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1、来安县中医院重点部门医院感染预防与控制制度 医院感染感染预防和管理的规章制度涉及内容非常广泛，尤其是重点部门、重点部位的各项管理制度，必须通过重点管理以促进整体预防措施的实施，医院根据安徽省医院感染管理办法实施细则，结合我院实际情况制定以下重点部门、重点部位的医院感染控制制度。使我院医院感染控制逐步达到规范化、制度化和操作常规化。发现有医院感染时，按照医院感染散发、暴发及医院感染突发事件的监测、上报与控制制度执行。确保病人和医护人员的健康和安全。一、 门、急诊医院感染管理应达到以下要求：1、急诊室应与普通门诊分开，自成体系，设单独出入口。 2、制定门诊、急诊医院感染管理制度。 3、建立预检分诊
2、制度，发现传染病人或疑似传染病人，指定到相关诊室就诊，已被污染的区域应及时进行消毒处理。 4、保持各室空气清新，定时开窗通风；地面湿式清扫，每天2次；诊桌、诊椅、诊查床、平车、轮椅等应每日湿抹1次，被血液、体液污染后及时擦洗和消毒；各种急诊监护仪器的表面应每日清洁，遇污染后及时清洁和消毒。 5、严格遵守无菌技术操作原则，凡侵入性诊疗用物，均做到一人一用一灭菌；与病人皮肤粘膜直接接触的物品应一人一用一消毒，干燥保存。 6、一次性使用医疗用品必须在消毒灭菌有效期内使用，不得重复使用。 7、使用中消毒液保持有效浓度，根据其性能定期监测并有记录；根据规定定期对各类无菌物品的消毒灭菌效果进行监测，有记录
3、。 8、诊室、治疗室、观察室、厕所等使用的清洁工具（抹布、拖把等）定点放置，拖把标志明显，分别清洗消毒，不得交叉使用。 9、各诊室应配置适合的流动水洗手设施、手消毒剂和干手设施，医务人员操作前后均应认真洗手或手消毒。 10、严格执行医疗废物管理条例，认真做好医疗废物的分类收集、密闭转运、无害化处理和交接登记等工作。二、 病房医院感染管理应达到以下要求：1、制定科室（病房）医院感染管理制度并组织实施。2、在医院感染办公室的指导下开展预防医院感染的各项监测，对住院病人实施监控，监控率达100%，。发现医院感染病例及时上报，医院感染漏报率二级医院20%、 一类切口手术部位感染率二级医院0.5%；对监
4、测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。 3、患者的安置原则是感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。 4、病室内应定时通风换气，遇污染时进行空气消毒；地面湿式清扫，每日2次，遇污染时即刻清扫和消毒。 5、病人被服应保持清洁，每周更换不少于一次，污染后及时更换；被褥、枕芯、床垫定期清洁、消毒，污染后及时更换消毒；禁止在病房、走廊清点污染被服。 6、病床湿式清扫，每天一次，一床一套（巾），床头柜等物体表面每天湿抹一次，一桌一抹布，用后消毒，遇有污染的物体表面及时消毒；病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。 7、严格遵守无菌技术操作原则，凡侵入性诊疗用
5、物，均做到一人一用一灭菌；与病人皮肤粘膜直接接触物品应一人一用一消毒，干燥保存；餐具、便器、痰缸等一人一用一消毒，不得交叉使用。 8、治疗室、办公室、病室、厕所等应分别设置专用拖把、抹布，拖把标记明确，分开清洗，悬挂晾干，使用后消毒，不得交叉使用。 9、配备流动水洗手、干手设施，医护人员每诊疗、护理一个病人、接触污染物品后，应严格按照手卫生规范及时进行手的清洗或消毒。 10、严格执行医疗废物管理条例，认真做好医疗废物的分类收集、密闭转运、无害化处理和交接登记等工作。三、治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理应达到以下要求： 1、清洁区、污染区分区明确，标志清楚。无菌物品与非无菌物品分开、
