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1、1,第一节颅面部生长发育的基本知识 陈一 开滦总医院口腔科,第二章 错合畸形的发病机制及病因,2,提 要,概述 颅面的生长发育 颌骨的生长发育 牙列与合的发育,3,一 概 述,（一）遗传与环境 遗传为生物体的基本特性之一，在亲子代之间存在着形态和结构上的相似点，但又非完全一样，遗传对生长发育起决定性作用。 环境是指生物体出生后，对生长发育有影响的各种条件。环境会对生长发育产生影响。,4,一 、 概 述,（二）生长发育的基本概念 生长是指体积或数量的增加；由细胞的增殖和细胞间质的增加，出现形态上的体积增大。 发育是指组织增长的程度，表现为细胞脏器功能上的分化和完成的过程。,5,生长发育紧密相关，
2、是同时并进的。随着身体的长大，各部分的组织结构、功能活动、大小比例和相应关系均发生不断变化。,6,为什么要学习生长发育？,颅面的生长规律是什么？,7,决定治疗的最佳时间 确定剩余的生长数量 确定生长的类型,8,（三）快速生长期和青春生长高峰期,9,（四） 颅面部的生长发育比例变化,比例变化：头部出生后1岁占身长的1/4，17岁时仅占1518。颅面部的比例也在改变，出生后12岁颅部生长速度最快，6岁时容量完成成人的90以上，1012岁时颅部与成人相差很少。,10,8 months, 6 y, 8 y and 20 y old,11,整个颅面部与全身的长度比例在不断的变化,12,二、颅面部的生长发
3、育 (一) 颅部的生长发育: 前后径增长，主要是靠颅底软骨生长。 上下径及左右径增大，主要是靠颅骨的骨缝的生长。 前后径增长上下径及左右径增大 A. 颅腔（6-7岁达成人90%） 功能：保护脑 结构：扁状骨 生长部位及机制：骨缝和表面增生,13,14,B.颅底 功能：稳定和与颌骨相连界 主要由蝶筛软骨结合、蝶骨间软骨结合和蝶枕软骨结合进行，蝶筛软骨在出生后7年钙化，颅底中央部分基本上不进行生长发育。 蝶枕骨结合在1820岁还可以有所活动，颅底的后部有生长发育。,15,(二)上颌骨的生长发育: (1)长度的增长 1）4条骨缝，即额颌缝、颧颌缝、颧颞缝、翼腭缝的骨质沉积。 2）唇侧新骨增生，舌侧陈
4、骨吸收。 3）上颌结节后壁区增生新骨。 4）骨后缘有新骨增生。,16,(2)宽度的增长,1）上颌两腭突部分的分离移位 2）腭中缝之间骨质沉积 3）牙槽骨因恒磨牙的生长在颊面增生新骨 4）颧颌缝、颧骨增生新骨的宽度增加 5）乳牙和恒牙在牙槽骨唇舌向的位置变化,17,腭中缝的打开,18,（3）高度的增生,1)牙齿的萌出、牙槽骨表面的新骨增生。 2）颅基底及鼻中隔的生长 3）腭盖下沉,19,（三）下颌骨的生长发育,下颌骨的组成： 下颌体 下颌支 牙槽骨,下颌骨的发育： 软骨成骨（髁突） 骨表面基质沉积,20,（1）下颌骨的三向生长,下颌骨本来只有由髁突延至颏联合的管状基础部分，而下颌角及喙突主要是由
5、咬肌、翼内肌及颞肌等的运动功能的作用所形成。牙槽骨是因牙萌出而生长。,21,1）长度的增长：随下颌支向后方移动，下颌体沿牙槽弓的弓形向后移动且下颌骨外侧增生新骨，内侧吸收陈骨而使长度增加 2）宽度的增长：下颌骨外侧增生新骨，内侧吸收陈骨 3）高度的增生:主要靠下颌骨髁突向后、向上的生长；下颌喙突的生长,22,23,（2）髁突的生长,生长方式：软骨成骨 生长方向：后上 外侧骨表面吸收，内侧骨质增生,24,（3）颏部与下颌角的生长发育,颏部的特征是灵长类特有的。 从幼儿到成人颏部突度逐渐增加。 颏部突度是左右面部侧貌的因素。,25,颏部的突出度的人种差异-一般来看白种人颏部较突，黄种人次之，黑种人
