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1、肩胛上神经阻滞,2015.09.24,解剖与生理,肩胛上神经来源于第4、5、6颈脊神经,由臂丛上干分出后,在斜方肌下面后外方下行至肩胛骨上缘,并于肩胛横韧带下方通过肩胛切迹至肩胛冈上窝,有一分支继续前进绕过肩胛骨的颈到达冈下窝。此神经主要分布至岗上下肌,肩关节周围的滑液囊和肩锁关节及肩关节的后部。,适应症,肩胛上神经阻滞术适用于: 1.急慢性肩关节炎的治疗。 2.急慢性肩关节周围炎的治疗。 3.肩关节囊或喙锁关节撕裂伤的治疗。 4.肩关节脱臼复位术。 5.肩胛骨骨折复位术。 6.肩锁关节的关节炎、滑囊炎。 7.颈肩综合征等疼痛的治疗。,禁忌症,1.穿刺部位感染。 2.严重肺气肿患者。,操作方法
2、、步骤,1.患者准备 患者体位为坐位,背朝术者,双肩放松,手臂自然下垂。 2.体表定位 (1)将冈上线两等份,在中间画一垂直线,再将上外角两等份,在此分角线上1.5cm处做标志,也相当于肩胛上切迹的部位。,1.戴无菌手套,皮肤常规消毒,标记处做局部皮丘。 2.取长10cm,7号腰穿针,从穿刺点垂直刺入,缓慢进针至遇有骨性物,即为肩胛骨缘突根部,将针体上的深度标志物移至距皮肤0.51cm处,再将穿刺针退至皮下取向前、内、下、方向再次进针,至皮肤与标志物接触,此时多有落空感,说明已刺入肩胛上切迹处。多数患者同时主诉有酸胀或向上臂放射感觉,即穿刺成功,回抽无血、无气即可注药。 3.药物及剂量 疼痛治
3、疗,可予0.5%1%利多卡因6ml加入维生素B12 5001000g,急性期酌加地塞米松510mg或曲安奈德1020mg。,并发症,1.气胸:由穿刺位置不当或穿刺过深或方向错误而造成胸膜及肺组织刺破 2.出血:穿刺时反复多次寻探肩胛骨切迹或异感,不慎损伤周围血管而引起。 3.肩胛上神经损伤:偶因直接刺伤肩胛上神经,故不主张穿刺时寻找异感。,注意事项,肩胛上神经阻滞与皮肤感觉几乎无关,阻滞成功后不出现皮肤感觉麻痹现象,所以判定阻滞效果主要靠肩部疼痛的消失。 2.警惕气胸的发生。进针不要过深,注药前应反复抽吸,确认无血、无气吸出后方可注药。遇进针过程中患者突然呛咳时多为针尖触及胸膜顶或肺尖,应密切观察患者,必要时拍摄X线片以明确诊断。 3.肩胛上神经阻滞只要按操作规程去做多能成功,不必为刻意寻找异感而导致胸膜或肩胛上神经的损伤。一般只要到达肩胛上切迹处注射药物效果均能满意。,我们的共同目标!,追求人生的美好!,