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1、.,重症医学科常用规章制度、职责、技术规范、操作规程（岗前培训）,2012.11,.,一、规章制度,（一）知情同意制度 1、在ICU临床诊治过程中，因患者病情危重、体质特殊、需行手术、特殊检查、特殊治疗、费用过大和试验性临床医疗等情况，医务人员应履行告知责任，详细填写知情同意书。 2、ICU知情同意书的内容包括:有创操作、特殊检查、特殊治疗的项目、目的、风险性及可能并发症等，也应包括不执行此操作、特殊检查、特殊治疗所带来的后果。每一项的具体内容在一个科内应使用同一个格式及内容，同时应随着专业的发展而不断发展完善，及时修订。知情系列医疗文书的签字应包括患者、家属及医师三方签字栏目。,.,一、规章
2、制度,（一）知情同意制度 (1)在法律上，患者是知情同意权的主体，但在我国临床实践上表现出特殊性，强调由病人家属或单位 (涉及医疗经费的负担)签字，并注明与患者的关系。 (2)知情同意权的享有者包括患者本人和患者家属，或者是患者委托人，医疗机构和医师在履行告知义务时，可以根据具体情况选择告知对象。 (3)家属是指本人以外的家庭成员，应根据配偶、父母、成年于女、祖父母、外祖父母、成年兄弟姐妹的排序决定近亲属行使知情同意权。 (4)委托代理人签字，应该有患者或近亲属书写的授权委托书。,.,一、规章制度,（一）知情同意制度 3、紧急避险时，以维持病人生命安全为原则: (1)危及病人生命的手术、操作，
3、有时由于各种原因不能在签完字后才能进行，这时可通知家属，讲明情况后执行。 (2)若由于各种原因不能通知到家属及签字者，应征得上级医师及院领导同意后万可执行。 (3)为最大限度维护患者的生存权，对心肺复苏初期A、B、C，包括电除颤等紧急避险时，在紧急无时间先征求家属意见时，可先救命后告知。 4、知情同意书一旦签署，必须妥善保存，切勿丢失。,.,一、规章制度,（二）对进入ICU的病人初始评估制度 1、一般观察 ， （I）、根据心肺复苏ABC原则迅速确认气道通畅、判断通气和循环状态。 （2）、确认所有的监测导联线、静脉管道、胸管、尿管通畅并正常工作。 （3）、确认ICU所有的监护仪己校对并正确连接。
4、 2、呼吸系统 （I）、确认呼吸机已连接和调整。 （2）、检查气管插管的位置和气囊容量。 （3）、接呼吸机前手控呼吸时听诊双肺呼吸音质量及气流分布。 （4）、确认胸引管开放并引流。 （5）、如在lCU开始机械通气，初始吸入氧浓度为60-100垢，以后根据动脉血气和胸片结果进行调整。 （6）、如有呼气末二氧化碳监测，观察波形以确认气管插管的位置和无气道梗阻。 （7）、经皮脉搏氧饱和度评价动脉血氧合情况。,.,一、规章制度,（二）对进入ICU的病人初始评估制度 3、循环系统 （I）、检查心率和心律 ECG监测有无心肌缺血和/或心律失常。 检查起搏器的功能。 （2）、评价体循环 比较动脉血压和袖带血
5、压结果。 检查周围脉搏、皮肤颜色、体温和尿量。 测定中心静脉压、肺动脉压和肺动脉楔压 (如有漂浮导管)。 热稀释法测定心输出量，计算心脏指数、体循环阻力和肺循环阻力(如有漂浮导管)。,.,一、规章制度,（二）对进入ICU的病人初始评估制度 4、检查术后出血情况 注意伤口有无渗血、引流管及胸管的引流量。 5、中枢神经系统 意识水平，应包括意识状态、瞳孔大小、对光反应及四肢活动变化。 6、肾脏系统 （I）、日尿量与单位时间尿量。 （2）、注意尿的性质 (尿浓缩、血红蛋白尿、或血尿)。 （3）、必要时叩诊膀恍有无尿游留并留置尿管。 7、胃肠系统 胃管的通畅和位置，胃管引流有无血性液体。 8、皮肤 受
