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1、成人慢性气道疾病雾化吸入治疗质量控制,雾化吸入对呼吸道 疾病的治疗有确切的疗效，其优点是药物作用直接，疗效迅速、全身副作用反应小。随着近年来临床上的应用日趋广泛，如何确保雾化吸入疗效及安全？ 现以成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识为指南，阐述雾化吸入质量控制重点环节。,主要内容,雾化吸入的方式 临床中常用雾化吸入药物 常见疾病吸入药物及剂量推荐 雾化吸入治疗的不良反应及注意事项 药物配伍注意事项,雾化吸入疗法原理,雾化吸入疗法是利用气体射流原理，将水滴撞击的微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法，作为全身治疗的辅助和补充。,雾化微粒平均直径决定了药物
2、沉积部位： 1m，易随呼气气流被清除 15m，最适宜,沉积部位在细支气管及肺泡 520m，沉积在支气管; 2040m，沉积在鼻、咽、喉及上部气管。,雾化吸入治疗优势,药物直达靶器官 起效迅速 所用药物剂量小 局部药物浓度高 全身副作用最小,吸入治疗的局限性,需要患者的配合 受气道的病理状态影响 气道痉挛、分泌物吸附 受雾粒的药物代谢影响 颗粒大小、生物运转、代谢降解 有治疗价值的雾粒：直径约在1-10.0m之间,吸入疗法及雾化吸入装置,气雾吸入：MDI（气雾剂） 经储雾罐气雾吸入：MDI+储雾罐 干粉吸入：DPI(干粉剂)：都保Turbuhaler、碟剂 Diskhaler以及吸乐Handha
3、ler 雾化吸入：USN(超声雾化器)、SVN(气动雾化器)等,超声雾化器,电动喷射雾化器,氧动喷射雾化器,喷射雾化和超声雾化特点比较,朱元珏, 陈文彬主编. 呼吸病学. 人民卫生出版社. 2003年 蔡柏蔷, 李龙芸主编. 协和呼吸病学. 中国协和医科大学出版社.2011年 俞森洋主编. 现代呼吸治疗学. 科学文献技术出版社. 2006年,选择合适的雾化器,根椐病情，使用药物 不同的病人应选择不同的雾化口器。,一般病情轻、可自行配合的病人，可选用口含式喷头，并嘱其将口腔内分泌物吐出，勿反流至雾化罐内，影响药液浓度。 对于意识不清、长期卧床者，则需选择面罩式喷头。,机械通气时提高雾化效果措施,
4、药液尽量充满雾化器 临时中止湿化装置 吸气时喷雾 喷雾气流6l/min 距人工气道Y末端30-45cm,雾化吸入正确的呼吸方式,口吸鼻呼，平静呼吸，间歇深吸气，吸气过程避免堵住通气口。,主要内容,雾化装置选择 临床中常用雾化吸入药物 常见疾病吸入药物及剂量推荐 雾化吸入治疗的不良反应及注意事项 药物配伍注意事项,雾化吸入疗法的药物,糖皮质激素普米克令舒（抗炎强度是地塞米松的1000倍，FDA批准唯一可雾化吸入皮质激素、FDA批准孕期B类用药，目前没有配伍禁忌） 支气管扩张剂博利康尼（特布他林雾化液） 沙丁胺醇（万托林） 抗胆碱药 爱全乐（异丙托溴铵） 化痰药物 沐舒坦（盐酸氨溴索） 抗病毒药物
5、利巴韦林,常用吸入糖皮质激素,布地奈德混悬液( Budesonide)：目前国内常用的雾化吸入剂型 丙酸氟替卡松（Fluticasone propionate）: 雾化吸入剂型尚未在中国上市 地塞米松 不作常规推荐 产生的雾化颗粒较大，达不到35m的有效颗粒，药物只能沉积在大气道 ； 其结构中无亲脂性基团，因而与糖皮质激素受体的亲和力较低，局部抗炎作用弱 ； 其水溶性较大，与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，很难在局部产生疗效,吸入速效支气管舒张剂,支气管舒张剂是哮喘和COPD患者预防和缓解症状所必须的药物 主要药物： 速效2受体激动剂（SABA）：沙丁胺醇11(2):105-10.,常用雾
6、化吸入药物推荐剂量,主要内容,雾化装置选择 临床中常用雾化吸入药物 常见疾病吸入药物及剂量推荐 雾化吸入治疗的不良反应及注意事项 药物配伍注意事项,雾化吸入治疗的并发症及危险性,药物相关的不良反应 支气管痉挛 医院内感染 气道灼伤 无效的气道水化,雾化吸入治疗的不良反应,不良反应的应答率低，只有53.8%的问卷有应答,雾化吸入治疗的注意事项装置相关,雾化吸入治疗的注意事项药物相关,雾化吸入治疗的注意事项,雾化吸入治疗的注意事项,主要内容,雾化装置选择 掌握雾化吸入的适应症 临床中常用雾化吸入药物 常见疾病吸入药物及剂量推荐 雾化吸入治疗的不良反应及注意事项 药物配伍注意事项,常用雾化吸入药物的
