《围手术期患者的护理（课堂PPT）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《围手术期患者的护理（课堂PPT）（51页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、围手术期患者的护理,围手术期护理指手术患者从入院开始经过术前、术中和术后，直至基本康复出院的全过程，又称手术全期。 包括：手术前期、手术期、手术后期三个阶段的护理。 按照手术的时机，手术分为：,择期手术,急症手术,限期手术,按照手术的程序计划分类,一期手术 病灶彻底切除,分期手术 分次完成手术,手术前准备和护理,完善的术前准备是手术成功的重要条件 术前做好充分的准备工作 术后尽快恢复生理功能,身体状况： 评估循环、呼吸、 神经、血液、泌尿系统等重要脏器和组织的功能状态。,心理状态： 恐惧、焦虑、紧张,实验室常规检查 心功能检查 肺X线检查、CT、B超及MRI,一般情况、现病 史、既往史、本次主
2、诉症状、体征及诱因,护理评估,辅助 检查,身心 状况,健康史,主要护理问题,焦虑与恐惧 知识缺乏 营养失调 与担心疾病预后和手术结果有关,6,护理措施,缓解或消除患者对手术的恐惧及紧张情绪 改善及纠正患者营养不良状况,术前健康指导 皮肤准备 药物过敏试验 特殊患者准备 急诊手术准备,胃肠道准备 配血 手术部位确认 手术晨护理,1、缓解或消除患者对手术的恐惧及紧张情绪,介绍责任医师、护士、医院环境、规章制度，建立良好的护患关系。 发挥家庭支持 讲解有关疾病、手术知识、麻醉、引流管知识，以及手术前后的注意事项 术前晚遵医嘱给予适当镇静剂、安眠药,2、改善及纠正患者营养不良状况,了解病人饮食习惯，鼓
3、励多摄入营养素丰富易消化的食物。 通过肠外静脉营养保证足够能量供应 纠正贫血、水、电解质及酸碱平衡失调,3、术前健康指导,术前指导病人作深呼吸及有效咳嗽排痰练习；吸烟者，术前2周开始戒烟；对痰液粘稠者给予超声雾化。 适应手术后变化的锻炼-翻身、排便；预防肺部、循环系统并发症的发生。,4、胃肠道准备,为防止麻醉或手术过程中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，病人术前12小时禁食、小时禁饮。 胃肠道手术术前放置胃管，以减轻术后胃潴留引起的腹胀和急性胃扩张。 结肠和直肠手术，术前2-3天开始口服肠道制菌药物，术前天晚上及手术当天清晨清洁灌肠，减少术后并发感染的机会,5、皮肤准备,术前天剪短指甲、理发、沐浴及
4、更衣，剃去手术区皮肤毛发，清除皮肤表面污垢。备皮时间为术前天或当日清晨，超过24小时后，重新准备。备皮范围：,6.配血:术前已有失血、估计术中失血较多者 7.药物过敏试验: 抗生素、麻醉药物过敏试验 8.手术部位确认： 术前1天手术医师、患者或家属共同确认手术部位并做好标志。对凝难病例，术前应进行病例讨论，明确诊断，制订手术方案和应急措施。,9.特殊患者准备： 术前应特别注意改善心、肺、肝、肾等脏器的功能，纠正贫血，控制血压、血糖水平，最大限度地增加手术的安全性。 高血压患者准备:160/100mmHg,心脏病患者准备: 术前纠正水和电解质失调 心房颤动伴有心室率增快者、冠心病并心动过缓者，应
5、通过有效的内科治疗。 心力衰竭应控制34周后再实施手术。,呼吸功能障碍患者准备: 患者术前2周戒烟，鼓励练习深呼吸和有效咳嗽 应用药物控制哮喘发作 痰液黏稠雾化稀释痰液 重度肺功能不全及并发感染者，改善肺功能 呼吸系统感染，推迟至治愈后1-2周,糖尿病患者准备: 术前应控制血糖水平 纠正水、电解质代谢失调和酸中毒，改善营养情况 血糖以控制在轻度升高状态 (5.61-11.2mmol/L),10.手术晨护理: 记录生命体征，检查手术野皮肤准备要求。 排空小便，下腹部、盆腔、超过4h手术放置尿管 胃肠道、上腹部大手术放置胃管。 随身、贵重物品(钱)交予家属或护士长保管。 术前半小时给术前用药。 准
