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1、药学专业知识二 抗癫痫药代表药物 名称代表药物 巴比妥类苯巴比妥、异戊巴比妥、扑米酮 苯二氮卓类地西泮、氯硝西泮、硝西泮 乙内酰脲类苯妥英钠 二苯并氮卓类卡马西平、奥卡西平 -氨基丁酸类似物加巴喷丁、氨己烯酸 脂肪酸类丙戊酸钠 抗抑郁药 名称代表药物 三环类抗抑郁药阿米替林、丙咪嗪、氯米帕明、多塞平 四环类抗抑郁药马普替林 选择性 5-HT 再摄取抑制剂 舍曲林、西酞普兰、帕罗西汀 单胺氧化酶抑制剂吗氯贝胺 5-HT 及 NA 再摄取抑制剂文拉法辛、度洛西汀 脑功能改善及抗记忆障碍药 酰胺类吡拉西坦、茴拉西坦、奥拉西坦 乙酰胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐、利斯的明、石杉碱甲 用药监护 1.可能引发剂量
2、依赖性胆碱能效应，故从小剂量用起。 2.心动过缓、支气管哮喘者慎用石杉碱甲。 主要药品 认准学霸教育 -Q/微:84512688，可以免费领取 吡拉西坦用于脑外伤、脑动脉硬化、脑血管病等多种原因所致的记忆及思维功能减退 多奈哌齐用于轻、中度老年期痴呆症状 银杏叶提取物用于脑部、周边血液循环障碍 镇痛药 镇痛药典型不良反应 1.常见呼吸抑制、支气管痉挛；2.注射连续应用 3-5日即产生身体和精神依赖性；3.抗利尿作用以吗啡最为明显 监测用药过量和危象认准学霸教育 -Q/微:84512688，可以免费领取 给药过程中如发生危象征兆，应先做对症处理； 心动过缓、呼吸抑制、血压下降、肌肉僵直 成瘾性镇
3、痛药过量处理： 1.距口服给药时间 4-6h 内应立即洗胃 2.注射给药后出现危象，可静脉注射纳洛酮，必要时重复给药 使用原则认准学霸教育 -Q/微:84512688，可以免费领取 1.口服给药减少精神或身体依赖性；2.“按时”给药而不是“按需”给药；3.按阶梯给药，轻度疼痛首选非甾体抗炎药；4.用药个体 化 主要药品 吗啡 1.作用机制：与阿片受体结合发挥左右 2.适应症：严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症疼痛；心梗；心源性哮喘 3.禁忌症：支气管哮喘、前列腺肥大、麻痹性肠梗阻、急性胰腺炎 4.不良反应：支气管痉挛、抗利尿作用、血压下降、便秘 5.解毒药物：纳洛酮、烯丙吗啡 哌替啶 适用于各种剧
4、痛，如创伤性疼痛、手术后疼痛、麻醉前用药或局麻与静吸复合麻醉辅助用药等；用于内脏绞痛、分娩止痛、麻醉前给 药、人工冬眠(冬眠合剂)、心源性哮喘等 解热、镇痛、抗炎药 结构类别代表药物 水杨酸类阿司匹林、贝诺酯 乙酰苯胺类对乙酰氨基酚（解热镇痛，抗炎作用极弱） 芳基乙酸类吲哚美辛、双氯芬酸、奈美丁酮 芳基丙酸类布洛芬、萘普生 1,2-苯并噻嗪类昔康类（吡罗昔康、美洛昔康）对 COX-2 的抑制作用比 COX-1 强，有一定的选 择性 选择性 COX-2 抑制剂塞来昔布、依托考昔、尼美舒利 典型不良反应 1.胃肠道反应认准学霸教育 -Q/微:84512688，可以免费领取 2.某些药有下肢浮肿、血
5、压升高、电解质紊乱等不良反应 3.其他可见肝坏死、肝衰竭（瑞夷综合征） 、哮喘、支气管痉挛加重（过敏反应阿司匹林哮喘） 、血小板减少，再生障碍性贫血等； 4.塞来昔布有磺胺过敏反应；尼美舒利可引起肝损伤； 5.COX-2 抑制剂可促进血栓形成，可避免胃肠道反应，但存在心血管不良反应风险 禁忌症 12 岁以下儿童禁用尼美舒利 主要药品 1.对乙酰氨基酚 为轻中度骨性关节炎的首选药 2.塞来昔布 适用于有消化性溃疡、肠道溃疡、胃肠道出血病史者 抗痛风药 作用特点 作用机理代表药物 选择性抗痛风性关节炎药秋水仙碱用于痛风的急性期 抑制尿酸生成药别嘌醇为黄嘌呤氧化酶抑制剂 促进尿酸排泄药丙磺舒、苯溴马
6、隆 促进尿酸分解药外源性拉布立酶和聚乙二醇尿酸酶 典型不良反应 1.秋水仙碱长期应用导致骨髓造血功能抑制 2.别嘌醇长期服用出现肾病和结石 坚持按痛风的分期给药 急性发作期常用非甾体抗炎药（阿司匹林和水杨酸钠禁用） 、秋水仙碱（丘吉尔） 缓解期别嘌醇（暂缓别离） 慢性期苯溴马隆和丙磺舒（黄马反应慢） 急性期、病情突然加重或侵犯新关节时，给予非甾体抗炎药或秋水仙碱 主要药品 1.秋水仙碱 认准学霸教育 -Q/微:84512688，可以免费领取 用于急性期痛风性关节炎、短期预防痛风性关节炎急性发作 2.别嘌醇 有痛风结石、肾结石、泌尿系统结石、不宜用促尿酸排泄药； 用于具有痛风史的高尿酸血症，预防
