液、飞沫传播；冬春季为流行高
4、峰。 （3 ）易感者 学龄前儿童多发；患病后可获得终生免疫。 3临床表现 （l ） 腮腺肿大、疼痛。可一侧或双侧同时肿大，以耳垂为中心向前、后、下肿大，边缘不清，有微热、触痛， 不发红，无化脓。颊粘膜腮腺管口红肿。张口或咀嚼酸性物时疼痛加重。 （2 ）中度发热，食欲减退，全身不适。 4并发症 脑炎、胰腺炎、睾丸炎、卵巢炎、等。 5 预防 隔离患儿直至腮腺肿完全消失，待痊愈后须持所在地段保健科证明方可返园。对密切接触者检疫 21 天。 检疫期间对患儿所在班应加强晨、午、晚检，早期发现病儿，及时隔离；观察期不接收或转出儿童 。 腮腺炎免疫 r 球蛋白的被动免疫。 腮腺炎流行季节，儿童活动室、卧室勤
5、通风换气，勤晒被褥。 对易感者可用板蓝根冲剂连服 3 5 天。可给儿童接种流行性腮腺炎减毒活疫苗。 6治疗 （l ） 一般治疗：卧床休息，多饮水，半流食，避免酸性食物，保持口腔清洁 。 （2 ）对症处理：高热可用退热药，局部敷以醋调青黛粉，减轻疼痛。 （3 ）中医治疗：清热解毒，消肿散瘀。 （4 ）积极治疗合并症。取位： 一：將赤小豆 50-70 粒研末，用溫水或蜂蜜調成糊狀，敷在患處。每日 2 次。 二：相思子不拘多少，用文火炒成黃色，研細末，用雞蛋清調成糊狀，攤於油紙上，厚 3-5 毫米，敷於患處， 面積要略大於腫處。每天換1 次藥。 三： 取吳茱萸末 5 克、生大黃末 3 克，制膽星末
6、3 克，用醋將上藥調勻成糊狀，敷湧泉（雙） ，用紗布包紮 固定。24 小時後取下，再換新藥，連用 3-4 天。 四 ： 取生大黃 60 克、白及 30 克、赤小豆 30 克，研細末，將米醋煮沸，調諸藥成糊狀，敷患處。每天 2 次。 五：取生側柏葉 30 克、鮮地龍 30 克、青黛粉 30 克、梅片或薄荷少許，搗爛如泥，敷於患處。每天 2 次。 （三）手、足、口病（三）手、足、口病 1病因： 引起手足口病的主要为小 RNA 病毒科、 肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxasckievirus)A 组 16、 4、 5、 7、 9、 10 型，B 组 2、5、13 型；埃可病毒（ECHOviruses）
7、和肠道病毒 71 型（EV71） ，其中以 EV71 及 CoxAl6 型最为 常见。 2流行病学 （l）传染源：病人及隐性感染者。 （2）传播途径：直接接触传染源或通过鼻咽分泌物、粪便、飞沫传播；夏秋季多发。通常以发病后一周内传 染性最强。 （3）易感者：4 岁以下儿童易感；对同类型病毒有免疫力，维持时间尚不清楚。病毒的各型间无交叉免疫。 3临床表现 （1）潜伏期 2 一 6 天。多为突然发病，可有口痛，厌食，低热。 （2）在发病当天或第二天出现皮疹，1 一 2 天出齐，先是玫瑰色红斑或斑丘疹，呈离心性分布，主要见于手 指或足趾掌面，指甲周围，足跟边缘。后可转为疱疹，比水痘疹小，23 天后吸
8、收，不留痂。躯干少见。 （3）口腔可见小疱疹或溃疡，多与皮疹同时或稍晚 1 一 2 天出现。无局部淋巴结肿大。 （4）一般病程短，症状较轻。 （5）重症者可同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。 4预防 托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施 1 教室和宿舍等场所要保持良好通风； 2每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品 进行清洗消毒； 3进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手； 4每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒； 5教育指导儿童养成正确洗手的习惯； 6每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；
9、对患儿所用的物品要立即进 行消毒处理； 7隔离患儿 2 周，对患儿的鼻咽分泌物、粪便及污染物随时消毒，病愈后行终未消毒。 5治疗 1）对症处理，保持口腔卫生，口腔溃疡处可局部涂药。 2）防止继发感染。 3）中医治疗：清热解毒。 （四）水（四）水 痘痘 1病因 ： 水痘带状疱疹组病毒。 2流行病学 （1）传染源：急性期病人。 （2）传播途径：可通过飞沫或被疱疹浆液污染的物品传播。冬春季多见。 （3）易感者：婴幼儿、学龄前儿童发病率高；病后获得终生免疫。到成人期有 20的人可发生带状疱疹。 3临床表现 （1）发热，体温在 39 度以下；咳嗽、流涕、食欲不振。 （2）发热 12 天出现皮疹，初为红色