6、备术中需要的物品。,11.急诊手术准备 禁食、禁饮 药物过敏试验，血、尿、粪常规及出凝血时间检测、备血。 备皮及污染伤口初步清洁 监测生命体征，迅速建立静脉通道, 纠正休克 术前不灌肠、不用泻药 执行术前用药,手术后病人的护理,王晓云,手术后病人的护理,护理评估,护理措施,主要护理问题,护理评估：,手术情况,身体评估,心理反应,手术名称、方式、术中出血、输血和补液情况；麻醉种类、麻醉过程；引流放置。,生命体征、意识状态、切口及引流、疼痛、麻醉反应、肢体情况,并发症,关心手术效果 体像紊乱 焦虑、不安 支持系统影响病人的心理,术后、出血、切口感染、 切口裂开、肺部感染、尿路 感染、血栓性静脉炎,
7、主要护理问题：,急性疼痛- 手术创伤 尿储留- 麻醉影响、伤口疼痛 营养失调- 代谢增高、禁食 知识缺乏- 康复锻炼知识 潜在并发症- 出血、感染、切口裂开,护理措施：,基础护理,一般护理*,起床和活动,病情观察,维持重要脏器生理功能,保持皮肤和口腔卫生 定期翻身，预防压疮,床单位准备-做好床单位的准备，根据手术 情况备好急救器械和药品。 搬运及交接-与麻醉师进行患者交接，了解 （患者） 麻醉和手术方式、术中情况。 -搬运患者过程中注意避免引流 管脱出，衔接好各种管道。,非腹部手术：（局麻、小手术） 根据麻醉方法手术种类患者反应决定食； 全麻清醒-给予流食；大手术术后 2-3日少量饮食，逐渐过
8、渡。 腹部手术： 术后禁食24-72小时，肠道功能恢复、肛门排气后，流食逐渐过渡，避免胀气 食物。,一般护理：,体位安置,饮食护理,麻醉未清醒：去枕平卧，头偏一侧 蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧68小时 硬膜外麻醉：平卧4-6小时 休克病人：下肢抬高15o20o 颅脑手术：可取15o30o头高脚低位 不同手术应采取不同体位,病情观察,生命体征,引流护理,切口观察,尿量观察,尿量是反映机体血容量 是否充足的最客观指标。 观察：有无排尿 尿量多少,观察伤口敷料有无脱落， 是否清洁、干燥，有无红肿和 疼痛感染的表现。,血压、脉搏、呼吸1次1530分钟 生命体征平稳后1次1h 或心电监护 做好记录 体温监测
9、,起床和活动,目的： 促进呼吸道分泌物排出 防止下肢静脉血栓形成 促进胃肠功能恢复 促进排尿功能恢复,注意观察皮肤、温度、湿度和颜色 以及电解质酸碱平衡情况,维持有效循环血量和体液平衡,维持重要脏器生理功能,24小时出入量,中心静脉压 肺动脉楔压 尿量 引流量,维持呼吸功能： 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物和口腔呕吐物。 常规给氧612小时，生命体征平稳后，鼓励床上翻身、变换体位，指导病人做深呼吸和有效咳嗽。,术后常见不适与护理,切口疼痛,恶心、呕吐,尿储留,腹胀,麻醉后排尿反射受抑制，应注意尿储留的发生。 处理：稳定情绪， 热敷、按摩、针灸穴位 等、必要时无菌技术下导尿。,术后腹胀是由
10、于胃肠道蠕动受抑制、肠腔内积气不能排出所致，一般可自行缓解。 严重腹胀，肠鸣音消失-腹腔炎症、肠麻痹。 腹胀伴阵发性绞痛，肠鸣音亢进-机械性肠梗阻。 处理：禁食、胃肠减压、腹部热敷、针灸，必要时插肛管排气。,术后恶心、呕吐的常见原因是麻醉反应，待麻醉作用消失后即可停止 。 呕吐时，将其头偏向一侧，防止吸入或窒息。 反复呕吐：胃扩张、肠梗阻 处理：给予镇静、止吐药物以减轻症状。,评估疼痛的部位、性质、强度及伴随症状。 疼痛明显、且影响休息和睡眠、或持续时间长、不能耐受者，应及时查明原因，给予相应的处理和护理。,术后常见并发症及护理：,患者长期卧床，下肢血流缓慢、血管内膜损伤，形成血栓性静脉炎。