6、定位放置。灭菌物品包外标识清楚、准确，按灭菌日期依次放入专柜，过期重新清洗、灭菌。 2、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。 3、一次性使用无菌物品存放时应去除中包装，分类码放在防尘良好的柜内，使用前应检查小包装有无破损、失效，产品有无不洁净等，使用后按规定分类处置，不得重复使用。 4、使用中消毒液保持有效浓度，根据其性能定期监测并有记录（含氯消毒剂每日监测，戊二醛每周不少于一次）；定期对消毒灭菌效果进行监测。 5、碘酒、酒精应密闭保存，开启后72小时更换，使用中的安尔碘每日更换。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）应注明开启时间，一经打
7、开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装；使用无菌干燥持物钳及容器应每4-小时更换。 6、抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体超过2小时后不得使用，启封抽吸的瓶装各种溶媒超过24小时不得使用。提倡使用小包装。 7、凡侵入性诊疗用物必须一人一用一灭菌；与病人皮肤粘膜直接接触物品必须一人一用一消毒，干燥保存。 8、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。 9、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，操作前操作者必须洗手、戴口罩、帽子；特殊感染病人如炭疽、气性坏疽、破伤风等应按严格隔离类别进行操作，用后污染敷料密
8、闭运送焚烧，所用器械单独高水平消毒后再清洗、灭菌。 10、配备流动水洗手设施，干手设施和速干手消毒剂。医务人员每治疗、处置一个病人，接触污染物品后，应及时洗手或手消毒。 11、严格执行医疗废物管理条例，认真做好医疗废物的分类、收集、转运、交接、登记等工作。 12、坚持每日清洁、消毒制度（含空气、地面、物体表面等），地面湿式清扫，遇污染时及时消毒。四、 产房、母婴室的医院感染管理应达到以下要求：（一）产房：在病房医院感染管理基础上还应达到以下要求： 1、产房相对独立，周围环境清洁、无污染源；应与母婴同室、新生儿室相邻近，便于管理。 2、严格划分无菌区、清洁区、污染区，标志明确，人流、物流各行其道
9、，避免交叉。无菌区内设置正常分娩、隔离分娩室、无菌物品存放间；清洁区内设置刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室；污染区内设置更衣室、产妇接诊区、污物间、卫生间、车辆转换处。 3、刷手间应临近分娩室，水龙头采用非手触式。配备流动水等手卫生设施，洗手刷、擦手毛巾一人一用一灭菌，助产人员按外科刷手法刷手。 4、分娩室最多设两张产床，每张产床使用面积不少于16平方米。室内墙壁、天花板、地面无裂隙，表面光滑，便于清洁和消毒。 5、配备空气消毒装置，每天2次对空气、地面、物体表面等进行清洁或消毒，地面湿式清扫；产妇分娩后及时清洁地面、台面和仪器表面等，遇有血、体液污染，必须立即消毒。 6、凡进入产房
10、人员必须先洗手、更衣、换鞋。对患有或疑似传染病的产妇，应隔离待产，分娩按隔离技术要求护理和助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理，尽可能使用一次性物品。 7、新生儿使用的吸痰管等，应一婴一用一灭菌，吸痰用生理盐水一婴一瓶，不得共用。 8、严格执行医疗废物管理条例，认真做好医疗废物的分类、收集、转运、交接、登记等工作。对患有或疑似传染病的产妇、急诊产妇的胎盘应按医疗废物处置。（二）母婴同室：在病房医院感染管理基础上应达到以下要求： 1、每张产妇床位的使用面积不应少于5.5-6.5平方米，每张婴儿床位使用面积0.5-1平方米； 2、母婴一方有感染性疾病时，均应及时与其他正常母婴隔离。产妇在传染
11、病急性期，应暂停哺乳。 3、患有皮肤化脓及其它传染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接触；遇有医院感染流行时，应严格执行分组护理的隔离技术。 4、产妇哺乳前应洗手、清洁乳头；哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用，双消毒。 6、婴儿沐浴室的温度应保持在25左右，婴儿所用眼药水、扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用，避免交叉使用。 7、感染婴儿使用一次性尿布，用后焚烧，其它物品如衣物等应及时清洗、消毒处理。母婴出院后，其床单元、保温箱等应彻底清洁、消毒。 8、严格探视陪住制度，控制探视人数，探视者、陪客应穿清洁服装，洗手后方可接触婴儿。在感染性疾病流行期间，禁止探视。 （三）本