6、压部位有无皮肤损害。 9、体温 （I）、测定中心体温和外周体温。 （2）、如直肠温度低于35。C，用加热灯或复温毯复温。 （3）、注意有无寒战并给予治疗。 10、完成APACHEII评分和/或Glasgow 昏迷评分(因中枢神经系统疾病而昏迷的病人)。,.,一、规章制度,（三）ICU的病人转科制度 1、病人需要转回原临床专业科 (院)继续治疗原发病时，由医生向家属交代病人病情及途中风险，取得家属同意并签字后，方可进行转科 (院)事宜。 2、根据转科医嘱，进行转移前病人评估及各项护理准备，并通知接收科室当班护士。 (1)检查病人护理记录齐全，记录内容完整。 (2)检查病人的个人卫生:转出时病人面
7、部、手足、会阴。皮肤清洁，无褥疮。 (3)检查各种管道应清洁、通畅，固定合理、牢固，引流袋清洁。注明插管、换管日期、时间，伤口敷料保持清洁干燥。 (4)检查静脉穿刺部位。保持静脉输液通畅，所用药物标示清楚。 (5)备妥病历记录、各种检查胶片、有关药物和病人的物品准备移交。 (6)向接收科室护士介绍病人的情况:姓名、诊断、主要治疗、皮肤及各种管道情况。,.,一、规章制度,（三）ICU的病人转科制度 3、根据病人病情危重程度，安排医生、护士陪同。 4、转科(院)途申备好必要的抢救药物及用物。认真观察病人的病情变化，保证各种管路的通畅。 5、到达新科室或医院后，认真与该科(院)的主管医生、护士进行床
8、旁交接班，由交接双方填写交接记录。,.,一、规章制度,（四）ICU病人管理制度 1、ICU职责:维护重要脏器功能、生命体征稳定、纠正水电解质千衡失调、营养支持、感染防治、各种检测、监护等。 2、临床科室与ICU之间须相互理解通力协作。严重复合伤、跨科病人、重大治疗方案的更改、实施、病人迸出ICU适应证的选择等问题，原则上由ICU与各科共同协商， ICU须充分尊重专科处理意见。当治疗方案出现分歧时，可通过院内会诊。当适应证及转出方向发生分歧无法解决时，由ICU主任决定，权力与责任同在。 3、ICU须根据病情的轻重缓急，加快周转，提高使用率。 4、与医疗管理有关的各项制度，如:疑难病人讨论，死亡讨
9、论等按统一规定执行，必要时ICU与相关科室共同参与。 5、ICU与临床科室实施利益共享，风险共担的分配原则。,.,一、规章制度,（五）ICU毒麻、高危药品管理制度 1、护士执行的医嘱必须由具有开具毒麻药品处方权的医师开出。 2、使用时严格把握剂量，遵守操作原则。 3、使用毒麻药品后，耍做好登记，要求项目齐全，证明人不能代签名。 4、毒麻药品及处万放置在保险柜里，专人管理，班班交接，并签名。 5、高危药品定点、定位放置，每班交接，调剂和临床使用实行双人复核制度， 确保调剂和使用的准确无误。 6、护士长加强督察检查，及时发现问题，及时整改。,.,一、规章制度,（六）ICU抗生素的使用制度 1、严格
10、掌握适应症，凡属可用可不用的尽量不用，而且除考虑抗生素的抗菌作用的针对性外，还必须掌握药物的不良反应和体内过程与疗效的关系。 2、发热原因不明者不宜采用抗生素。 3、病毒性或估计为病毒性感染的疾病不用抗生素。 4、尽量避免抗生素的外用(皮肤)。 5、抗生素使用前留取病原学标本。 6、急诊在3h，ICU 在lh 内使用广谱抗生素治疗。,.,一、规章制度,（六）ICU抗生素的使用制度 7、严格控制预防用抗生素的范围，在下列情况下可采用预防治疗：风湿热病人定期采用青霉素G，以消灭咽部溶血链球菌，防止风湿热复发风湿性或先天性心脏病进行手术前后用青霉素G或其它适当的抗生素，以防止亚急性细菌性心内膜炎的发
11、生；感染灶切除时，依治病菌的敏感性而选用适当的抗生素;战伤或复合外伤后采用青霉素G或四环素族以防止气性坏疽;结肠手术前采用卡那霉素，新霉素等作肠道准备；严重烧伤后，在植皮前应用青霉素G消灭创面的溶血性链球菌感染或按创面细菌和药敏结果采用适当的抗生素防止败血症的发生；颅脑术前1天应用抗生素，可预防感染,.,一、规章制度,（七）ICU护理不良事件管理制度 1、严格遵守各项护理工作规范，恪守医疗服务职业道德，严防护理不良事件的发生。 2、各临床护士做好护理不良事件登记，详细记录事件发生的原因、经过、后果及处理。 3、严格执行护理不良事件报告制度：一般不良事件发生后立即报告护士长，在24小时内填报护理
