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1、 脑卒中相关疾病应急预案脑卒中相关疾病应急预案 重症出血性脑卒中患者的应急预案及抢救流程 【应急预案】 (一)严密观察患者病情变化,发现患者有脑出血症状时,立即通知医 生,护士做好急救准备,备好急救器械和急救车。 (二)保持呼吸道通畅,置患者仰卧位,头偏向一侧,头部抬高 15 30,给予氧气吸入。行心电监测,密切观察生命体征、意识、瞳孔、 血氧饱和度、血糖、肢体活动,适度降低血压在理想水平。迅速建立 两条静脉通路,遵医嘱快速滴入脱水、降低颅内压、解除脑血管痉挛 等抢救药物。 (三)有呼吸道阻塞者,将下颌向前托起,若患者出现呼吸不规则、呼 吸表浅呈潮式呼吸等,血氧饱和度逐渐降低时,应协助医生做好
2、气管 插管或气管切开术,并做好相应救治工作。 (四)注意观察呕吐物的性质、颜色及量,并做好记录,有咖啡色呕吐 物时,提示上消化道出血,遵医嘱给予对症处理。 (五)病情危重者,发病 2448 h 内禁食,按医嘱静脉补液,注意水、 电解质和酸碱平衡,观察大、小便情况,准确记录出人量。头部置冰 块或冰帽,以降低颅内压预防脑水肿。 (六)防止继发感染及各种并发症。 (七)做好急诊手术前的准备。 (八)急性期绝对卧床休息,减少不必要的搬动,肢体置于功能位,做 好皮肤护理。指导患者保持情绪稳定,保持大便通畅,防止再出血或 血肿扩大。 (九)做好抢救记录。 【抢救流程】 发现脑出血症状时,立即通知医生 头偏
3、向一侧,抬高床头 15-30 保持呼吸道通畅,给氧,防止误吸,必要时配合医生做好气管插管或 气管切开 密切观察病情变化,监测生命体征、瞳孔、意识、血氧饱和度、肢体 活动和出入量 迅速建立静脉通路,遵医嘱立即给予脱水、降压、止血药物 及时准确配合医生做好应急抢救措施,必要时做好术前准备 详细准确做好抢救记录 颅内动脉瘤破裂出血的应急预案与处理程序 【应急预案】 (一)严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化,及时发现再出血的体 征。 (二)静脉输入 20%甘露醇、地塞米松等,降低颅内压。 (三)应用尼莫地平静脉持续泵入,以预防和治疗脑血管痉挛引起的 缺血性神经损伤。 (四)病情稳定后,急诊行 CT、M
4、RI 或脑血管造影,尽快行动脉瘤栓 塞及动脉瘤夹闭术。 (五)给予抗癫痫药物,预防癫痫发生。 (六)避免一切促使动脉瘤破裂的因素发生,如用力咳嗽、情绪过分 激动、用力大便、高血压等。 【处理程序】 立即抢救 ,通知医生 监测生命体征药物治疗 完善 CT、脑动脉造影等检查 避免动脉瘤破裂出血 动脉瘤介入栓塞治疗详细准确做好抢救记录 蛛网膜下腔出血的急诊处理 自发性蛛网膜下腔(SAH)出血常见于颅内动脉瘤、血管畸形、高 血压卒中等。 抢救措施: (一)立即让病人绝对卧床休息,保持呼吸道通畅,预防癫痫发作。 (二)严密观察生命体征,血压过高者,可适当用降压药、镇静药。 (三)静脉滴注尖吻蝮蛇血凝酶等
5、抗纤溶药物,并给予脱水剂,糖 皮质激素等。 (四)病情稳定后,尽早进行 CT、脑血管造影,明确诊断,行病因 治疗。 (五)有血管痉挛者,可应用抗血管痉挛药物和钙离子拮抗剂等。 (六)在确定性治疗前,如为动脉瘤,应防止一切促使动脉瘤破裂 的因素发生,如剧烈咳嗽、用力大便、血压过高或使用脱水剂过快、 脑室引流速度太快致颅内压突然下降等。 癫痫持续状态的应急预案及流程 【应急预案】 (一)严密观察病情变化,适当保护,预防自伤或跌伤,并同时将患 者平卧、头偏向一侧,解开衣领扣带,同时立即通知医生,准备抢救 车,并建立静脉通路,加强防护,给予安全措施,防止坠床、跌倒等 发生。 (二)给予控制抽搐的药物,可选用安定、苯巴比妥、鲁米那静脉滴 注或肌注。 (三)保持呼吸道通畅,吸痰、给氧,必要时气管切开或气管插管。 (四)给予心电监护,监测血样饱和度,严密观察病人生命体征。 (五)防治脑水肿,给予脱水剂及糖皮质激素、维持循环功能及水电 解质平衡。