6、再次之.,颏部生长对外貌的影响,26,（4）下颌角随年龄递增的变化,新生儿 140160度钝 乳牙合（ 3岁） 130140 恒牙合（12岁）120125 成人（20岁） 125 锐 老年人 钝,27,28,下颌角生长发育的 性别差异,女 性 男 性,29,三、牙列与合的生长发育,（1）合的建立与平衡 1）合的建立 6个月第三磨牙萌出 2）建合的动力平衡 1 向前的动力 2 向后的动力 3 内外的动力平衡 4 垂直的动力平衡,30,建合的动力平衡 1、前后的动力平衡 颞肌、咬肌、翼内肌与口轮匝肌、上下唇方肌、颏肌等使上下牙弓前后稳定。牙体长轴稍向前方倾斜。 2、内外的动力平衡 内侧的舌体和外侧
7、的唇颊肌保持牙弓一定的宽度和大小。 3、垂直向的动力平衡 闭口肌颞肌、咬肌、翼内肌与开口肌翼外肌的动力平衡可维持牙槽高度的正常发育.,31,（）合的发育阶段,1 ）萌牙前期的颌间关系 新生儿的上下颌部位均有龈垫覆盖，与萌牙后的上下牙弓间的关系相似。 婴儿下颌在休息状态时，上下龈垫完全分离，形成一间隙，与萌牙后的息止颌间隙相似。 出生第一年上下颌间无明确的正中颌位，下颌只有前后运动，而无侧方运动。,32,2 ）乳牙期（6个月6岁）,乳牙的萌出时间和顺序 每个牙均有比较肯定的时间性，但也有一定幅度变动。萌出时间无性别差异，与种族有关，与营养关系不大。 牙根形成才开始萌出，萌出有一定的顺序。 左右两
8、侧同名牙一般为成对萌出 乳牙牙冠的大小和形状 乳前牙-窄根宽冠 乳磨牙-颈部突出，合面缩小,33,乳牙的间隙变化 生长间隙：一般在前牙部分，3-6岁由于生长发育而出现牙列间隙，但没有一定的类型。 灵长间隙（primate space）：是在上颌乳尖牙的近中和远中出现间隙，这是灵长类动物的特征。,34,35,终末平面的变化 终末平面：乳牙从侧方观察，上下颌第二乳磨牙的远中面的关系。终末平面对恒磨牙建合有着重要的作用。 垂直型：正中合的关系 近中型：有形成安氏三类的错合倾向，仍可形成安氏一类关系 远中型：极易造成上下颌第一恒磨牙建时形成远中关系,36,）替牙合期（612岁） 恒牙萌出时间及顺序 上
9、颌：6 1 2 4 5 3 7 下颌：6 1 2 3 4 5 7 或为 上颌：6 1 2 4 3 5 7 下颌：6 1 2 4 3 5 7 替牙间隙的意义及作用 上颌：0.9-1mm 下颌：1.7-2mm,37,替牙期的暂时性错合： 上颌中切牙萌出早期，出现间隙 上颌侧切牙初萌时，牙冠向远中倾斜 恒牙初萌时暂时性拥挤 上下颌第一磨牙建合为尖对尖关系 上下恒切牙萌出早期的暂时性深覆合,38,（4）恒牙合期（12岁第二、第三磨牙萌出） 1）恒牙合的特征 前牙有正常的覆合、覆盖关系 尖牙、双尖牙呈尖窝交错关系 磨牙呈中性关系，即上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬在下颌第一恒磨牙的近中颊沟内，上颌第一恒磨牙的
10、近中舌尖咬在下颌第一恒磨牙的中央窝。 上下颌牙的接触关系，除上颌第三磨牙和下颌中切牙与一个对颌牙接触外，其余上下颌牙均与2个对颌牙相接触。,39,谢,致,40,第二节错合畸形的形成机制,第二章 错合畸形的发病机制及病因,41,牙齿的数目、形态、大小、位置、萌出顺序、替牙障碍等都会影响到牙合关系。牙量和骨量不调是现代咀嚼器官的重要特征,一 牙因素,二 肌因素,三 骨骼因素,舌肌、面肌和咀嚼肌对引导牙进入最后位置，并稳定在这一位置起着重要作用，这些肌肉的形态和功能变异将影响牙齿的位置和关系,牙齿是否能够排列整齐，上下牙弓是否形成正常的牙合关系，很大程度上取决于基骨的发育情况。一切影响骨骼发育的因素
11、，包括遗传和环境因素，都直接或间接地对牙合的特征起决定性作用,错合畸形的形成机制,42,第三节错合畸形的病因,第二章 错合畸形的发病机制及病因,43,错合畸形的病因,一、遗传因素：来源于种族演化和个体发育 二、环境因素：可分为先天因素和后天因素,44,遗传因素,种族进化,个体发育,人类基本行动姿势的改变,食物形状的改变,咀嚼器官的不平衡退化,45,一、遗传因素 1、种族演化 （race evolution）,错合畸形是随着人类的种族演化而发生和发展的 从古人类到现代人，错合畸形表现出从无到有、从少到多的发展趋势。 万万年前的古人头骨上未发现错合 1万年前尼安德特人头骨上有轻微错合,殷墟人错合占
