抗菌药物培训PPT

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1、,抗菌药物临床应用指导原则,质控办,2018年3月14日,培训 课件,卫生法律法规培训,自流井区第二人民医院,1928年 青霉菌。 1935年 百浪多息 1940年 提纯青霉素，并用于临床。 1940-1950年链霉素(1944)，氯霉素、多粘菌素(1947)，金 霉素 (1948) ，土霉素 (1950) ，红霉素 (1952) ，卡那霉素 (1957)，利福霉素(1957) 1959年 分离提纯出青霉素母核6-氨基青霉烷酸。 1960-1970年 庆大霉素、妥布霉素、竹桃霉素、螺旋霉素、氨基糖苷类、大环内酯类及林可霉素等问世。,1970-1980年半合成青霉素问世，推出酰脲类青霉素，头孢菌

2、素迅速发展。硫霉素被发现，同时第一 个-内酰胺酶抑制剂克拉维酸问世 1980-1990年第三代头孢菌素，新型-内酰胺类，喹诺酮类抗菌药物迅速发展。 1980-2000年 新型-内酰胺类抗生素包括头孢烯类，碳青霉烯类，-内酰胺酶抑制剂，口服高效头孢菌素等问世。喹 诺酮类新品种的开发，侧重扩大抗菌谱，改变药代动力特点及降低不良反应。第四代头孢菌素出现。,抗菌药物的辉煌发展史,格哈德多马克（Gerhard Johannes Paul Domagk，1895年10月30日1964年4月24日）是一位德国病理学家与细 菌学家。多马克由于发现了能有效对抗细菌感染的药物，而获得了1939年的诺贝尔生理学或医

3、学奖。,第一个应用于临床的抗感染药物-百浪多息 磺胺类-(百浪多息) 1935年 Domagk发现百浪多息对链球菌感染的小鼠有保护作用，成为第一个抗细菌感染的药物应用于临床。 磺胺类药物的发现，开创了化学治疗的新纪元，使死亡率很高的细菌性传染疾病得到控制。,亚历山大弗莱明（1881年8月6日1955年3月11日） 弗莱明1923年发现溶菌酶，1928年首先发现了青霉素。后英国病理学家弗洛里、德国生物 化学家钱恩进一步研究改进，并成功的用于医治人的疾病，1945年三人共获诺贝尔生理或医学 奖。青霉素的发现，使人类找到了一种具有强大杀菌作用的药物，结束了传染病几乎无法治疗的 时代；从此出现了寻找抗

4、菌素新药的高潮，人类进入了合成新药的新时代。,人类发现的第一种抗生素-青霉素,弗洛里弗莱明钱 恩 1945年度的诺贝尔生理学或医学奖,1928年弗莱明发明青霉素，1941年 上市，标志着人类进入抗生素时代。,青霉素挽救了数以千百万计的生命，使人类平均寿命从40岁提高到了65岁,抗菌药物的辉煌发展史,曾有一部电影叫盘尼西林1944，讲述抗日战争期间，为争夺箱青霉素，中共地下党人与汪伪军展开的一场生 死较量。现在一定有很多人会发出这样的疑问：普普通通的青霉素，有那么重要吗？在抗生素泛滥的今天，人们难以想象青霉素刚刚能批量生产时的价值。从某种意义上说青霉素是具有划时代意义的发明，也并不为过。因为正是

5、青霉素的出现，才使得众多病菌感染者特别是战场上的无数伤兵，摆脱了之前“听天由命”的凄惨处境。 2012年10期世界军事鲁翔宇,青霉素二战时最伟大的“救命药” 青霉素在二战 硝烟中神奇的 疗效使所有人 都为之欢呼！,普遍、大量、长时间、不规范地预防性使用抗菌药物，药物资源 浪费巨大 不重视、不了解抗生素药物的药动学药效学，随意制订给药剂 量、途径、分配方案和疗程，使很多抗菌药物没有发挥应有的作用 抗菌药物滥用，不但是造成医药费用增加的重要原因，同时还可 引发大量耐药菌产生，对社会造成危害,目前临床抗菌药物使用现状,使用 现状,I类切口手术预防性使用 抗菌药物的比例30%,抗菌药物联用率： 37.

6、0% 抗菌药物使用强度：80.1 DDD I类切口手术预防性使用抗菌药物的比例 97%,中国,欧美 国家,我国抗菌药物使用现状,使用 现状,中国是抗生素使用大国，也是抗生素生产大国：年产抗生素原料约21万吨，出口3万吨，其余自用（包括医疗与农业等用），人均年消费量138克左右（美国仅13克）。除医学外，涉及农、林、牧、副、渔均在应用抗菌药，少量应用有益，广泛应用带来的后果不堪设想。我国出口的蟹等因抗生素超标而被退回。（人体食用含抗生素的鸡、鸭、鱼、肉等，致使肠腔内的细菌不断因抗生素的刺激而 产生耐药性）, 我国抗菌药物用量：占药品用量35%，部分医院甚至达50%以上 医院抗菌药物金额：占总药品

7、额1/3以上 抗菌药物占门诊处方量的24%以上 住院患者79%应用了1种或1种以上抗菌药 根据药敏试验选择只占14% 欧美发达国家抗菌药物使用量大约占所有药品的10%左右,我国抗菌药物使用现状,我国抗菌药物使用现状,我国住院患者抗菌药物使用率 WHO最新统计资料 我国住院患者抗生素使用率为80%以上，高于30%的国际平均水平,三级医院70% 二级医院80% 一级医院90%,我国实际使用率,美 国 使用率 20%-40%,国外抗菌药物用药情况,抗菌素应用不当毒毒性反应,抗菌素合理应用药治病救命,变态反应 细菌耐药,二重感染,抗生素滥用的后果,滥用 后果,2007年的上，滥用抗生素药物的问题引起代

