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1、颈 椎 病,骨三六东,Cervical Spondylosis,学习目标,了解颈椎病的定义、病因 熟悉颈椎病的临床分型、表现、治疗 重点掌握颈椎病的围手术期护理 了解颈椎病的健康操,定义？,颈椎病：指颈椎间盘退行性变以及继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害，出现一系列功能障碍的临床综合征 。 好发：50岁以上人群，男女， C56、C45、C67,临床分型,神经根型,椎动脉型,脊髓型,交感神经型,临床表现？,神经根型颈椎病 最常见,症状： 颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射； 皮肤可有麻木、过敏等感觉改变； 上肢肌力下降，手指动作不灵活。 体征： 头部偏向患侧； 颈肩部局限性压痛，活动受
2、限； 上肢牵拉试验（+）、压头试验（+）,椎动脉型颈椎病,症状： 眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒等一过性脑或脊髓缺血表现； 头部活动时可诱发或加重。 体征： 颈部压痛，活动受限。,脊髓型颈椎病,症状： 手部发麻，活动不灵活； 下肢无力发麻，步态不稳； 精细活动失调，握力减退。 体征： 随着病情加重，发生自下而上的上运动神经原性瘫痪。,交感神经型颈椎病,交感神经兴奋症状：偏头痛、头晕；视物模糊、眼球发胀、眼睑下垂；耳鸣、听力下降;面部发麻；出汗异常、心律失常、心跳过速、心前区疼痛、血压增高及消化道症状。 交感神经抑制症状：头昏眼花、流泪、鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气等。,治疗 非手术+手术治疗
3、,非手术治疗 手术治疗 枕颌带牵引 前路手术 颈托固定 前外侧手术 推拿按摩 后路手术 理疗 药物治疗,前路手术最危急的并发症？,好发于术后13d 常见原因： （1）切口内出血血肿压迫气管 （2）喉头水肿 （3）术中损伤脊髓 （4）植骨块脱落,呼吸困难,护理措施,围手术期护理,术前护理,术后护理,术前护理,做好术前适应性准备： 前路手术病人-术前作平卧、颈部仰伸位3h及向前方推移气管的训练, 2次/日，12h/次 ； 后路手术病人-术前应指导俯卧位训练； 练习床上大小便训练，深呼吸及有效咳嗽训练； 练习颈托的使用； 术前禁食12h，禁饮4h，禁烟2w; 术前指导患者注意饮食、保暖，避免着凉感冒
4、，并要保持大便通畅；,术前护理,心理护理：与患者交流，耐心向患者讲解手术优越性, 消除患者对手术的恐惧，协助生活护理，增强其信心，以良好的心态接受手术治疗； 术前要密切的监测生命体征，查肝、肾、凝血功能，控制血压，做好备皮、备血等常规的术前准备； 有假牙者术前取下假牙，全身不佩戴金属物。,术后护理,一般护理： 持续心电监护，密切观察生命征，特别是呼吸情况； 给予氧气吸入，2L/min，维持有效气体交换； 伤口的观察：颈部有无肿胀，切口敷料有无渗透， 观察渗出液的量、颜色、性状等； 疼痛的护理：评估患者疼痛情况，镇痛泵止痛，注意分散注意力，必要时药物镇痛； 注意观察四肢感觉及活动情况。,术后护理
5、,体位： 术后去枕平卧6h； 前路手术维持颈部稍前屈位置; 病情许可，6h后可轴线翻身，注意避免颈部扭曲； 颈部制动： 颈托固定保护颈部或进行枕颌带牵引；,术后护理,引流管的护理,伤口负压引流管,留置导尿管,术后护理,伤口负压引流管的护理： 妥善固定引流管，保持引流通畅，注意引流管有无扭曲、反折、受压和脱出； 注意观察和记录引流液的量、颜色、性状。,术后护理,导尿管的护理: 妥善固定导尿管，保持引流通畅，注意导尿管有无扭曲、反折、受压和脱出； 注意观察和记录引流液的量、颜色、性状； 留置导尿管应每周更换尿袋2次（一、四更换）； 保持尿道口清洁，每日消毒2次。,术后护理,注意观察有无喉返、喉上神
6、经损伤的迹象： 喉返N损伤？ 喉上N损伤？,声音嘶哑,饮水呛咳,术后护理,功能锻炼： 每日进行四肢与关节的锻炼，防止肌萎缩和关节僵硬； 指导病人双手捏橡皮球练习，手指进行对指、系纽扣等各种锻炼； 指导颈部功能锻炼，如前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转等运动，以增强颈部肌力； 术后第二天协助下床活动，3个月内避免颈部过度前屈、后伸、旋转。,术后并发症的预防和护理,并发症的预防和护理,【呼吸困难】- 需紧急处理 对于伤口出血血肿压迫所致呼吸困难，需立即剪开缝线，敞开伤口，迅速去除血肿，结扎出血血管。 对于喉头水肿所致呼吸困难，应立即使用大剂量激素如地塞米松30mg静滴，必要时行气插或气管切开。,并发症
7、的预防和护理,【肺部感染】 鼓励病人翻身拍背、有效咳痰及深呼吸以增加肺活量，促进肺膨胀和排痰，必要时雾化吸入排痰，防止肺部感染。,并发症的预防和护理,【泌尿系统感染】 注意保持导尿管引流通畅，定期消毒尿道口，鼓励患者多饮水，以增加尿量，自然冲洗尿道，预防泌尿系统感染。,并发症的预防和护理,【压疮】 鼓励病人早期床上活动，每23小时翻身1次，翻身时按摩骨突部位，必要时使用气垫床，以减轻局部压迫，保持床单位清洁、整齐、无皱褶，保持皮肤干燥。,健康宣教,选择高低适宜的枕头（一般10cm），保证颈部的正常生理弯曲，避免颈部长期悬空，注意经常更换体位。 保持正确的姿势，保持颈部平直，注意改变姿势，避免颈
8、部长期屈曲或仰伸。 加强功能锻炼，进行颈部及上肢活动，放松颈肩部，改善局部血液循环。 颈椎术后颈托固定23个月，避免意外损伤的发生，如过度屈颈、过度旋转、颈部的超负荷积压和头颈部剧烈抖动。,知识链接：,颈椎病健康操 体操包括颈肩部肌力锻炼及颈部活动度锻炼。一方面能加强颈肩肌肉的力量；另一方面能改善颈部血液循环，减轻疼痛。,颈肩部肌力锻炼,包括4组动作： 1、双手在后脑勺交叉，手臂用力向前，颈部则用力向后较劲，用力时颈部保持正直。 2、一手掌置于头部一侧，手臂与颈部反方向用力较劲。然后换方向。 3、双手置于脑门，手臂向后用力，颈部则向前较劲。,颈肩部肌力锻炼,4、抗重力肌力训练：分别侧卧、仰卧或俯卧，肩部以上悬空，做侧屈、前屈、后伸抗重力肌力训练。 以上运动每次10秒钟，间隔10秒钟，每组10次，每天锻炼2次。逐步增加运动强度，以运动后肌肉有轻微酸胀感为宜。,颈部关节活动度锻炼,患者坐稳，头部做前屈、后伸、侧屈、旋转等颈部活动，增加关节活动度，牵张颈部肌肉及其他软组织。 需要注意的是，以上体操不宜在颈椎病发作期做，各项锻炼均应缓慢渐进进行。,Thank you!,
