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1、1,方 剂 学 绪 言 一.概念 1.方剂学：方剂学是研究治法与方剂配伍规律及其临床运用的一门学科。 是研究和阐明方剂的配伍规律、立法原则、分类、治法、和临床运用的一门学科。 2.方剂：是在辨证论治的基础上，设立治法，按照组方原则选择药物，妥善配伍，斟酌用量，确定剂型，规定用法，通过这些法度制定的方子叫方剂。,。 二.方剂学的地位、重要性和研究范围： 1.地位、重要性：方剂学是中医学中理、法、 方、药四环节之一，是其中“法”的具体体现,“药”的具体运用。也是辨证论治中“治”的具体体现。它是中医基础理论课、中医诊断学、中药学、中医临床各科之间的桥梁课。 2.研究范围：即方剂学定义。 3.学习方剂
2、学参考书目：古今名医方论、医方集解、医方考、成方切用、绛雪园医方选注。,3.名词解释： 经方：指汉代之前医著中的方剂。专指 黄帝内经和仲景之方。专指仲景之方 时方：仲景之后的各家之方。 成方：成熟、完善、有效、医书有载的，并后世 家所公认的方剂。 禁方（秘方）：秘而不传的方,三.方剂的形成与发展： 1.方剂的形成：是古代劳动人民在生活实践中不断积累的医药知识的基础上，逐渐形成的。到底成于何时尚无定论。 2.方剂发展过程中的几部代表作：,8,第一章方剂与治法 一、治法：即治疗方法-是在辨清证候、审明病因病机之后,针对性的采取的最为贴切的治疗方法. 二、方剂与治法的关系：即所谓“法随证立，方从法出
3、”。即治法是组方的依据，方剂是治法的体现. 1、从产生来说：“方先于法，法源于方”，即先有 方后有法， 如五十二病方。 2、当方剂学形成之后：“法随证立，方从法出”。 即法是制方的依据，方是法的具体体现，无法 则无方，二者不可分割,三、治法的源流：源于内经（内经阴阳应象大论）充实伤寒杂病论后又经历代医家不断补充，至清代程钟龄在他的代表作医学心悟中作了高度总结概括，正式提出了“八法”之名-汗、吐、下、温、清、消、补、和。 四、八法之间的关系：即清代程钟龄在它的代表作医学心悟中所言：“一法之中八法备焉，八法之中百法备焉”。,五、八法的含义： 1、汗法：是通过发汗解表、宣肺散邪的方法，使在表之邪随汗
4、而解的治疗方法。-在此请注意：所谓“汗法”不应单纯地理解为发汗的方法，因为本疗法除可治疗外感初起邪气在表之外还可治疗: 麻疹初起-透疹 温病初起-透毒 疮疡初起-透邪 凡轻清宣透，可解除在表 疟疾初起-透邪 六淫之邪的方法都应叫“汗 泄泻初起-透邪 法”，确切地应叫“解表法” 咳嗽初起-宣肺止咳 水肿初起-宣肺利水,和法：通过和解或调和以祛除病邪的方法叫和法。 治疗的病位：半表半里或脏腑之间，阴阳之间， 表里之间 1.狭 义和法：和解少阳，用以治疗少阳病的方法 -小柴胡汤 2.广义和法 和解表里柴桂汤 调和寒热半夏泻心汤 调和肝脾逍遥散、痛泄药方 和解少阳少阳证、小柴胡汤 脏腑失和：肝脾不和,
5、肠胃寒热错杂 表里同病：太少两感柴桂证,消法：具有消导和散结功能，使气血，痰食水 虫等结成的有形之邪渐消缓散的治法叫消法。 1.狭义：单指消食化积，治疗饮食内停，食积不 化的治法，如消导剂。 2.广义：指理气法，理血、祛寒、祛湿、祛虫、 消食、化痰、利水等等能使有形之邪渐 消缓散的治法。,13,第二章 方剂的分类（自学） 一.分类的意义： 迄今为止方剂已有十余万首，不分类如何查找、使用、记载？故意在便于查找、记忆、学习、使用。,二.历代分类法：(请自己看书，并填写下列表格）,第三章 方剂的组成与变化 一、组方的意义： 1、加强作用，增强疗效 相辅相成：如知母、黄柏，单用不具备泻火养 阴的作用，