8、表委员们的高度关注，纷纷痛斥监用抗生 素的“三重罪”。 一使“救命药”变成了“致命药” 造成百姓“看病贵” 使国人可能集体成为“耐药一族”,滥用抗生素药物的问题引起高度关注,中国是世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一，由此造成的细菌耐药性和 药源性疾病的问题尤为突出。 每年约有三万儿童因不恰当的使用耳毒性药物造成耳聋，其 中95以上为氨基糖苷类抗生素！ 仅不合理使用第三代头胞这一项，就使我国每年浪费卫生资 源7亿元; 抗生素滥用年损失800亿元 225例药源性死亡中，由抗菌药物引起的97例，占43.1% ,滥用抗生素药物的问题引起高度关注,2,选用品种不合理,1,无指针用药,5,溶媒使用不当,

9、4,给药剂量不合理,6,给药间隔不正确,3,联合用药不当,7,疗程过长,抗生素使用中存在的问题,2011年4月7日世界卫生日主题 抵御耐药性 明天就无药可用 卫生部与WHO当日在北京举办了合理用药会议，呼吁各界立刻行动起来共同抵御细菌耐药。指出如不 采取紧急的纠正和预防行动世界将进入后抗生素时代。,今天不采取行动,卫生部与WHO联合呼吁：合理用药抵御细菌耐药,1 2 3,2004年抗菌药物临床应用指导原则 （卫医发2004285号）,2008年关于进一步加强抗菌药物临床,应用管理的通知 （200848号）,2009年关于抗菌药物临床应用管理有 关问题的通知 （200938号）,4 5,2010

10、年全国抗菌药物联合整治工作方 案（卫医政发2010111号）,2011年“医疗质量万里行”活动方案 （卫医政发201128号）,2011年卫生部关于在全国医疗卫生系统开 展“三好一满意”活动的通知（卫医政发 7201130号）,6,2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方 案（201156号）,8 9,2012年抗菌药物临床应用管理办法卫生 部令 第84号 2015年抗菌药物临床应用指导原则（国卫办 医发201543号）,我国监控制度及措施,我国监控制度及措施,关于印发抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）的通知 国卫办医发201543号,各省、自治区、直辖市卫生计生委、中医药管理局，新疆生

11、产建设兵团卫生局，各军区、各军兵种联（后）勤部卫生部，总 参管理保障部、总政直工部、总装后勤部卫生局，武警部队后勤部卫生部： 为进一步规范抗菌药物临床应用，我们组织对2004年印发的抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号） 进行了修订，形成了抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）（见附件，可以在国家卫生计生委网站“医政医管”栏目 下载）。现予以发布实施,请你们组织认真学习，贯彻执行。 原抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）同时废止。 附件：抗菌药物国家卫生计生委办公厅 国家卫生计生委办公厅 国家中医药管理局办公室 解放军总后勤部卫生部药品器材局 2015年7月24日,

12、抗菌药物临床应用的基本原则,包括抗菌药物治疗性应用的基本原则、抗菌药物预防应用的基本原则、抗菌药物在特殊 病理、生理状况患者中应用的基本原则。,抗菌药物临床应用管理,各类抗菌药物的适应证和注意事项,各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则,包括医疗机构设立抗菌药物管理工作组、建设抗菌药物临床应用管理专业技术团队、制 定抗菌药物供应目录和处方集、制订感染性疾病诊治指南、开展抗菌药物临床应用监测 等工作的具体要求。,各类抗菌药物的适应证和注意事项。对抗菌药物的适应症、注意事项进行分类阐述。,各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则。包括人体各器官、各部位细菌感染性疾病的病 因、病理学分析、治疗原则和病原治疗的

13、药物选择、疗程和用法用量等。,抗菌药物临床应用指导原则（2015版）,主要内容,第一部分,抗菌药物临床应用的基本原则,1、抗菌药物治疗性应用的基本原则 2、抗菌药物预防性应用的基本原则 3、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则,第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则,抗菌药物的应用涉及临床各科，合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应 发生率以及减少或延缓细菌耐药发生的关键。抗菌药物临床应用是否合理，基于以 下两方面：有无抗菌药物应用指征；选用 的品种及给药方案是否适宜。,一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物 根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果，诊断为细菌

14、、真菌感染者方有指征应用抗菌 药物；由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感 染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。,一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物,抗菌药物治疗性应用的基本原则,壹,判断细菌感染的依据,实验室检查,影像学,实验室检查,临床表现 体征,影像学,一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物,抗菌药物治疗性应用的基本原则,壹,临床表现 体征,2,1,5,4,3,体温,咳嗽、咳痰,腹痛,尿急、尿频,血尿,一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物,抗菌药物治疗性应用的基本原则,壹,实验室检查,一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物,抗菌药物治疗性应用的基本原则,壹,影像学,影像学,2,1,4,3,超声,CT,MRI,X线,二抗菌药物品种的选用，原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感性，即细菌药物敏感试验（以下简称 药敏试验）的结果而定。因此有条件的医疗机构，对临床诊断为细菌性感染的患者应在开始抗菌治疗前，及时留取 相应合格标本（尤其血液等无菌部位标本）送病原学检测，以尽早明确病原菌和药敏结果，并据此调整抗菌药物治 疗方案。,二、尽早查