10、、细小斑丘疹，数小时变为圆形大小不一的“露珠”状疱疹。13 天 后疱疹变干结痴 ； 以躯干、腰、头皮多见，呈向心性分布 ； 常成批出现，在同一时间可见斑丘疹、疱疹、干痂。 口腔粘膜、咽部、眼结膜也可见皮疹。 （3）体弱儿或应用激素、免疫抑制剂者病情较重，高热，疱疹布满全身，呈大疱状。继发细菌感染时易引起 败血症。 4预防 （1）隔离患儿至皮疹全部结痂变干后为止。对密切接触儿检疫 21 天。 （2）病室注意通风，可用紫外线消毒。 （3）对正在用激素、免疫抑制剂的患儿进行被动免疫。VZIG 125625 Ukg。 （4）可给易感儿接种水痘疫苗。 5治疗 （1）对症处理：发热时用退热剂；避免抓破疱疹
11、，疱疹已破或有继发感染者，局部涂 l龙胆紫。 （2）水痘肺炎或免疫功能受损者可用无环鸟苷，80mgkg.d，分 4 次，共 5 天。 （3）有继发感染时，可用抗生素。 （4）必要时按医嘱肌肉注射维生素 B。 （五）（五） 风风 疹疹 1病因：风疹病毒。 2流行病学 （1）传染源：病人、无症状携带者及先天性风疹患者。 （2）传播途径；可经患者的口、鼻、眼分泌物直接传给易感者，也可通过呼吸道飞沫传播。冬春季多发。 （3） 5 岁内儿童多见；病后或隐性感染可获得持久免疫力。 3临床表现 （1）中度发热 12 天，咳嗽、喷嚏、流涕、头痛、咽痛、结膜充血，全身症状轻。 （2） 发热 12 天后出现浅红色
12、斑丘疹， 有的融合成片， 疹退后无色素沉着。 除手足掌外， 皮疹遍布全身。 35 天内疹退。耳后、颈部、枕后淋巴结肿大。 4预防 （l）隔离患儿至出疹后 57 天。密切接触者医学观察 21 天。观察期加强晨、午、晚检；托幼机构不得 接收或转出儿童。 （2）可给易感儿接种风疹减毒活疫苗。 5治疗 （l）一般治疗：卧床休息，流食或半流食。 （2）对症处理：退热、镇咳、解痒。 （3）中医治疗：清热解毒。 （4）试用抗病毒药物。 （六）麻（六）麻 疹疹 1病因：麻疹病毒。 2流行病学 （1）传染源：患者是唯一传染源。 （2）传播途径：由呼吸道经空气、飞沫传播；冬春季多发 （3）易感者：婴幼儿多见。病后
13、可获得持久免疫力。 3临床表现 （l）前驱期：中度以上发热，结膜充血，咳嗽，流涕，畏光，流泪。病后 23 天可见口腔麻疹粘膜斑（科 氏斑） ，为小白点周围有红晕，并有粘膜充血，最有早期诊断价值。 （2）出疹期：发热后 45 天开始出疹，自耳后，发际向面颊、躯干及四肢蔓延。皮疹为玫瑰色斑丘疹，大 小不等，疹间皮肤正常。重症可出现出血性皮疹。随着皮疹的出现，全身症状加重，体温可高达 40C。 （3）恢复期：皮疹出齐后，依出疹顺序逐渐隐退，体温下降，症状减轻，疹退后留有棕色色素沉着斑。 （4）接种过麻疹疫苗或注射丙种球蛋白者，症状轻，表现不典型。 4并发症 肺炎、喉炎、脑炎心肌炎等。 5预防 （l）
14、隔离患儿至出疹后 5 天，合并肺炎时延长至 10 天。密切接触者检疫 28 天，未进行疫苗接种的儿童检 疫 21 天。 （2）对患儿所在班级进行消毒，过氧乙酸熏蒸或紫外线照射。 （3）按免疫程序给易感儿接种麻疹减毒活疫苗。 （4）被动免疫：在接触麻疹后 5 天内立即给予免疫球蛋白 0.25mlkg. 6治疗 （1）一般治疗 （2）对症治疗 （3）重者住院治疗。 （七）（七） 猩猩 红红 热热 1病因：由溶血性链球菌 A 组引起。 2流行病学 （l）传染源：患者、隐性感染者及带菌者。 （2）传播途径：由飞沫经呼吸道传播，也可通过玩具、毛巾、书、衣被等间接传播。冬春季多见。 （3）易感者：28 岁
15、儿童多发。因型别多，型间无交叉免疫，所以可再次感染。 3临床表现 （1）中到高度发热，头痛，咽部疼痛。颈前淋巴结肿大。 （2）发热 24 小时出现皮疹，由耳、颈部蔓延至躯干及四肢，24 小时内遍布全身。皮疹为弥漫性针尖大小猩 红色小丘疹，疹间无正常皮肤，有痒感。以手按压，红色暂时消失数秒。面部潮红，四周皮肤反显苍白，形 成“口周苍白圈” 。腋下，腹股沟、肘部、臀部等处皮疹较密集，色素沉着加深，偶见小出血点，形成明显的 横切线即“帕氏征” 。出疹后 34 天，舌苔脱落，可见杨梅舌。 4并发症： （l）化脓性并发症：中耳炎、副鼻窦炎、肺炎、乳突炎等。 （2）中毒性并发症：心肌炎、心包炎、心内膜炎。
16、 （3）变态反应性并发症：风湿性关节炎、急性肾小球肾炎。 5预防 （1）隔离患儿，诊断明确者症状消失后 1 周解除隔离；有化脓性并发症者隔离至炎症痊愈，并持地段保健 科证明方可返园。密切接触者检疫 12 天，一旦发现咽炎或扁桃体炎，应治疗 35 天。口服复方新诺明每日 每千克体重 40 毫克，分 2 次，或肌注青霉素 2040 万单位分 2 次。检疫期间暂停儿童转入托。 （2）患儿病后 3 周内要注意经常查尿和心电图，及早发现和冶疗肾炎、心肌炎等合并症。 （3）对患儿的分泌物及污染物品进行消毒。 （4）对易感儿预防投药：大青叶、板蓝根各 15 克煎水服， 。每日 1 次，连服 3 天或 SMZ 口服 3 天，50 毫 克千克日。 6治疗 （l）对症处理：用淡盐水漱口，高热用退热剂。 （2）抗生素治疗：首选青霉素，遵医嘱。28 万单位每日每千克体重，分