7、痛风关节炎的复发 3.苯溴马隆 用于具痛风史的高尿酸血症，慢性痛风性关节炎或痛风时伴高尿酸血症者；苯溴马隆需在痛风性关节炎急性发作症状控制后方能使用 呼吸系统疾病用药 考点三依据咳嗽的性质、表现和类型选择用药 症状治疗药物 以刺激性干咳或阵咳症状为主苯丙哌林或喷托维林 剧咳者首选苯丙哌林 咳嗽较弱者喷托维林 白日咳嗽为主者苯丙哌林 夜间咳嗽右美沙芬 频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽可待因 尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者 可待因 1.属于中枢性镇咳药物，长期应用具有成瘾性 2.具有镇咳、中枢镇静、镇痛 3.对频繁咳嗽、剧烈干咳无痰及刺激性干咳首选 4.胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者首选 5.伴有痰液的咳
8、嗽患者应用药物时，应避免单独应用该药物 祛痰药作用机制与分类 （1）多糖纤维素分解剂（溴己新、氨溴索）多心 （2）黏痰溶解剂（乙酰半胱氨酸）易黏 （3）黏痰调节剂（羧甲司坦、厄多司坦） （司坦（痰） ） 平喘药 常用平喘药分类： 1.肾上腺素能2 受体激动剂（简称2 受体激动剂） 2.M 胆碱受体阻断剂 3.磷酸二酯酶抑制剂 4.白三烯受体阻断剂 5.吸入性糖皮质激素 认准学霸教育 -Q/微:84512688，可以免费领取 前三类平喘药适用于缓解哮喘发作，后两类平喘药具有抗炎作用，适用于控制或预防哮喘发作 掌握平喘药适宜的服用时间 1.一般于夜晚或清晨可诱发哮喘 2.凌晨 02 时哮喘患者对乙
9、酰胆碱和组胺反应最为敏感的时间 3.黎明前是哮喘的好发时间，多数平喘药以临睡前服用为佳 4.茶碱类药于白日吸收快，而晚间吸收较慢； 5.氨茶碱的治疗量与中毒量很接近，早晨 7 点服用效果最好，毒性最低，宜于晨服 小结 1.控制支气管哮喘急性发作药物首选沙丁胺醇、特布他林 2.支气管哮喘长期维持的首选药物糖皮质激素 3.支气管哮喘危重状态的首选药物给予全身性糖皮质激素 4.防治夜间哮喘发作及多痰的药物异丙托溴铵 5.控制阿司匹林哮喘发作最有效的药物白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特) 6.急性心源性哮喘和急性支气管哮喘难以鉴别首选氨茶碱 7.急性心源性哮喘发作吗啡 抗心律失常药 抗心律失常药按机制分为
10、（1）钠通道阻滞剂（第类） ，该类药又可以细分为三个亚类 a 类的奎尼丁、普鲁卡因胺广谱抗心律失常药 一位泥菩萨过江，安好 b 类的利多卡因（仅用于室性心律失常） 、苯妥英钠、美西律 二国英美贪小利 c 类的普罗帕酮和氟卡尼 普罗帕酮适用于室上性和室性心律失常的治疗 三月罗马、加利福尼亚养心神 （2）受体阻断剂（第类） 主要用于室上性和室性心律失常 主要用于治疗窦性心动过速、室上性快速心律失常、心房扑动和心房颤动、可促使心房颤动转复为窦性心律和维持窦性心律； 代表药有普萘洛尔、艾司洛尔等 （3）延长动作电位时程药（第类） 胺碘酮 适于危及生命的阵发性室性心动过速及心室颤动的终止和预防，属于广谱
11、抗心律失常药 （4）钙通道阻滞剂（第类） 维拉帕米和地尔硫卓常用于抗心律失常； 其他钙通道阻滞剂如硝苯地平则是以血管扩张作用占优势 典型不良反应常用药品的不良反应 药物名称常见不良反应 普罗帕酮口腔金属异味，狼疮样面部皮疹 受体阻断剂支气管痉挛、下肢间歇性跛行、雷诺综合征、掩盖低血糖反应、严重心动过缓和房室传导阻滞 胺碘酮肺毒性；甲状腺功能亢进；肝炎和肝硬化 静脉推注可以诱发静脉炎，因此应选用大静脉稀释后缓慢注射 维拉帕米 地尔硫 静注可引起血压下降、心律失常 主要药品 代表药物适应症 奎尼丁房颤、房扑及危及生命的室性心律失常首选 普鲁卡因胺 美西律慢性室性心律失常首选（急性室性利多卡因） 普
12、罗帕酮用于阵发性室性心动过速及室上性心动过速 胺碘酮广谱 维拉帕米室上性心律失常首选（注射用） 口服抗心绞痛地尔硫 普萘洛尔窦性心律失常首选 抗心绞痛药 第一亚类硝酸酯类药 作用特点 1.硝酸酯类进入平滑肌细胞分解为一氧化氮而松弛平滑肌 2.目前临床常用的包括硝酸甘油、硝酸戊四醇酯、硝酸异山梨酯以及 5-单硝酸异山梨酯 3.硝酸甘油舌下含服吸收迅速完全； 4.硝酸甘油舌下含服是治疗心绞痛急性发作的首选 典型不良反应 舒张血管作用 1.搏动性头痛 认准学霸教育 -Q/微:84512688，可以免费领取 2.面部潮红或烧灼感 3.血压下降、晕厥反射性心率加快 用药监护 （一）合理使用各种剂型 1.