12、28% 现代人类错合约占48.9%,46,行走姿势的改变,原始人随着生活环境的改变，人类的进化，从爬行到直立，随着人体重心的改变，颌骨逐步退化缩小，颅脑增加,47,食物性状的改变,人类进化过程中，食物从生到熟，由粗到细，由硬到软，咀嚼器官功能日益减弱，因而产生咀嚼器官退化缩小的遗传性状。,48,咀嚼器官退化不平衡,在人类的进化过程中，不同组织具有不同的可塑性，咀嚼器官的退化、减小呈现出不平衡的现象，肌肉退缩最明显，颌骨次之，牙齿最慢。因此颌骨容纳不下所有的牙齿，导致牙量、骨量不协调，造成现代人类牙齿的拥挤错位畸形。,49,个体发育：双亲的错颌畸形遗传给子女，子女的颌面像父母，这是表现在颌面部常
13、见的遗传现象。但有的子女并不完全像父母，这与变异和环境有关。,2、个体发育,50,51,52,53,54,55,56,遗传因素的特点,1、遗传因素是错合畸形的重要致病因素 ， 约占29.4%。 2、错合畸形是多基因遗传，环境能影响基因的表现。 3、咀嚼器官以退化性性状的遗传占优势。 遗传性错合畸形矫治困难，矫治结束后需长期保持。,57,二、环境因素,环境因素,先天因素,后天因素,58,先天因素,母体因素,常见的发育障碍及缺陷,营养不良、代谢失调,风疹、梅毒,内分泌失调,放射线照射,牙齿大小形态异常,舌形态异常,唇系带异常,唇裂和腭裂,胎儿因素,牙齿数目异常,子宫内异常压力 胎儿本身内分泌及新陈
14、代谢失调 孕期或分娩时损伤,环境因素,59,常见的发育障碍及缺陷 （1）额外牙：来自牙列发育的起源及增殖阶段的异常。中切牙多生牙最多见,60,多生上颌侧切牙,61,先天性缺失牙：先天性缺牙发生率的顺序为上下颌第三恒磨牙、下颌切牙、上颌第二前磨牙、下颌第二前磨牙及上颌侧切牙,下切牙先天缺失,62,63,(2）牙大小形态异常：遗传决定，变异引起。牙齿过大或过小，侧切牙过小牙，磨牙两个舌尖，融合牙。,64,（3）舌形态异常 巨舌症 小舌症,牙齿的压痕,65,舌形态异常,牙齿的压痕,66,(4)唇系带异常,中切牙间隙唇系带附丽异常,67,(5)唇裂和腭裂,68,后天因素,全身疾病,口腔及周围器官功能因
15、素,口腔不良习惯,乳牙期及替牙期局部障碍,某些急性慢性疾病,内分泌紊乱,营养不良,咀嚼功能,吞咽功能,呼吸功能,吮吸功能,添牙习惯,吐舌习惯,偏侧咀嚼习惯,乳牙下沉,恒牙萌出顺序紊乱,恒牙早失,上颌中切牙间隙,吮指习惯,咬唇习惯,药物习惯,托腮及单侧枕物习惯,乳牙早失,乳尖牙磨耗不足,乳牙滞留,其他局部因素,环境因素,69,全身疾病,1）急性传染病 2）慢性消耗性疾病 3）佝偻病 4）垂体功能异常 5）甲状腺功能异常 6）营养不良性疾病,70,麻疹、水痘、猩红热，长期的营养不良、胃肠炎、结核病等都可引起牙釉质发育不全及牙体形态异常，妨碍颌骨的生长和牙齿的萌出替换，造成错颌畸形的发生； 佝偻病可
16、导致上牙弓狭窄、腭盖高拱，上前牙拥挤、前突、开颌及乳牙恒牙的萌出迟缓；,71,垂体功能异常：垂体是直接调节生长发育的内分泌腺，在发育期，其功能异常直接影响骨骼的生长发育，垂体功能的亢进或不足会相应的引起颌骨过大或过小，牙齿的过早或过迟萌出，牙体的畸形或牙槽骨的发育不全； 甲状腺功能异常:亢进时可表现为乳牙、恒牙均早萌，乳牙根吸收缓慢、滞留，牙齿呈青白色，不足时则表现为牙弓狭窄，腭盖高拱，下颌发育不足等。,72,功能因素,吮吸功能异常 咀嚼功能异常 异常吞咽 呼吸功能异常,73,1、吮吸功能： 婴儿出生后就有吮吸功能，喂养时姿势不正确，或奶瓶位置不当，或奶嘴孔大小不当，使婴儿下颌前伸不足或前伸过度，造成下颌远中错位（深覆颌）或下颌前突（地包天）