12、不良事件报告单交护理部；严重不良事件立即口头报告护理部，在12小时内填报护理不良事件报告单交护理部。 4、不良事件发生后，护士应通知相关人员，积极采取措施，以减轻或消除可能造成的不良后果。 5、科室及时组织讨论，对不良事件进行分析、总结，找出原因，提出整改措施并上报护理部,.,一、规章制度,（八）ICU病例讨论制度 1、患者在ICU的住院时间大于1周、或病情复杂、危重或涉及其他科室的特殊专业四应组织对其诊疗方案进行讨论。 2、患者在ICU住院期间的会诊讨论，原由ICU 二线医师提出并负责通知、组织相关的医生进行，并负责其记录。 3、也可由其病房医生提出，由ICU医生与其共同组织讨论。 4、需院
13、外会诊时，由ICU的医生讲相关病历摘要书面汇报医务科，通过医务科联系相关的院外会诊医生。 5、ICU的会诊由ICU的当日值班的二线医生负责通知、组织、记录全过程。,.,一、规章制度,（九）ICU死亡病例讨论制度 1、所有死亡病例均应进行详细的讨论。 2、死亡病例讨论原则在患者死亡后1周内完成（节假日除外），有病理诊断者，应在病理诊断结果回报后讨论。 3、由ICU主诊医师或相关的手术医师介绍诊断、手术经过、术后切口及抢救经过。 4、死亡病历讨论由ICU的主诊医师详细记录。 5、死亡病历讨论由ICU主任或负责人主持，相关科室人员均应参加。 6、如涉及医疗纠纷或事故，由所在病房写出讨论意见，科主任审
14、核后签字，上报医务科及院领导。,.,二、职责,（一）ICU住院医师职责 1、在ICU科主任及上级医师指导下，认真做好各项医疗工作，具有良好的服务意识和服务态度。 2、对所管病员全面负责，参加交接班晨会；做好主治医师查房前的准各，查房时详细汇报病员的病情，提出诊治意见；严格执行上级医师的诊治决定；密切观察病肩变化；每日至少上、下午各查房1 次并作好病程记录；请其他科室会诊时，应陪同诊视；下班时应遵守交班制度，应床边交班并作好书面交班；严格执行值班制度。 3、认真写好书面文书，在24小时内完成新病人的入院录；写好病程录，ICU内病人每天记录；认真记录主任查房内容及家属谈话记录；每月撰写阶段小结，对
15、手术病人要作好术前谈话记录、术前小结和手术记录，手术记录必须在术后及时完成及时完成转科病人的转出记录及出院病人的出院小结，填好病史百页；检查和修改实习医师的病史记录及有关记录，第一年的医师要撰写大病历，不少于I0例。,.,二、职责,（一）ICU住院医师职责 4、向上级医师及时报告所分管的病人诊断、治疗情况及病情变化，提出需要转科或出院的意见，遇有疑难病例及时请示上级医师，不得推诿病人甚至延误病情。 5、认真执行医院的各项规章制度和技术操作常规，操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，不断提高服务质量和医疗质量，严防医疗差错事故的发生。 6、在上级医师指导下，认真学习，刻苦钻研业务技术，学会教学
16、和科研工作的基本万法和技能，积极参加院内、科内举办的各种学术活动及读书会，做好读书笔记，负责实习医师的带教工作。 7、遵守院纪院规，坚守工作岗位，上班时不随便离开工作岗位，及时查阅检查报告，及时处理病人的病情变化。 8、对未按职责要求执行，将接受主管部门的处理。,.,二、职责,（二）ICU护师职责 1、在科主任、护士长领导和主管护师指导下进行工作。 2、遵循医院护理部和所在科室的护理哲理，树立以病人为中心的服务埋念，尊重病人权力，体现人性化护理，注意沟通技巧，保持良好的护患关系。 3、熟练掌握本专业的相关知识，了解国内外护理专业发展动态。熟练应用护理程序的万法，全面评估，制定护理计划，对病人实施身心全面护理。 4、熟练掌握基础护理、专科护理，负责危重、大手术、特殊病人护理工作。 5、承担起责任制整体护理模式病房专业护士职责，并指导下级护士作好病人的护患沟通、健康教育工作。 6、落实分级护理及上级护士制定的护理措施，随时巡视病房，了解病人病情、心态变化，满足病人身心需要。,.,二、职责,（二）ICU护师职责 7、参加病房的护理临床实践，指导护士正确执行医嘱及各项护理