13、片剂供舌下含服外，还有气雾剂、注射液、软膏剂、透皮贴剂； 2.短效、舌下给药起效迅速，作用时间短，用于心绞痛发作时缓解症状； 3.长效、口服等其他给药方式更多是为了预防心绞痛发作； 4.含服时尽量采取坐位，以防止发生体位性低血压 （二）防止耐药现象的发生 采用偏离心脏给药可避免 第二亚类钙通道阻滞剂 钙离子通道阻滞剂分类 1.选择性钙离子通道阻断剂 尼莫地平多用于缺血性脑血管病、偏头痛、脑血管痉挛。 2.非选择性钙离子通道阻断剂 氟桂利嗪和桂利嗪主要作用于脑细胞和脑血管； 典型不良反应 过度的扩血管（动脉）作用引起的反射性交感神经兴奋 心功能不全、低血压、面部潮红、头痛、下肢及踝部水肿、牙龈增
14、生 用药监护 （一）提倡有益的联合用药 1.CCB 可以轻度增加交感神经兴奋性，引起心动过速，增加心肌耗氧量，与受体阻断剂合用可以有效预防反射性心动过速的发生 2.联合应用受体阻断剂和长效硝酸酯类是抗心绞痛的首选； （二）克服由钙通道阻滞剂所致的水肿 CCB 主要扩张小动脉，导致体液在静脉淤积，可与 ACEI 联用 利尿剂与泌尿系统疾病用药 第一亚类袢利尿剂 1.袢利尿剂又称 Na+-K+-2Cl-同向转运子抑制剂 2.袢利尿剂主要作用于髓袢升支粗段，利尿作用强，其代表药物是呋塞米 3.布美他尼具有高效、低毒、速效、短效的特点；托拉塞米是呋塞米的 24 倍；依他尼酸的效价最低，是呋塞米的 0.
15、60.8 倍 4.利尿作用最强，用于噻嗪利尿剂无效或不耐受时，特别是当急、慢性肾衰竭时，可作为首选治疗 作用特点 代表药物临床应用 袢利尿剂急性肺水肿和脑水肿的救治 该类利尿剂为急、慢性肾衰竭患者的首选治疗药 用于高血压的治疗，是明显液体储留心力衰竭的潴留导致的；呋塞米和托拉塞米特别适用于伴有肾功能受损的 患者 治疗肝硬化腹水以及加速某些毒物的排泄 典型不良反应 药物不良反应 袢利尿剂水、电解质紊乱，为过度利尿所引起，表现为低血容量、低血钾、低血钠、低氯碱血症等。 长期应用引起低血镁；低血钾和低血镁同时存在时，如不纠正低血镁，即使补充 K+也不易纠正低钾血症（美 甲） 耳毒性，可逆的损伤；常发
16、生于快速静脉注射；布美他尼的耳毒性最小，对听力有缺陷及急性肾衰宜选用布美 他尼；依他尼酸最易发生永久性耳聋； 高尿酸血症 主要药品 呋塞米 【适应症】 充血性心力衰竭；预防急性肾衰竭；高钾血症、高钙血症和稀释性低钠血症；急性药物及毒物中毒 【注意事项】 耳毒性、注射液碱性较高，故静脉注射宜用氯化钠注射液稀释，不宜用葡萄糖注射液稀释；光敏反应 第二亚类噻嗪类利尿剂 噻嗪类利尿剂又称中效利尿剂。 噻嗪类利尿剂尤适用于充血性心力衰竭、老年高血压、单纯收缩期高血压； 噻嗪类利尿剂仅适用于有轻度液体潴留、伴有高血压而肾功能正常的患者 典型不良反应 低钾血症、低氯碱血症中毒、低钠血症、低镁血症 高钙血症、高血尿素氮、高血肌酐、高尿酸、高血糖症 主要药品 氢氯噻嗪 【适应症】认准学霸教育 -Q/微:84512688，可以免费领取 水肿性疾病 高血压 中枢性或肾性尿崩症 肾石症（预防含钙盐成分形成的结石） 第三亚类留钾利尿剂 留钾利尿剂为低效利尿剂 一类为醛固酮受体阻断剂（如螺内酯） ，另一类为肾小管上皮细胞 Na+通