6、合用增强此作用。川楝子、元胡都入 肝经，疏肝气、调肝血，相合则疗效增强数倍。 补中益气汤中黄芪为君，其有5大作用：固表、益气、利水、升阳、托毒生肌，单用黄芪升阳作用较弱，加入方中，使此方升阳作用明显增强，可兴奋子宫、平滑肌，如此方去黄芪 则无此作用。 相反相成：如左金丸，黄连、吴茱萸-疏肝解郁、清泻肝火。吴茱萸引黄连入肝经，从而相互牵制，克服了过于温燥、过于苦寒的弊病。,2、减轻或消除毒副作用 生姜、半夏相配克服了半夏的毒性。常山截疟，单用则致呕的副作用剧烈，配伍在截疟七宝丹中则致呕的副作消失，且截疟的作用增强。 3、随证加减，全面兼顾，扩大适用范围，便于临床运用 明末傅青主以四物汤为底，加减
7、变化通治妇人经带胎产四大证。 二、组方原则 何为组方原则：是组方的模式，是处方之规矩，由君、臣、佐、使组成，始见于内经。,17,君药： 针对主病、主因或主证起主要作用的药物，是方剂中不可缺少的药物。 君药的配备：结合辨证，选择最针对病因及主证的、作用最全面的、性能最强的、药力最大的药物。一般选12味，用量应大于臣、佐、使药。应为全方作用的中心。,18,臣药： （1）辅助加强治疗主病或主证的药物 （2）针对兼病或兼证起治疗作用的药物。 其力小于君。 如：麻黄汤（麻桂杏草）用桂枝助麻 黄发汗力更强，成为“发汗解表之峻剂”。白虎汤（石膏、知母、粳米、甘草）石膏君，辅以知母，则退热作用 ，否则退热作用
8、则大减。,1兼证：与主证不同系列的症状。 小青龙汤 主证：外寒（外感表实）为急为主，为因为本 麻桂为君，外表发汗。 兼证：内饮（寒饮停肺）素有水饮-干姜、细辛 为臣。治兼证温肺化饮 助君药发汗表。 2设立臣药的原则： （1）一般臣药与君药相须为用。即性味功能相同，相辅相成可增加疗效。 如：君：麻、桂臣：干姜、细辛小青龙 汤君臣皆为辛温之品,（2）或性味功效不尽相同，但相使为用，以增强 疗效 桂枝汤君：桂辛温 臣：芍酸苦甘凉 阴 调和营卫 （3）决定君药的作用趋势 麻黄（君） 发汗桂枝(臣)麻黄汤 表实、发汗解表 平喘杏仁(臣)-三拗汤喘咳、宣肺平喘 利水翘、赤小豆（臣）麻黄连翘赤小豆 汤宣肺利
9、水消水肿,21,（4）不能单独理解为是君药的药力相加： 如：止痉散：全蝎、蜈蚣用量：3：1搜风力最强。搜风止痉4，而为67倍（研末冲服：治急慢惊风， 破伤风等痉挛抽搐，角弓反张熄风止痉） （5）根据病情需要选用：相须（简单病证）、相使（复杂病证）。一般选12味，最多34味,22,佐药： （1）佐助：协助君臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要的兼证。 （2）佐制药：用以消除或减缓君、臣药的毒性与烈性（3）反佐药：根据病情需要（病重邪甚,可能拒药）用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。佐药的药力小于臣药，一般用量较轻。 总之:佐药一般不可能具备三方面功能，应根据病情选用一某方面的佐药。一般
10、佐助、佐制用得较多,小青龙汤 君：麻桂主证：风寒表实解表发汗 臣：干姜、细辛兼证：寒饮停肺温肺化饮 佐助 ：半夏辛温性燥,辛散以助君解表，性温燥 以助臣化痰燥湿蠲饮 佐制： 五味子：性温酸收敛气，助臣药止咳 芍药：性微寒滋润，和营养血 二药制约君臣温燥之性，以防诸辛温燥散之 品，耗气伤津。,反佐：白通加猪胆汁汤真寒假热、戴阳、格阳 真寒：四肢厥逆,下利清谷，脉绝-附、姜、葱白 假热：面赤口干、烦燥反佐猪胆汁（苦寒）， 以制约大剂辛热之品伤阴耗气，又可引虚阳 复归于阴中，回阳固脱，阴阳顺接，汗止厥 回,脉即来复。 使：（1）引经药：即引方中诸药以达病所的药。 （2）调和药：即具有调和诸药作用的药