11、预防：术后鼓励早期下床活动 卧床期间加强双下肢屈伸活动 血栓性静脉炎形成-患肢抬高制动，给予50%硫酸镁湿热敷或理疗，禁止局部按摩，防止栓子脱落。,切口感染,切口裂开,出血,肺炎 肺不张,深静脉血栓,泌尿 系感染,下尿路感染：尿频、尿急、尿痛、排尿困难 上尿路感染：畏寒、发热、肾区疼痛、 白细胞计数增高 治疗：应用有效的抗生素，鼓励多饮水，维持充足的 尿量，以及保持排尿通畅。,肺炎、肺不张： 呼吸道分泌物积聚堵塞支气管，继发感染 表现：体温增高，伴有咳嗽、咳痰、胸痛及体液失衡等。 措施：练习胸式深呼吸腹式深呼吸 术前2周停止吸烟 鼓励咳痰，定期翻身拍背，雾化稀释痰液 及时清除呕吐物或分泌物，防
12、止误吸,术后出血： 术中止血不完善、创面渗血未完全控制、原痉挛 的小动脉断端舒张、结扎线脱落，造成术后出血。 处理：外出血-更换切口敷料、局部加压包扎 内出血-慢性、小量出血，适当补液、 使用止血剂 -急性大出血，在补液、提高血容量的 前提下，做好手术的准备。,健康教育,休息与饮食：注意休息，劳逸结合，加强营 养，摄人均衡饮食。 指导患者：按时服药，告知药物的作用和服 药注意事项。 告知切口保护的注意事项。,手术中病人的护理,保证手术顺利进行 确保病人手术安全,手术室环境,常用手术器械,消毒灭菌方法,手术室的无菌原则及术中配合,手术人员、患者 术前准备,29,手术室的建筑要求,洁净手术室,污物
13、消毒处理,器械清洗处理,复苏室,病人,换车,预麻室,医务人员,换鞋、更衣,洗手间,无菌储存,废 弃,手术供应室,医护休息室 办公室,污 物,工作间的设置及布局,手术间的基本设备,手术间的清洁和消毒： 紫外线消毒 化学气体熏蒸-乳酸、甲醛、过氧乙酸 空气净化装置-层流、乱流、辅流和混流,手术室的管理,严格执行消毒隔离制度 做好术前准备 及时、准确接送患者 备齐急救的器械和药品,常用手术器械,常用消毒灭菌方法,手术中的无菌操作是预防切口感染和保证病人安全的关键，也是影响手术成功的重要因素，所以必须充分认识其重要性，严格执行外科无菌技术原则，并贯穿手术的全过程。,以化学药品杀灭微生物的方法,常用消毒
14、灭菌方法： 物理灭菌法 化学消毒灭菌法,高压蒸汽灭菌法 煮沸灭菌法,一般布包装不少于两层 体积不超过55cm33cm22cm 金属包重量不超过7kg、敷料包5kg 严禁易燃易爆物品、瓶装液体物品应插入针头排气 锐利器械采用化学消毒灭菌法 灭菌物品在干燥环境下可保留10-14天,煮沸灭菌法 ： 适用于金属器械、玻璃及橡胶类物品。 注意事项： 消毒物品完全浸没于水中 玻璃类物品放人冷水中 橡胶类物品水沸腾后放人 消毒时间从水沸腾后开始计时,适用于不耐高温的物品如内镜、电 线、导管、精密仪器等的消毒、空气消 毒和污染物品的处理。应用化学消毒灭 菌时，必须严格掌握药物性质有效浓度 和作用时间，否则将影
15、响消毒效果。,一般准备,穿手术衣、戴无菌手套,手臂的刷洗和消毒,手术人员准备（无菌准备）,手臂的刷洗与消毒,穿手术衣、戴无菌手套,病人准备,一般准备,手术区皮肤消毒、铺单,体位安置,病人应在术前3045分钟，(低温麻醉的病人需提前1小时)进入手术室 手术护士作好三查七对和麻醉前的准备工作,尽量保证病人的安全与舒适 按手术要求充分暴露手术区域 不影响呼吸及循环功能，避免血管、神经受压 肢体及关节不能悬空，应支托稳妥 妥善固定 便于麻醉及监测。,42,仰卧位: 适用于腹部、颅面部、颈部、骨盆及下肢手术等，为最常见的体位。,43,侧卧位: 适用于胸、腰部及肾手术。,44,俯卧位： 适用于脊柱及其他背部手术。,45,膀胱截石位： 适用于会阴部、尿道、肛门部手术。,手术区消毒,手术区铺巾,手术室的无菌操作原则及术中配合,手术人员及巡回护士的无菌观念,巡回护士的无菌观: 巡回护士在手术过程中要避免污染无菌区，供给无菌物品时，注意与无菌区保持适当距离 。 添加输液应先冲瓶口，不可接触容器边缘或越过无菌区。 手术者流汗，护士协助擦汗时，避免碰触手术人员的无菌区。 手术结束后，负责手术间地面及用物的清洁消毒,手术人员的无菌观念 ： 手术人员穿戴好手术衣、无菌手套后，不得接触有菌区域 双手保持在腰以上视线范围内；手套破损及时更换 手术巾渗湿要加铺干无菌巾单；器械掉落不得