7、配伍,注: 有字母C 的深绿色阴影部分表示临床研究中有证据证实这种配伍的稳定性和相容性; 有字母R 的蓝色阴影部分表示没有足够的证据评价相容性, 但在我国有广泛的临床报道; 有字母X 的红色阴影部分表示有证据证实或提示这种配伍是不相容或不合适的; 有字母NI 的黄色阴影部分表示没有足够的证据评价相容性, 因此, 除非将来获得进一步的证据, 否则应避免使用这种配伍,药物配伍注意事项,盐酸氨溴索 静脉注射的产品说明书未推荐雾化吸入使用，但目前有较多的临床使用经验。建议临床使用雾化剂型。 有研究显示SABA和盐酸氨溴索有协同排痰作用 吸入用复方异丙托溴铵溶液 说明书特别提醒使用者注意“不要把本品与其
8、他药品混合在同一雾化器中使用！”,结论一,呼吸道疾病雾化方案 哮喘急性发作 对于轻中度哮喘急性发作，首先SABA单药治疗，疗效不佳时联合SAMA雾化吸入 联合雾化吸入SABA和糖皮质激素，具有更好的支气管扩张作用 SAMA不是支气管哮喘急性发作的“必须”选择用药 COPD急性加重 急性加重期推荐，单独吸入速效2受体激动剂或联合速效抗胆碱能药物优先选择支气管舒张药物 SABA联合氨溴索具有协同排痰作用 雾化吸入激素可替代全身激素治疗,结论二,雾化吸入方式和注意事项 喷射雾化更符合临床需要，但应注意消毒管理 常用配伍方案 尽量选着绿色药物配伍 注意各种雾化产品的说明书，如：吸入用复方异丙托溴按溶液
9、不应和其他药物在同一雾化器重联用。,小结,雾化吸入是呼吸系统疾病治疗的重要辅助治疗，由于操作简单、有效，已在临床上广泛应用。对于COPD、哮喘患者，目前多主张选用氧气驱动雾化吸入和压缩雾化吸入，这2种吸入方法的临床效果明显优于超声雾化；雾化吸入药物的选择可根据患者的病情来决定，雾化过程中应充分评估患者的病情，选择合适的体位，适量的药物和时间，同时注意吸入时患者的不适，避免由于操作的原因而加重患者的病情，提高对病情观察的预见性和准确性，从而尽可能提高雾化吸入治疗的安全性和有效性。,1、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。20.9.520.9.5Saturday, September 5, 20
10、20 2、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。08:49:1808:49:1808:499/5/2020 8:49:18 AM 3、越是没有本领的就越加自命不凡。20.9.508:49:1808:49Sep-205-Sep-20 4、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。08:49:1808:49:1808:49Saturday, September 5, 2020 5、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。20.9.520.9.508:49:1808:49:18September 5, 2020 6、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。2020年9月5日星期六上午8时49分1
11、8秒08:49:1820.9.5 7、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。2020年9月上午8时49分20.9.508:49September 5, 2020 8、业余生活要有意义，不要越轨。2020年9月5日星期六8时49分18秒08:49:185 September 2020 9、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。上午8时49分18秒上午8时49分08:49:1820.9.5 10、你要做多大的事情，就该承受多大的压力。9/5/2020 8:49:18 AM08:49:182020/9/5 11、自己要先看得起自己，别人才会看得起你。9/5/2020 8:49 AM9/5/2020 8:49 AM20.9.520.9.5 12、这一秒不放弃，下一秒就会有希望。5-Sep-205 September 202020.9.5 13、无论才能知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异纸上画饼充饥，无补于事。Saturday, September 5, 20205-Sep-2020.9.5 14、我只是自己不放过自己而已，现在我不会再逼自己眷恋了。20.9.508:49:185 September 202008:49,谢谢大家,