11、物。 调和药味：校味,以利服用。 调和药性过烈。 使药的药力较小，用量亦轻。,三、为何运用组方原则？ （1）使组方目的明确、主次分明、多而不杂。 （2）方中必有君药，但其它药不一定俱全，如独 参汤。 （3）君药用量大，臣药味数略多于君药。 （4）佐使药因需而用。 四、什么是标准的方剂？ （1）方剂能体现辨证论治的精神。 （2）能体现正确的治法。 （3）符合组方原则。 （4）用法用量，剂型能切合病情。 （5）有良好的疗效，无付作用或付作用降低到最 小限度。,26,五、方剂组成的变化（成方的变化） 1为何要变化：方既有严格的原则性，又有极大的灵活性，也必须有灵活性。因为：病证千变万化，兼挟不同。体
12、质强弱不同。性别男女、老少不同。季节，地域气候不同。因此，必须变化。学方在于学法，师其法而不泥其方方须切合病情，才能治疗有效。 2方剂组成如何变化？（1）药味加减。（2）药量加减。（3）剂型变化,（1）药味加减： a、随证加减：主证不变，主要配伍不变，只是增 减次要药物（佐使药） b、配伍变化：主证变化，则主要配伍随之变化 麻黄 桂枝风寒表实 石膏肺热喘咳证 杏仁、甘草肺寒喘咳 杏苡风寒痹证,（2）药量的变化： a、量变：病情轻重不同附子、干姜、甘草 四逆汤:脉微细真寒无假热1枚、1.5两、2两 通脉四逆汤:脉微欲绝真寒假热，格阳戴阳 大1、34、2 b、质变：主证、治法改变 黄连量吴茱萸左金
13、丸清肝泻火、降逆止呕、 治肝热犯胃之胃痛 黄连量吴茱萸玉连丸温肝暖胃止胃痛、 治肝寒犯胃之胃痛 桂枝汤：风寒表虚 营卫不和:桂芍之比：3：3 桂枝加芍药汤：肝木克脾-腹满时痛桂芍:3：6 桂枝加桂汤：奔豚气-心阳不能下蛰于肾，肾寒 上冲-桂芍：5：3,（3）剂型的变化：组方的药物不变，只是剂型攻变，一般主要用于病势的缓急。 3组方的步骤：辨证 立法 按组方原则选药 确定用量 选择剂型 制定用法按以上步骤组成的方剂才为标准的方剂。 第四章、剂型和用法（自学） 一、剂型：重点掌握：汤、散、丸、膏、丹、注射剂、胶囊、冲剂、的特点。 二、用法：煎煮火候、时间、服药时间。,解 表 剂 【定义】凡以解表药
14、为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，用以治疗表证的方剂，统称解表剂，属八法中的汗法 【立法】 “因其轻而扬之”-病邪轻、病情轻、病位浅，“其在皮者，汗而发之”。 【作用】发汗、解肌、透疹 发汗：直接开泄毛孔，使表邪从汗而出。 解肌：作用缓和的发汗方法，解除肌腠之邪的方法。 【适应证】表证：外感风寒、风热、温病初起、麻疹初起、水肿初起、疟疾初起、痢疾初起、疮疡初起，凡见有：恶寒发热头痛、脉浮者。,【分类】根据体质及表邪性质（寒、热）不同分三类。 1辛温解表祛风解表、渗湿风寒、风湿表证 证(水肿、痢疾初起亦多用)-麻黄汤、桂枝汤 2辛凉解表疏散风热、透疹风热表证 （麻疹初起、疮疡初起）桑菊饮、银
15、翘散 3扶正解表散表补虚扶正正虚外感 败毒散 【使用注意】不宜久煎 温覆保暖、取微汗 辨清表里 先后缓急 禁忌：虚证水肿、麻疹已透、疮疡己溃、阳证痢疾，吐泻失水者禁忌使用。,麻 黄 汤 伤寒论 【主治】外感风寒表实证。 要点：恶寒发热，无汗而喘，苔白、脉浮紧。 【功用】发汗解表，宣肺平喘 【组成】麻、桂、杏、草 【方解】 麻（君）辛苦温 ，发汗、解表、平喘 桂（臣）辛甘温、解表散寒，助麻发汗解表 麻桂的比例32发汗力最强 杏（佐）苦辛、降肺气 合麻黄一宣一降 ，调肺平喘 炙草（使）甘温 调和 防麻、桂过汗伤 亡阳,【运用】 为止咳平喘的基础方，经加减可治多种咳喘。 a、风寒表实咳喘原方使用 b、风寒闭肺咳喘去桂三拗汤偏于平喘，加桂偏于解表 c、风寒挟痰湿咳喘去桂加苏子、陈皮、 桑白皮、赤茯苓华盖散 d、风热犯肺之咳喘去桂加石膏麻杏石甘汤 【特点】（1）为经方之典范 （2）为辛温发汗的峻剂，为辛温解表的代表方（3）为治外感风寒表实证重证之要方，代表方。（4）止咳平喘的基础方。（5）麻桂的比例32