12、院无新生儿病房（室）。 五、 手术室的医院感染管理应达到以下要求：（一）手术室的管理人员、工作人员和实施手术的医师，应熟悉手术室医院感染预防与控制及环境卫生学管理方面的知识，严格执行有关规章制度、工作流程、操作规范，认真履行岗位职责。（二）周围环境清洁，无污染源。办公区、无菌物品储存区、医护人员刷手、患者手术区域、污物处理区域，各区标志明确。设专用通道，区域之间有实际屏障，避免交叉污染。（三）手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，每一手术间限置一张手术台；隔离手术间应靠近手术室入口处；（四）手术室环境的卫生学管理应当达到以下基本要求： 1、配备流动水等洗手设施，严格手卫生管理。洗手刷
13、/擦手毛巾一人一用一灭菌，戴手套前后应洗手及手消毒； 2、手术室的墙壁、地面光滑、无裂隙，排水系统良好； 3、手术室用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面，应当在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消毒，墙体表面的擦拭高度为22.5M。未经清洁、消毒的手术间不得连续使用； 4、不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品应当分开使用。用于清洁、消毒的拖布、抹布应当是不易掉纤维的织物材料； 5、手术室应当选用环保型中、高效消毒剂，周期性更换，避免长期使用一种消毒剂导致微生物的耐药性； 6、接送手术病人平车应用交换车，并保持清洁，平车上的铺单一人一换。（五）医务人员在手术操作过程中
14、应当遵循以下基本要求： 1、进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋、帽、口罩；穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动，手术结束后脱下的手术衣、手套、口罩等物品，应当放入指定位置后方可离开手术室； 2、实施手术刷手的人员，刷手后只能触及无菌物品和无菌区域； 3、在手术室的工作人员和实施手术的医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，在无菌区内只允许使用无菌物品，若对物品的无菌性有怀疑，应当视其为污染；不得在手术者背后传递器械、用物，坠落在手术床边缘以下或者手术器械台平面以下的器械、物品应当视为污染； 4、严格限制进入手术间的人员数，手术室的门在手术过程中应当关闭，尽量减少人员
15、的出入； 5、患有上呼吸道感染或者其他传染病的工作人员应暂时限制进入手术室工作。（六）手术使用的无菌医疗器械和敷料等用品应当达到以下基本要求： 1、手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到无菌，无菌物品应当存放于无菌物品储存区域； 2、一次性使用的无菌医疗器械、器具不得重复使用； 3、医务人员使用无菌物品和器械时，应当检查外包装的完整性和灭菌有效日期，包装不合格或者超过灭菌有效期限的物品或肉眼可见污垢的器械、敷料和物品不得使用； 4、获准进入手术部的新设备或者因手术需要外带的仪器、设备，使用前必须对其进行检查，应按手术器械的性能、用途做好清洗、消毒、灭菌工作后方可使用； 5、进入手术部无菌区和清洁区域的物品、药品，应当拆除其外包装后进行存放，设施、设备应当进行表面的清洁处理； 6、病人吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、麻醉导管及面罩等器具应当一人一用一消毒或者灭菌，干燥或无菌保存； 7、手术室工作人员应掌握器械清洗、消毒相关知识，对可重复使用的医疗器械应按正确的器械清洗、保养以及灭菌的方法进行。耐热、耐湿物品首选压力蒸汽灭菌，备用刀、剪刀等器具可采用小包
